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    醫(yī)療保險對2型糖尿病治療效果的影響分析

    2020-03-19 13:12:26劉陽
    河北醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險服藥費用

    劉陽

    糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病,主要由胰島分泌作用減弱或缺陷引起。隨著世界范圍內(nèi)人口老齡化的加劇,2型糖尿病的患病率逐年增加,耗費了大量醫(yī)療資源,已成為各國普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。我國2型糖尿病患者人數(shù)在全世界位居第二,長期甚至終身服用藥物、控制飲食、監(jiān)測血糖、疾病后期治療并發(fā)癥等給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。目前我國已將2型糖尿病納入特殊疾病醫(yī)療保險,可由統(tǒng)籌基金支付一定的門診及住院費用,可在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此,筆者選取到北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者為研究對象,比較醫(yī)療保險對治療效果的影響,以期為2型糖尿病的治療提供借鑒。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2017年5月至2018年5月到我院就診的400例2型糖尿病患者為研究對象,其中男178例,女222例;年齡32~77歲,平均(64.0±10.6)歲。已被納入醫(yī)療保險系統(tǒng)的為觀察組(n=215),未被納入醫(yī)療保險系統(tǒng)的為對照組(n=185)。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)年齡≥18周歲,男女性別不限;(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年制定的診斷標準[2]臨床確診為2型糖尿??;(3)至少具備1次在我院因2型糖尿病就診的完整門診或住院病歷記錄;(4)近3個月內(nèi)至少檢測過1次糖化血紅蛋白或近1周至少檢測過1次空腹血糖;(5)自愿接受調(diào)查。排除標準:(1)1型糖尿病患者;(2)妊娠及哺乳期女性;(3)不愿參與本次調(diào)查的患者。所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

    1.3 研究方法

    1.3.1 對入選患者的基本信息進行整理收集,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶口類型、月均收入、2型糖尿病病程等;分別收集2組患者藥費、治療費、病情檢測費(檢查費、化驗費、掛號費)及醫(yī)?;颊咦再M部分,計算總醫(yī)療費;記錄2組患者病情控制情況,指標包括:空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP);通過自制問卷對患者治療依從性進行判定。采用門診隨訪和電話回訪的方式對400例入選患者進行隨訪,隨訪時間為6個月。

    1.3.2 依從性判定標準:①被確診為2型糖尿病以來,能否遵循醫(yī)囑長期服藥,從不間斷;②能否按照醫(yī)囑中要求的次數(shù)服藥;③能否按照醫(yī)囑中規(guī)定的劑量服藥;④能否遵循醫(yī)囑定時服藥;⑤是否堅持適當運動,鍛煉身體;⑥能否嚴格按照糖尿病飲食進餐;⑦除了正餐外,是否從不加餐。以上7個問題每項均采用4分制評分:無法做到計1分,偶爾能夠做到計2分,基本能夠做到計3分,完全做到計4分??偡帧?4分者為依從性優(yōu),18<總分<24分者為依從性良,總分≤18分者為依從性差。優(yōu)良率=[(依從性優(yōu)患者+依從性良患者)/患者總數(shù)]×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 2組糖尿病患者在年齡、性別、文化程度、病程、月均收入、戶口類型、婚姻狀況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組糖尿病患者一般資料比較 例

    2.2 醫(yī)療費用情況 觀察組患者隨訪6個月內(nèi)人均醫(yī)療費用情況與對照組患者相比,藥費、治療費、病情監(jiān)測費、總費用均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.296,P<0.001;t=23.557,P<0.001;t=16.502,P<0.001;t=24.498,P<0.001)。但觀察組患者自付費用為(1 527±145),顯著低于對照組患者(6 438±1 060),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-67.22,P<0.001)。見表2。

    表2 2組糖尿病患者1年內(nèi)人均醫(yī)療費用情況 元,

    2.3 病情控制情況 2組患者入組時FPG、餐后2 h 血糖、HbA1c、TG、SBP、DBP各項臨床指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。隨訪6個月后,2組患者各項臨床指標數(shù)值均有所下降,與入組時比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項指標下降明顯,與對照組同時間節(jié)點比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    指標觀察組(n=215)入組時隨訪6個月對照組(n=185)入組時隨訪6個月FPG(mmol/L)7.95±1.316.67±0.82?#8.11±1.127.48±1.09?餐后2 h 血糖(mmol/L)12.88±1.549.73±0.85?#13.15±1.7211.94±1.56?HbA1c(%)9.54±1.407.01±0.89?#9.74±1.688.42±1.37?TG(mmol/L)2.31±0.261.52±0.19?#2.45±0.491.90±0.13?SBP(mm Hg)150.31±23.20125.60±10.43?#152.29±20.38139.40±12.57?DBP(mm Hg)94.57±14.2580.47±8.72?#96.39±17.5088.36±10.50?

