張會(huì)敏
[鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院)新生兒科,河南 鄭州 450000]
護(hù)理交接班在保證患者安全及護(hù)理連續(xù)性方面起著重要作用,不良交接可能會(huì)引發(fā)重大護(hù)理缺陷或醫(yī)療事故[1]。新生兒無(wú)陪病房由于患者為新生兒這一特殊群體,不具備思維能力及語(yǔ)言溝通能力,且其病情主要知情者非本人及家屬,而是產(chǎn)房護(hù)士。傳統(tǒng)交接班因?yàn)槿鄙僖?guī)范、固定的交班程序易導(dǎo)致交接班中斷、信息遺漏、不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤等,且起主導(dǎo)作用的主要是交班護(hù)士,接班護(hù)士缺乏主動(dòng)思考,其臨床思維能力難以在交接班過(guò)程中獲得充分鍛煉。SBAR 即現(xiàn)狀(situation, S) → 背景 (background, B) →評(píng)估(assessment, A)→建議(recommendation, R),是一種有效、迅捷的結(jié)構(gòu)化溝通模型[2]。本院自2018 年2 月起基于SBAR 交接班模式對(duì)新生兒無(wú)陪病房展開(kāi)護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
收集本院2018 年 3 月至 2019 年 3 月新生兒無(wú)陪病房的114 例新生兒作為觀察組,選取2017 年2 月至2018 年2 月新生兒無(wú)陪病房的92 例新生兒作為對(duì)照組。觀察組男62 例,女52 例;分娩方式:順產(chǎn)73 例,剖宮產(chǎn)30 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)11 例;體質(zhì)量 1 480~4 230 kg,平均(3 421.58±236.77)kg。對(duì)照組男47 例,女45 例;分娩方式:順產(chǎn)52 例,剖宮產(chǎn)28 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)12 例;體質(zhì)量1 510~4 480 kg,平均(3 457.28±340.63)kg。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。同時(shí),研究共涉及本院新生兒無(wú)陪病房護(hù)理人員24 人,均為女性;年齡21~43 歲,平均(28.42±3.64)歲;學(xué)歷:研究生4 人,本科13 人,???7 人。
對(duì)照組新生兒進(jìn)行傳統(tǒng)交接班,觀察組實(shí)施SBAR 交接班模式,包括:①制作SBAR 交接單。基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通框架,根據(jù)4 個(gè)維度,列出新生兒無(wú)陪病房需要常規(guī)交接的項(xiàng)目,并針對(duì)特殊新生兒的需求,組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論分析,并充分征集婦產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生建議,分析總結(jié)制定具體條目(S:如患者姓名、住院號(hào)、主要診斷、交班護(hù)士、接班護(hù)士等;B:出生時(shí)Apgar 評(píng)分、主訴、最近治療效果、異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、新生兒母親有無(wú)高危因素、家屬溝通等;A:意識(shí)、瞳孔、肌張力、有無(wú)抽搐、有無(wú)顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)異常,呼吸頻率、給氧方式、咳嗽咳痰、有無(wú)氣促或呼吸困難、有無(wú)氣管插管、胸片情況、痰液情況等呼吸系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題,喂奶次數(shù)、喂奶量、吮吸力、腹脹、大小便、腸鳴音等消化系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題,心率、中心靜脈壓、水腫、肢端血運(yùn)、有無(wú)肺動(dòng)脈高壓等心血管系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題;R:本班需執(zhí)行醫(yī)囑、本班護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容、下一班需跟進(jìn)護(hù)理問(wèn)題與措施等)作為新生兒無(wú)陪病房交接內(nèi)容,表格主要采用“√”形式,需文字描述處由交接班雙方現(xiàn)場(chǎng)填寫并簽名。②情景演練式培訓(xùn)。首先由新生兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn),包括SBAR 溝通模式的意義、優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用,確保護(hù)士較好地理解及掌握SBAR工具。