江西省贛州市二孩孕婦妊娠期心理健康狀況調(diào)查及影響因素分析〔1〕

伍海艷，曾雪梅，張廣彪，宋優(yōu)英，龍曉鳳

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

從妊娠的開(kāi)始到分娩前，孕婦的心理狀態(tài)和身體的不適癥狀會(huì)不斷的發(fā)生改變，并帶來(lái)一系列的心理以及情緒的變化[1-2]，同時(shí)孕婦的心理健康與新生兒的健康密切相關(guān)?；仡櫧晡墨I(xiàn)，我國(guó)孕婦妊娠期心理疾病的發(fā)病率居高不下，并且逐年上升[3-4]。在全面二孩政策實(shí)施后，二孩孕婦增多，這已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的人群。二孩孕婦在妊娠期間心理情緒的變化，尤其是焦慮癥、抑郁癥的不斷出現(xiàn)，是我國(guó)目前面臨的一個(gè)社會(huì)公共問(wèn)題[5-7]。如何在妊娠期間對(duì)這個(gè)群體進(jìn)行更好的心理干預(yù)顯得尤為重要。本研究主要是探討影響我院所在地區(qū)江西省贛州市二孩孕婦妊娠期心理情緒的相關(guān)因素，為進(jìn)一步臨床干預(yù)提供有效信息，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月在我院門(mén)診從妊娠早期至分娩前定期進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦200 例且符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，其中二孩孕婦組100 例，初產(chǎn)婦組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然受孕單胎無(wú)臨產(chǎn)征兆、年齡≥18 歲、有正常語(yǔ)言表達(dá)能力及閱讀理解能力的孕婦；產(chǎn)前檢查骨盆測(cè)量正常；孕婦沒(méi)有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二孩孕婦既往無(wú)不良孕產(chǎn)史且目前子女身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除已臨產(chǎn)者、雙胎或多胎、胎兒畸形、死胎引產(chǎn)者、有焦慮抑郁史者、有精神障礙性疾病、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病情危重難以配合者。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、胎次、產(chǎn)次、有無(wú)定期行產(chǎn)前檢查、城鄉(xiāng)來(lái)源、對(duì)產(chǎn)后形體的擔(dān)憂、對(duì)性別期待、家庭年收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式等。對(duì)入組人群進(jìn)行一般資料統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、收入水平、家庭情況等。在妊娠早中晚期分別對(duì)兩組人群進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，具體量表方法按照相關(guān)量表要求進(jìn)行有效測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布的采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)和方差齊性用t檢驗(yàn)。相關(guān)影響因素采用非條件Logistics回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

二孩孕婦具有較高年齡和較大的體質(zhì)量(P<0.05)；家庭年收入比例分布方面，二孩孕婦組年收入10萬(wàn)以上者占45%，明顯高于初產(chǎn)婦組的36%，(P<0.05)；性別期待方面，二孩孕婦組有性別期待占62%，明顯高于初產(chǎn)婦組的49%(P<0.05)；對(duì)產(chǎn)后形體的擔(dān)憂方面，初產(chǎn)婦組占60%，明顯高于二孩孕婦組的35%(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦不同妊娠期心理評(píng)分比較

妊娠中期和晚期，二孩孕婦組HAMA評(píng)分和HAMD均明顯高于初產(chǎn)婦組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同妊娠期兩組孕婦HAMA 和HAMD得分比較分

2.3 二孩孕婦組心理情況相關(guān)因素分析

有焦慮或抑郁癥狀組與無(wú)焦慮和抑郁癥狀組相比，在體質(zhì)量、性別期待、對(duì)產(chǎn)后形體擔(dān)心等方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡、城鄉(xiāng)來(lái)源、學(xué)歷水平、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、家庭年收入等，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 二孩孕婦組心理情況相關(guān)因素分析

2.4 對(duì)二孩孕婦心理評(píng)分影響的相關(guān)因素logtics回歸分析結(jié)果

影響二孩孕婦心理的因素有年齡、城鄉(xiāng)來(lái)源、學(xué)歷水平、家庭年收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 對(duì)影響二孩孕婦評(píng)分的相關(guān)因素logtics回歸分析