    注:與入組時比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2.4 依從性情況 觀察組患者依從性得分為優(yōu)的有62例,得分為良的有122例,得分為差的有31例,優(yōu)良率為85.6%;對照組患者依從性得分為優(yōu)的有49例,得分為良的有78例,得分為差的有58例,優(yōu)良率為68.6%。2組患者依從性情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.348,P=0.007)。見表4。

    表4 2組糖尿病患者依從性情況比較 例(%)

    3 討論

    近年來,我國人口老齡化程度加劇,各類慢性病的發(fā)病率和患病率也隨之上升[3]。我國糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達到9.7%,可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家,糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病,也是影響公眾健康的最主要代謝性疾病[4]。2型糖尿病是糖尿病的主要病種,且在老年人群中多發(fā),容易引起多種并發(fā)癥,嚴重威脅到了患病人群的健康狀況和生活質(zhì)量,世界衛(wèi)生組織已將其歸類為重大公共衛(wèi)生問題[5,6]。作為一種慢性病,糖尿病需要長期進行看診、復(fù)診、血糖監(jiān)測、用藥、控制飲食及治療并發(fā)癥,給患者帶來了極大的身體負擔(dān)、精神負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān),而醫(yī)療保險制度是分擔(dān)糖尿病疾病風(fēng)險的重要因素。

    在本研究隨訪6個月內(nèi),觀察組患者藥費、治療費、病情監(jiān)測費及總費用均高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);但觀察組患者自付費用為(1 527±145),顯著低于對照組患者(6 438±1 060),2組金額比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-67.22,P<0.001)。由于2型糖尿病患者在治療過程中需要長期負擔(dān)高額醫(yī)療費用,患者及家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟壓力較大,而被納入醫(yī)保的患者自付費用只占總醫(yī)療費用的15%左右。可能由于我國醫(yī)保系統(tǒng)將糖尿病納入門診特殊醫(yī)療疾病中,對糖尿病相關(guān)治療費用報銷比例較高,因此醫(yī)?;颊咴诮邮芨黜棛z查、治療及服用藥物時更易沒有后顧之憂,從而能夠接受較為全面、新型、價格稍貴的治療服務(wù),因此各項費用及總費用略高于自費患者。這與姜瑩瑩等[7,8]研究證實醫(yī)保為2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素的結(jié)果一致。

    醫(yī)?;颊叩腇PG、餐后2 h血糖、HbA1c、TG、SBP、DBP均顯著降低,與自費患者指標比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與張云等[9]研究證實醫(yī)療保險的有無能夠影響2型糖尿病患者的代謝控制這一結(jié)果相吻合。這一結(jié)果可能由于被納入醫(yī)療保險體系的糖尿病患者可報銷大部分診斷、檢查、治療及藥物費用,自身經(jīng)濟負擔(dān)較小,因此對于糖尿病的治療抱有更加積極主動的態(tài)度,在定期復(fù)診、監(jiān)測病情、按時服藥、治療并發(fā)癥等方面做得更好,因此各項指標改善更為明顯。而自費患者由于擔(dān)負較重的經(jīng)濟壓力,給患者自身及家庭造成了較為沉重的負擔(dān),較易產(chǎn)生消極、倦怠的心理,因此治療效果及身體各項綜合指標較差。

    糖尿病是一種慢性病,治療周期較長,確診后基本終身均需服藥治療。因此對于糖尿病的治療不僅需要醫(yī)療機構(gòu)的診治、督導(dǎo)、健康教育,更與患者自身的治療自覺性緊密相關(guān),患者的依從性在病程中至關(guān)重要[10]。本次研究中,醫(yī)保患者依從性優(yōu)良率為85.6%,顯著高于自費患者的68.6%,與孫勝男等[11]得出的醫(yī)??梢越忉屘悄虿』颊咦晕夜芾碓u分的結(jié)果具有一致性。出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因可能是醫(yī)保的存在減輕了2型糖尿病患者的醫(yī)療負擔(dān),患者在就醫(yī)求診、服藥治療、保持健康生活習(xí)慣等方面積極性較高,因此依從性較好。

    綜上,醫(yī)療保險能夠在一定程度上減輕2型糖尿病患者的經(jīng)濟負擔(dān),改善患者的臨床生化指標,提高患者治療期間的依從性。由于本研究只調(diào)查筆者所在社區(qū)服務(wù)中心的患者,具有一定局限性,有待進行多中心、大樣本試驗進一步驗證。

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