為了更好地促進(jìn)護(hù)士在新生兒無(wú)陪病房交接熟練運(yùn)用SBAR 溝通模式、形成常態(tài),將護(hù)士以2 人一組的形式,選擇經(jīng)典案例模擬交接班過(guò)程,練習(xí)中交、接班角色可隨意轉(zhuǎn)換,護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督及點(diǎn)評(píng),培訓(xùn)時(shí)間為1 周,并進(jìn)行書面及實(shí)操考察。③SBAR 交接班模式的實(shí)施。交接班護(hù)士雙方在床頭進(jìn)行嚴(yán)格按照SBAR 交接單逐一進(jìn)行勾選交接,查看新生兒腕帶情況,同時(shí)注意觀察其全身皮膚、哭聲等情況,及時(shí)更新字跡模糊、剝落的腕帶。出院前交接班護(hù)士應(yīng)提前共同核對(duì)新生兒出院?jiǎn)?、腕帶、家長(zhǎng)攜帶的身份證明等信息,確認(rèn)無(wú)誤后將新生兒交給家屬,再次檢查新生兒全身情況,與家長(zhǎng)核對(duì)住院結(jié)算單上信息資料,無(wú)誤后進(jìn)行出院宣教。
①統(tǒng)計(jì)兩組新生兒護(hù)理交接不良事件發(fā)生率。交接不良事件具體包括交接內(nèi)容不準(zhǔn)確、主要交接項(xiàng)目遺漏、用藥錯(cuò)誤、住院病史遺漏、異?;?yàn)檢查等;②護(hù)理滿意度及交接班時(shí)間。護(hù)理滿意度利用本科室自制新生兒無(wú)陪病房滿意度調(diào)查表,在出院前由新生兒家屬填寫,內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理結(jié)果等4 個(gè)方面,采用Likert 5 級(jí)賦分法(1~5 分),分?jǐn)?shù)越高提示越滿意。交接班時(shí)間為交接護(hù)士雙方從開(kāi)始到結(jié)束所需的總時(shí)間;③護(hù)士對(duì)交接效果的評(píng)價(jià):采用中文版護(hù)士交接班評(píng)估(Nursing Assessment of Shift Report,NASR) 量表[3]評(píng)估 SBAR 溝通模式開(kāi)展前、后護(hù)理人員對(duì)護(hù)理交接質(zhì)量的評(píng)價(jià),該量表包括5 個(gè)維度共17 個(gè)條目,采用Likert 5 級(jí)賦分法,總分17~85 分,評(píng)分越高提示護(hù)理人員對(duì)交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)越高,量表Cronbach's α 系數(shù)為0.84。
患者涉及的各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組新生兒護(hù)理交接不良事件發(fā)生率為5.26%(6/114),明顯低于對(duì)照組的17.39%(16/92),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
觀察組業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理結(jié)果等滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組交接班時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
觀察組護(hù)士交接班效率,增進(jìn)合作、監(jiān)控、責(zé)任,促進(jìn)病人參與,保證合作安全,提供病人所需信息及NASR 總分均顯著高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表1 兩組新生兒護(hù)理交接不良事件發(fā)生率比較 例(%)
表2 兩組護(hù)理滿意度及交接班時(shí)間差異比較 (±s)
表2 兩組護(hù)理滿意度及交接班時(shí)間差異比較 (±s)
組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)92 114業(yè)務(wù)水平/分3.72±0.98 4.15±1.23 2.726 0.007服務(wù)態(tài)度/分3.62±0.77 4.28±0.81 5.943 0.000病房環(huán)境/分3.85±0.86 4.10±0.89 2.035 0.043護(hù)理結(jié)果/分3.97±0.84 4.38±1.14 2.876 0.005交接班時(shí)間/min 15.68±3.77 16.06±3.42 0.757 0.450
表3 兩組NASR 量表評(píng)分比較 (±s,分)
表3 兩組NASR 量表評(píng)分比較 (±s,分)
組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)24 24交接班效率8.13±2.64 9.65±2.48 2.056 0.046增進(jìn)合作、監(jiān)控、責(zé)任18.64±3.16 22.23±3.51 3.724 0.001促進(jìn)病人參與19.65±7.81 24.63±7.52 2.250 0.029保證合作安全8.44±2.56 9.97±2.41 2.132 0.038提供病人所需信息7.22±3.26 9.35±3.81 2.081 0.043總分64.79±7.76 70.48±7.34 2.610 0.012
