子宮脂肪平滑肌瘤臨床及病理學(xué)特征探討（附1例報告及文獻復(fù)習(xí)）

劉婷婷　王翔宇　韓毅　閆偉華　崔竹梅

[摘要]目的 探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理學(xué)特征。

方法對1例子宮脂肪平滑肌瘤病人的臨床資料進行分析，并結(jié)合文獻探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理特征。

結(jié)果病人為23歲女性，常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，超聲檢查懷疑其脂肪變性。行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。子宮脂肪平滑肌瘤病人的臨床表現(xiàn)與子宮平滑肌瘤相似。病理檢查顯示腫瘤由脂肪組織、平滑肌及少量纖維組織構(gòu)成;免疫組化顯示平滑肌肌動蛋白陽性，Ki-67陽性率<1%。

結(jié)論子宮脂肪平滑肌瘤是一種極為罕見的良性腫瘤，診斷應(yīng)結(jié)合病史、病理形態(tài)學(xué)特征及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]子宮腫瘤;平滑肌瘤;病理學(xué)，臨床

[中圖分類號]R737.33

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532（2020）01-0109-03

子宮脂肪平滑肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌細胞和成熟脂肪細胞構(gòu)成，術(shù)前極易誤診，目前文獻報道病例極少，確切的發(fā)病機制尚不清楚。2019年4月，我科收治1例子宮脂肪平滑肌瘤病人，本文對其臨床資料進行分析，并參考國內(nèi)外相關(guān)文獻，探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理學(xué)特征，為該病診斷和治療提供依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料

病人，女，23歲。因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤變性20d”入院。婦科查體：外陰發(fā)育正常;陰道內(nèi)未見異常，宮頸重度糜爛;子宮后位，增大如50d妊娠大小，質(zhì)軟，無壓痛;雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。婦科超聲檢查：子宮后壁見略高回聲結(jié)節(jié)，大小為3.9cm×3.4cm×2.9cm，邊界尚清，超聲檢查結(jié)果提示子宮肌瘤并脂肪變（圖1A）。病人在全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中所見：子宮后壁近宮底部外突肌瘤直徑約4cm，手術(shù)剝除肌瘤，肌瘤質(zhì)軟呈淡黃色。病人術(shù)前沒有行MRI及CT檢查。術(shù)中快速冷凍病理檢查結(jié)果提示子宮平滑肌瘤。病人術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2病理檢查

肉眼觀察：子宮肌瘤灰紅組織多塊，合計大小為5.5cm×4.0cm×1.0cm，切面呈灰白色，質(zhì)軟。光鏡檢查：平滑肌細胞與脂肪細胞混合存在，主要成分為平滑肌細胞，脂肪細胞為單泡細胞，胞質(zhì)成分位于細胞邊緣，中央為大脂滴。免疫組化檢查顯示：平滑肌肌動蛋白（SMA）陽性，Ki-67陽性率<1%。見圖1B～D。病理診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。

2討論

子宮脂肪平滑肌瘤非常罕見，相關(guān)文獻報告其發(fā)病率為0.03%～0.25%[1-2]，約占子宮平滑肌瘤的0.2%[3]。子宮脂肪平滑肌瘤通常發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女[4-5]，極少病人為育齡期。本例病人23歲，為年輕育齡期女性，不同于既往文獻報道的好發(fā)年齡。大多數(shù)子宮脂肪平滑肌瘤病人無明顯臨床癥狀，部分病人可自捫及腹部包塊，若腫瘤貼近子宮內(nèi)膜或突向?qū)m腔可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，可有其他合并腫瘤。超聲和CT檢查結(jié)果為非特異性。雖然術(shù)前MRI檢查可確定病變的脂肪性質(zhì)[6]，但大多數(shù)病例為術(shù)后組織病理學(xué)檢查而確診。該病人超聲檢查提示子宮肌瘤并脂肪變可能性大，術(shù)后病理顯示平滑肌細胞與脂肪細胞混合存在，主要成分為平滑肌細胞，脂肪細胞為單泡細胞，胞質(zhì)成分位于細胞邊緣，中央為大脂滴。結(jié)合免疫組化SMA陽性、Ki-67陽性率<1%，診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。子宮脂肪平滑肌瘤可能同時存在于子宮、卵巢和輸卵管惡性腫瘤中，也可能有其他代謝紊亂和雌激素異常。因參考資料較少，術(shù)前輔助檢查誤診較多。子宮脂肪平滑肌瘤大多數(shù)為良性[7]，有極少數(shù)病例報道有惡變。免疫組織化學(xué)檢測在探討其復(fù)雜的組織發(fā)生中有著不可缺少的作用[8-9]。