3 討 論

隨著全國(guó)二孩政策的全面開(kāi)放，二孩孕婦數(shù)量逐年升高。二孩孕婦年齡較高，30 歲以上居多，這些對(duì)二孩孕婦在心理和生理上會(huì)造成更大的壓力，帶來(lái)一定的沖擊和挑戰(zhàn)。孕婦的心理狀態(tài)不同于普通婦女，受多種因素影響妊娠期焦慮緊張情緒也多次被文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]。本文主要針對(duì)一些社會(huì)因素對(duì)二孩孕婦的焦慮及抑郁情緒的影響進(jìn)行分析評(píng)估，以便在之后的臨床治療過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高二孩孕婦的生活質(zhì)量。二孩孕婦與初次妊娠婦女比較，具有以下特點(diǎn)：較高年齡，較高體質(zhì)量，較高年收入，對(duì)性別期待更高，對(duì)形體擔(dān)憂較少，這個(gè)結(jié)果跟以往研究結(jié)果基本一致。本研究中，二孩孕婦體質(zhì)量較初產(chǎn)婦要大，大部分超出正常體質(zhì)量范圍，這與目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人群營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、中年肥胖等有關(guān)[11]。這些特點(diǎn)可能與兩種人群的心理狀態(tài)評(píng)分存在一定的相關(guān)性[12]。二孩妊娠的特點(diǎn)具有準(zhǔn)備性、計(jì)劃性、目的性，這與初次妊娠明顯不同。兩組孕婦在妊娠早期、中期、晚期分別進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，得到了一些有意義的發(fā)現(xiàn)：在妊娠早期，兩組孕婦的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在妊娠中期和晚期，二孩孕婦的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果表明妊娠的不同階段會(huì)對(duì)孕婦造成不同的心理影響。這個(gè)結(jié)果對(duì)二孩孕婦在產(chǎn)前檢查和孕期保健的過(guò)程中意義很大，表明應(yīng)當(dāng)在妊娠中期對(duì)二孩孕婦進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，但這個(gè)理論無(wú)文獻(xiàn)明確報(bào)道[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，有焦慮或抑郁癥狀組年齡明顯高于無(wú)焦慮和抑郁癥狀組(P<0.05)；有焦慮或抑郁癥狀組來(lái)源于農(nóng)村的孕婦比例明顯高于無(wú)焦慮和抑郁癥狀組(P<0.05)；有焦慮或抑郁癥狀組本科以下的人群分布比例較高(P<0.05)；有焦慮或抑郁癥狀組孕婦年收入<10 萬(wàn)者明顯高于無(wú)焦慮和抑郁癥狀組(P<0.05)；有焦慮或抑郁癥狀組自費(fèi)人群比例明顯較高。這些比較體現(xiàn)出了二孩孕婦伴有焦慮或抑郁癥狀的人群特點(diǎn)，可能原因是年收入較高、學(xué)歷較高的人群能夠?qū)毫Σ捎酶玫姆绞竭M(jìn)行調(diào)整，得到的相關(guān)社會(huì)資源要更多，應(yīng)對(duì)壓力的方式也要更多。我們對(duì)二孩孕婦的因素納入到多元非條件的logistics回歸模型中分析，對(duì)二孩妊娠婦女心理造成抑郁或焦慮的因素進(jìn)行了回歸分析，得到的危險(xiǎn)因素為：年齡較大、來(lái)源農(nóng)村、學(xué)歷較低、年收入低于10萬(wàn)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用者。這對(duì)我們?cè)谂R床治療中進(jìn)行針對(duì)性的臨床心理干預(yù)具有指導(dǎo)意義，特別是針對(duì)年齡較高且社會(huì)資源獲得較少、年收入較低、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)為主的人群。這個(gè)結(jié)果也是符合社會(huì)理論結(jié)果[14-15]。年收入低且自費(fèi)的二孩孕婦對(duì)自身壓力較大，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁的情況。

本研究存在一些不足之處，對(duì)發(fā)生心理因素變化的分期未進(jìn)行有效的研究，對(duì)發(fā)生變化的妊娠中期以及妊娠晚期的相關(guān)治療干預(yù)是否有效，這些均有待于下一步的研究。