由于護(hù)理過(guò)程是日夜輪班持續(xù)性進(jìn)行的,因此良好的交接是確保其安全順利完成的重要紐帶。SBAR 溝通模式能夠有效避免交接途中重要醫(yī)療信息的遺漏、減少差錯(cuò),已被美國(guó)醫(yī)療保健改進(jìn)研究所(Institute for Healthcare Improvement, IHI)與美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)認(rèn)可及推薦使用[4]。SBAR 溝通模式能夠應(yīng)用于:①醫(yī)醫(yī)溝通。即不同科室間轉(zhuǎn)診醫(yī)生進(jìn)行有效溝通以實(shí)現(xiàn)病人就診無(wú)縫銜接;②醫(yī)護(hù)溝通。即護(hù)士在與醫(yī)生溝通前利用該模式預(yù)先對(duì)病人情況的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估,自主組織有效信息,并為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提供關(guān)鍵信息,同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)溝通;③護(hù)護(hù)溝通。由SBAR 工具提供的框架出發(fā),完整呈現(xiàn)病人病情發(fā)展情況,提高護(hù)士間溝通準(zhǔn)確率及培養(yǎng)評(píng)判性思維[5]。陶怡等[6]在兒科急診患者院內(nèi)交接過(guò)程中實(shí)施SBAR 溝通模式,有效提高了交接質(zhì)量,減少了不良事件的發(fā)生,從而更好的保證了患兒護(hù)理安全。
在此基礎(chǔ)上,本研究采用SBAR 溝通模式對(duì)本院新生兒無(wú)陪病房交接過(guò)程進(jìn)行干預(yù),并以干預(yù)實(shí)施前的一組新生兒作為對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組交接內(nèi)容不準(zhǔn)確、主要交接項(xiàng)目遺漏、用藥錯(cuò)誤、住院病史遺漏、異?;?yàn)檢查等交接不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析造成這一差異的原因可能是SBAR 溝通模式結(jié)合新生兒病房常規(guī)交接的項(xiàng)目,并針對(duì)特殊新生兒的需求,制定出了SBAR 交接單,交班護(hù)士必須預(yù)先對(duì)新生兒的各項(xiàng)情況進(jìn)行全面觀察評(píng)估,歸納當(dāng)前護(hù)理要點(diǎn)及待觀察或檢查的重要環(huán)節(jié)才能對(duì)照交接單上的內(nèi)容逐條交清,而接班護(hù)士也能根據(jù)交接單上的項(xiàng)目接受信息,發(fā)現(xiàn)疑慮或遺漏能夠及時(shí)溝通、糾正,從而使得護(hù)理目標(biāo)明確,最大程度規(guī)避了交接不清造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。另外,護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn),受到了越來(lái)越多的重視,本研究發(fā)現(xiàn)觀察組業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理結(jié)果等滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)SBAR 溝通模式通過(guò)有序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕唤幼o(hù)理流程,增加了新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和信任,良好的護(hù)理效果取得了家屬的認(rèn)可。SBAR 溝通模式實(shí)施前,護(hù)理人員擔(dān)心該模式可能會(huì)降低工作效率、延長(zhǎng)交接班用時(shí),但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組交接班時(shí)間與對(duì)照組并無(wú)顯著差異(P>0.05),這可能是由于SBAR 交接班雖然加入了多種系統(tǒng)功能評(píng)估項(xiàng)目,但也減少了部分無(wú)效信息,使得交接班過(guò)程更具條理性和邏輯性。最后,觀察組護(hù)士NASR 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明SBAR 溝通模式不僅能夠讓患者滿意,同時(shí)也有助于增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)工作的認(rèn)同度和滿意度。
綜上所述,SBAR 溝通模式不僅能夠有效減少交接不良事件,提高新生兒家屬滿意度,并且有助于改善護(hù)理工作人員對(duì)交接工作的評(píng)價(jià)。