婦科超聲是目前婦科疾病檢查首選方法[6，10]。超聲檢查子宮脂肪平滑肌瘤表現(xiàn)為明確的高回聲病變，與脂肪含量一致，可有低回聲邊緣[11]。與超聲檢查相比較，MRI及CT檢查可明確病變中的脂肪成分以及腫瘤與周圍器官的關(guān)系[12]。CT檢查顯示病變?yōu)橹舅p而不增強;MRI檢查顯示子宮脂肪平滑肌瘤T1、T2成像表現(xiàn)為高信號，DW成像表現(xiàn)為信號丟失[2，13]。MRI檢查還能確定腫瘤來源，分辨其與周圍組織分界[2，6，10，14]。若病理檢查見脂肪細胞與平滑肌細胞共同存在，可明確診斷為子宮脂肪平滑肌瘤[15-16]。

子宮脂肪平滑肌瘤多發(fā)生在宮體肌壁間，也可發(fā)生在宮頸[17-18]，極少病例腫瘤位于闊韌帶等特殊部位[19-20]，可單發(fā)或多發(fā)[20]。腫瘤大小相差較多，結(jié)節(jié)狀，一般界限明顯，可有假包膜。腫瘤切面呈實性，灰黃色較多，腫瘤的色澤和質(zhì)地與脂肪組織在腫瘤中所占的比例有關(guān)，若脂肪含量較少，則腫瘤切面呈灰粉色。病理檢查可見脂肪細胞和平滑肌細胞共存[21]，可同時伴有少量纖維組織;免疫組化結(jié)果提示SMA陽性，Ki-67陽性率<1%。大多數(shù)情況下細胞分化成熟，極少病例報道脂肪細胞有很大異形性（呈印戒狀，有核仁，可見脂肪母細胞）[22]，可考慮脂肪肉瘤。

子宮脂肪平滑肌瘤診斷時應(yīng)與以下疾病鑒別：①子宮平滑肌瘤脂肪化生，病理檢查見其一般伴有子宮平滑肌細胞變性及壞死[23-24];②平滑肌瘤脂肪變性，光鏡下觀察平滑肌細胞內(nèi)可見脂滴，而非脂肪細胞[10];③脂肪肉瘤，發(fā)病率極低[2，25]，光鏡下可見異形脂肪母細胞，核分裂象多見;④纖維脂肪瘤，由纖維組織和脂肪細胞構(gòu)成，免疫組化可鑒別;⑤脂肪瘤，病例極少[10，26-27]，病理檢查僅見脂肪細胞，無平滑肌細胞[28]。

關(guān)于脂肪組織來源的假說眾多，均尚未完全確定。目前研究有以下觀點：①平滑肌組織或結(jié)締組織脂肪化生[1，22];②直接來源于間葉細胞;③來源于染色體異位后的變異，有研究顯示5號染色體可能與脂肪平滑肌瘤的形成有關(guān)[9，22];④與子宮平滑肌瘤發(fā)生機制相似[29]。

綜上所述，子宮脂肪平滑肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌細胞和成熟脂肪細構(gòu)成。子宮脂肪平滑肌瘤較為罕見，術(shù)前極易誤診，應(yīng)結(jié)合病史、病理學(xué)特征及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果進行診斷。

[參考文獻]

[1]LOFFROYR，NEZZALN，MEJEANN，etal.Lipoleiomyo-maoftheuterus：imagingfeatures[J].GynecologicandObstetricInvestigation，2008，66（2）：73-75.

[2]KITAJIMAK，KAJIY，IMANAKAK，etal.MRIfindingsofuterinelipoleiomyomacorrelatedwithpathologicfindings[J].AmericanJournalofRoentgenology，2007，189（2）：W100-W104.

[3]CHANDAWALESS，KARIAKM，AGRAWALNS，etal.Uterinelipoleiomyomaandlipoma：arareuniquecasereportwithreviewofliterature[J].InternationalJournalofApplied&BasicMedicalResearch，2018，8（3）：193-195.

[4]FERNANDESH，NAIKCN，SWETHADRIGK，etal.Purelipomaoftheuterus：ararecasereport[J].IndianJournalofPathology&Microbiology，2007，50（4）：800-801.

[5]OHSR，CHOYJ，HANM，etal.UterinelipoleiomyomainPeriorpostmenopausalwomen[J].JournalofMenopausalMedicine，2015，21（3）：165-170.

[6]SUWH，WANGPH，CHANGSP，etal.Preoperationaldiagnosisofauterinelipoleiomyomausingultrasoundandcomputedtomographyimages：acasereport[J].EuropeanJournalofGynaecologicalOncology，2001，22（6）：439-440.

[7]WANGXT，KUMARD，SEIDMANJD.Uterinelipoleiomyomas：aclinicopathologicstudyof50cases[J].Internatio-

nalJournalofGynecologicalPathology，2006，25（3）：239-242.

