張宏威
(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 檢驗科,河南 南陽 473000)
不孕不育為生殖醫(yī)學(xué)重點研究項目,相關(guān)研究顯示,我國已婚夫婦中有10%~15%存在不孕不育,其中與免疫性抗體相關(guān)的占40%左右,而女性不孕占25%~36%[1-2]。目前,國內(nèi)報道的多種免疫性抗體與女性不孕癥密切相關(guān)[3]。本研究通過對本院100 例女性不孕癥患者進行血清免疫性抗體檢測,分析抗滋養(yǎng)層抗體(anti-trophozoite antibodies, ATAb)、 抗 精 子 抗 體 (anti-sperm antibodies,ASAb)、抗人絨毛膜促性腺激素抗體(antihuman chorionic gonadotropin antibodies,AhCGAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(anti-endometrial antibodies,AEmAb)、抗透明帶抗體(anti-zona pellucida antibodies,AZpAb)5 種血清免疫性抗體在女性不孕癥的診斷價值,旨在為臨床診治女性免疫性抗體相關(guān)不孕癥患者提供參考,現(xiàn)報道如下。
經(jīng)本院倫理委員會審批通過,選取本院100 例女性不孕癥患者作為不孕組(2017 年2 月至2018 年12 月),年齡 23~34 歲,平均(27.68±2.29)歲;不孕時間2.5~9.0 年,平均(5.26±1.27)年;體重指數(shù) (body mass index, BMI):21.5~27.7 kg/m2,平均(23.43±0.95)kg/m2;月經(jīng)周期 27~33 d,平均(29.39±1.08)d。另選同期健康體檢女性75 例作為健康對照組,年齡22~35 歲,平均(28.13±2.57) 歲;BMI:21.8~28.1 kg/m2,平均 (23.69±0.91) kg/m2;月經(jīng)周期 28~33 d,平均 (30.10±0.97)d。兩組基線資料(BMI、月經(jīng)周期、年齡)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 納入 不孕組患者均為婚后夫婦同居2 年以上,未采取避孕措施而未能懷孕者,非男方原因?qū)е碌牟辉?;健康對照組體檢結(jié)果均為正常;均無免疫疾病臨床表現(xiàn);所有研究對象均知曉本研究,已簽署同意書。
1.2.2 排除 精神疾病患者;惡性腫瘤患者;有明確免疫性疾病表現(xiàn)者;血液系統(tǒng)疾病患者;嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者;傳染性疾病患者。
兩組均抽取晨起空腹靜脈血3 mL,采用無菌試管盛裝,置于醫(yī)用離心機上,半徑8 cm,以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10min,取血清,置于-20℃冷藏室內(nèi)待檢,于采血后7 d 內(nèi)完成檢測,采用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA) 法 測 定 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 水平,酶聯(lián)免疫酶標儀、相關(guān)試劑購自北京普贊生物技術(shù)有限公司,檢測由專業(yè)人員嚴格按照試劑盒說明書進行。
分析血清 ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 在分析儀掃描 450 nm 波長的吸光度(optical density, OD),以O(shè)D>1 為陽性判定標準,聯(lián)合檢測以任一結(jié)果為陽性則判定為陽性。
① 兩 組 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率;②血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 單獨及聯(lián)合檢測女性不孕癥的免疫性抗體陽性檢出率。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
不 孕 組 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率均較健康對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、 AEmAb、AZpAb 聯(lián)合檢測女性不孕癥的免疫性抗體陽性檢出率(42.00%)高于各項血清免疫性抗體單獨檢測 (26.00%、 28.00%、 22.00%、 23.00%、21.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組5 種血清免疫性抗體的陽性率對比 例(%)
表2 免疫性抗體陽性檢出率對比 (n=100)
目前,女性不孕癥為婦科常見疾病之一,導(dǎo)致女性不孕癥因素較多,如卵巢功能異常、內(nèi)分泌紊亂、子宮生理解剖結(jié)構(gòu)及功能異常等,隨著臨床對女性不孕癥研究的深入發(fā)現(xiàn),女性生殖免疫性抗體也是引起不孕的重要因素之一[4-5]。
近年來,我國女性不孕癥患者人數(shù)逐漸增加,女性生殖免疫性抗體導(dǎo)致的不孕也越來越受臨床關(guān)注。女性生殖免疫性抗體主要通過影響精子活性、受精卵著床、精卵結(jié)合、卵巢排卵、胎盤和胚胎發(fā)育等途徑影響女性妊娠,影響上述生殖作用 的 抗 體 為 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、 AEmAb、AZpAb 及抗卵巢抗體(antiovarian antibodies,AOAb)[6]。其中 ATAb 能增強吞噬細胞對配子、胚胎的毒性作用,從而導(dǎo)致胎盤發(fā)育障礙,是引起流產(chǎn)的重要原因之一。ASAb 能刺激精子發(fā)生凝集反應(yīng),降低精子活力,導(dǎo)致精子存活能力、穿透力受損,影響精子在女性生殖道內(nèi)的運輸及與卵子結(jié)合,進而影響妊娠。AhCGAb 可導(dǎo)致配子停止發(fā)育,或引起習(xí)慣性流產(chǎn)。AEmAb 可損傷子宮內(nèi)膜腺體功能,從而影響受精卵著床及胚胎發(fā)育。AZpAb 可與透明帶結(jié)合,從而影響精子與卵泡之間的信號傳遞。此外,相關(guān)研究指出,AOAb 可造成臨床細胞免疫損傷,引起不孕癥患者雌激素水平降低,影響卵泡正常發(fā)育,致使患者排卵數(shù)、排卵率明顯降低,從而導(dǎo)致不孕,但其在女性不孕癥患者中的陽性率僅為6.11%,占比較低[7]。因此,本研究未對血清AOAb 在女性不孕癥診斷方面的價值進行探討。本研究結(jié)果中,不孕組血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率均顯著高于健康對照組(P<0.05),與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致,且5 種血清免疫性抗體聯(lián)合檢測女性不孕癥的陽性檢出率顯著高于各項血清免疫性抗體單獨檢測(P<0.05)??梢?,免疫性抗體是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一,聯(lián)合檢測女性不 孕 癥 患 者 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb,能顯著提高免疫性抗體陽性檢出率。
綜上可知,免疫性抗體是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一,采用血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 聯(lián)合檢測女性不孕癥患者,能顯著提高免疫性抗體陽性檢出率,可為臨床診治女性不孕癥提供指導(dǎo),具有較高應(yīng)用價值。