馮蘭潔
(濮陽(yáng)市紅十字中心血站 成分科,河南 濮陽(yáng) 457000)
急性白血病患者體內(nèi)正常的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板均少于正常人,因而急性白血病患者常以感染、貧血以及出血為臨床癥狀,為減輕這些癥狀,臨床上常采用輸注成分血漿治療急性白血病,但感染發(fā)生率一直居高不下[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)[2],去白細(xì)胞血液輸注可以有效減少白細(xì)胞相關(guān)性感染以及人體相關(guān)抗原的免疫作用,因此去白細(xì)胞血液輸注可以得到臨床上廣泛應(yīng)用。本研究旨在觀察去白細(xì)胞血液輸注對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)以及醫(yī)院感染率的影響,提供更多的臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選取 2015 年7 月至2018 年7 月收入本院的90 例急性白血病患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將90例患者分為對(duì)照組與觀察組,每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《血液病診斷指南(第3 版)》[3];近期未使用免疫調(diào)節(jié)藥物以及抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):急性白血病患者已發(fā)生急慢性感染;慢性白血病患者。兩組患者年齡、性別、急性白血病種類(lèi)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般情況比較
急性髓系白血病治療使用阿糖胞苷+柔紅霉素方案:阿糖胞苷(100 mg/m2,d1-7,靜脈滴注),柔紅霉素 (40 mg/m2, d1-3,靜脈滴注)[4]。急性淋巴細(xì)胞型白血病治療使用柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+左旋門(mén)冬酰胺酶+潑尼松方案方案:長(zhǎng)春新堿(1.5 mg/m2,d1、d8、d15、d22,靜脈滴注),潑尼松 (40 mg/m2,d1-28,口服),環(huán)磷酰胺(600 mg/m2,d1、d15,靜脈滴注),柔紅霉素(30 mg/m2, d1-3,靜脈滴注)[5],接受化療同時(shí),給予護(hù)肝、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、水化堿化等輔助治療。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血指南》[6],兩組患者血小板低于20×109/L 時(shí)輸注血小板,血紅蛋白低于60 g/L 時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞;對(duì)照組使用未去白細(xì)胞血液治療,觀察組使用去白細(xì)胞血液治療。兩組使用的血液成分均由市中心血站提供,其中觀察組使用的血液成分是經(jīng)白細(xì)胞濾器過(guò)濾后的去白細(xì)胞血液,其白細(xì)胞數(shù)量為1.0×105/L~1.0×106/L。
治療后記錄兩組患者呼吸道、胃腸道、皮膚感染以及膿毒癥發(fā)生率;記錄兩組患者輸血過(guò)程中發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前和治療一周后對(duì)兩組患者進(jìn)行抽血,將血液集中送往檢驗(yàn)科使用FACS-Calibur 流式細(xì)胞儀,計(jì)錄CD3+、CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞占比以及CD4+/CD8+值。
采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后兩組呼吸道、胃腸道、皮膚感染以及膿毒癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組總感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞占比及CD4+/CD8+值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療一周后觀察組CD3+、CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞占比及CD4+/CD8+值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表2 兩組治療后醫(yī)院感染發(fā)生率比較
表3 兩組治療前后相關(guān)免疫水平比較 (±s)
表3 兩組治療前后相關(guān)免疫水平比較 (±s)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45 CD3+/%治療前46.36±4.07 45.65±3.97 0.342 0.733治療1周57.95±2.87 53.14±2.29 8.788 0.000 CD4+/%治療前24.32±1.49 24.13±1.56 0.591 0.556治療1周30.42±1.95 28.82±1.33 4.547 0.000 CD8+/%治療前21.56±1.95 20.83±1.57 1.956 0.054治療1周24.63±1.53 23.58±1.54 3.325 0.002 CD4+/CD8+治療前1.14±0.12 1.15±0.11 0.412 0.681治療1周1.32±0.11 1.20±0.12 4.945 0.000
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)
醫(yī)院感染是急性白血病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,醫(yī)院感染病情復(fù)雜、發(fā)生率高、病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展快,也是影響急性白血病化療效果的原因之一[7],目前降低急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率是臨床上急需解決的一個(gè)難題。
近年,臨床上關(guān)于去白細(xì)胞血液輸注對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的研究層出不窮,去白細(xì)胞濾器在臨床上的應(yīng)用也取得了較大進(jìn)展。臨床研究表明[8],異體白細(xì)胞或者異體白細(xì)胞產(chǎn)物長(zhǎng)期存在會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié),不僅影響患者免疫系統(tǒng)功能,并且增加患者病情反復(fù)幾率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。白細(xì)胞表面有B 細(xì)胞抗原以及MCHⅡ抗原,異體白細(xì)胞進(jìn)入人體后,患者機(jī)體內(nèi)識(shí)別作用可誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生細(xì)胞免疫,導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)功能紊亂,白細(xì)胞以及白細(xì)胞產(chǎn)物會(huì)增加體內(nèi)高活性氧自由基對(duì)患者免疫系統(tǒng)的損害[9],白細(xì)胞又是大多數(shù)血源性病毒的運(yùn)載體,未去白細(xì)胞的血液輸注可能會(huì)攜帶有血源性病毒,因而使用未去白細(xì)胞血液輸注有增加醫(yī)院感染發(fā)生率的可能,故使用白細(xì)胞濾器將血液中白細(xì)胞降低至1.0×105/L~1.0×106/L,可有效抑制以白細(xì)胞為媒介的血源性病毒感染[10]。
本研究中觀察組輸血治療后感染發(fā)生率低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明去白細(xì)胞血液輸注可以有效降低急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。這可能與異體白細(xì)胞或異體白細(xì)胞產(chǎn)物對(duì)患者免疫系統(tǒng)影響以及白細(xì)胞是多數(shù)病毒傳播媒介有關(guān)。既往研究表明[11],去白細(xì)胞血液輸注可以使CD3+、CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞占比以及CD4+/CD8+值有所提高,降低對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響,有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率,與本研究結(jié)果一致。本研究中觀察組輸血治療后免疫相關(guān)水平高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明去白細(xì)胞血液輸注可以更加有效地改善患者免疫系統(tǒng)。這可能與去白細(xì)胞血液輸注,患者體內(nèi)異體白細(xì)胞減少,產(chǎn)生的細(xì)胞免疫與高活性氧自由基減少有關(guān)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明去白細(xì)胞血液輸注不會(huì)額外增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,去白細(xì)胞血液輸注可以有效改善急性白血病患者免疫系統(tǒng)功能,有效降低急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。