[8]PRIETOA，CRESPOC，PARDOA，etal.Uterinelipoleiomyomas：USandCTfindings[J].AbdominalImaging，2000，25（6）：655-657.

[9]MIGNOGNAC，DISPIEZIOSARDOA，SPINELLIM，etal.Acaseofpureuterinelipoma：immunohistochemicalandultrastructuralfocus[J].ArchivesofGynecologyandObstetrics，2009，280（6）：1071-1074.

[10]VAMSEEDHARA，SHIVALINGAPPADB，SURESHDR，etal.Primarypureuterinelipoma：ararecasereportwithreviewofliterature[J].IndianJournalofCancer，2011，48（3）：385-387.

[11]MAEBAYASHIT，IMAIK，TAKEKAWAY，etal.Radiologicfeaturesofuterinelipoleiomyoma[J].JournalofCompu-

terAssistedTomography，2003，27（2）：162-165.

[12]TSUSHIMAY，KITAT，YAMAMOTOK.Uterinelipoleiomyoma：MRI，CTandultrasonographicfindings[J].TheBritishJournalofRadiology，1997，70（838）：1068-1070.

[13]CHUCY，TANGYK，CHANTSA，etal.Diagnosticchallengeoflipomatousuterinetumorsinthreepatients[J].WorldJournalofRadiology，2012，4（2）：58-62.

[14]LAULU，THOENIRF.Casereport.Uterinelipoma：advantageofMRIoverultrasound[J].TheBritishJournalofRadiology，2005，78（925）：72-74.

[15]SUDHAMANIS，AGRAWALD，PANDITA，etal.Lipoleiomyomaofuterus：acasereportwithreviewofliterature[J].IndianJournalofPathologyandMicrobiology，2010，53（4）：840-841.

[16]DHILLONGS，DATTAV，VOCIS.Uterinelipoleiomyoma[J].UltrasoundQuarterly，2011，27（2）：133-134.

[17]SHARMAS，AHLUWALIAC，MANDALAK.Arareincidentalcaseoflipoleiomyomacervix[J].AsianPacJHealthSci，2015，2（1）：186-190.

[18]WALIDMS，HEATONRL.Casereportofacervicallipoleiomyomawithanincidentallydiscoveredovariangranulosacelltumor-imagingandminimal-invasivesurgicalprocedure[J].GerMedSci，2010.doi：10.3205/000115.

[19]BAJAJP，KUMARG，AGARWALK.Lipoleiomyomaofbroadligament：acasereport[J].IndianJournalofPathology&Microbiology，2000，43（4）：457-458.

[20]SALMANMC，ATAKZ，USUBUTUNA，etal.Lipoleiomyomaofbroadligamentmimickingovariancancerinapostmenopausalpatient：casereportandliteraturereview[J].JournalofGynecologicOncology，2010，21（1）：62-64.

[21]BOLATF，KAYASELCUKF，CANPOLATET，etal.Histogenesisoflipomatouscomponentinuterinelipoleiomyomas[J].VirchowsArchiv，2007，451（2）：503-510.

[22]HUJ，SURTIU，TOBONH.Cytogeneticanalysisofaute-

rinelipoleiomyoma[J].CancerGeneticsandCytogenetics，1992，62（2）：200-202.

[23]KUMARS，GARGS，RANAP，etal.Lipoleiomyomaofuterus：uncommonincidentalfinding[J].GynecolObstet，2013，3（145）：1932-2161.

[24]PANAYOTIDISC，VANHERENDAELB.Intramyometrialuterinefatmetaplasia[J].JournalofMinimallyInvasiveGynecology，2008，15（5）：525-526.

[25]MCDONALDAG，DALCINP，GANGULYAA，etal.Liposarcomaarisinginuterinelipoleiomyoma：areportof3casesandreviewoftheliterature[J].AmericanJournalofSurgicalPathology，2011，35（2）：221-227.

[26]ERDEMG，CELIKO，KARAKASHM，etal.Pureuterinelipoma[J].MagneticResonanceImaging，2007，25（8）：1232-1236.

[27]WIJESURIYASM，GANDHIS.Raredisease：apureuterinelipoma：arare，benignentity[J].BmjCaseReports，2011，2011（pii）：bcro720114425.

[28]SHARMAS，MANDALAK.Uterinelipoleiomyoma：afiveyearclinicopathologicalstudy[J].AnnWomanChildHealth，2016，2：A22-A26.

[29]BANDOPADHYAYA，RAYS，BERAP，etal.Calcifiedpureuterinelipomamimickingmyoma[J].JournaloftheTurkishGermanGynecologicalAssociation，2010，11（2）：113-114.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）