胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

周勇 尹小川 鮑亞男

【摘要】目的：探討分析對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者使用胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療的臨床療效。方法：選擇我院在2017年5月—2018年5月，一年內(nèi)收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者100例作為研究對(duì)象，將其按照治療方法的不同，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組（50例，使用肺葉切除術(shù)治療），觀察組（50例，實(shí)施胸腔鏡肺段）。對(duì)兩組臨床指標(biāo)、肺功能進(jìn)行收集和分析。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后肺功能指標(biāo)觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異依舊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用胸腔鏡肺段治療時(shí)能夠取得更佳的臨床效果，術(shù)后傷口恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、可靠性強(qiáng)，有較高使用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡肺段;肺葉切除術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;臨床療效

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of thoracoscopic lung segment and lobectomy in patients with early stage non-small cell lung cancer. Methods：One hundred patients with early stage non-small cell lung cancer admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as subjects. According to different treatment methods， they were divided into two groups according to random number method. Group （50 patients， treated with lobectomy）， observation group （50 patients， thoracoscopic lung segment）. The two groups of clinical indicators and lung function were collected and analyzed. Results： The operation was successfully completed in both groups. The postoperative pulmonary function index observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P> 0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with early stage non-small cell lung cancer， the use of thoracoscopic lung segment treatment can achieve better clinical results， postoperative wound recovery， less trauma， high reliability， high value of use， worthy of Clinical promotion.

[Key words]? thoracoscopic lung segment; lobectomy; early non-small cell lung cancer; clinical efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.7?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-116-02

肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，盡管目前對(duì)肺癌的治療已經(jīng)取得進(jìn)步，但是由于許多患者確診時(shí)已是晚期，故此，預(yù)后能力較差[1]?；颊咔捌谂R床癥狀主要有，咳嗽、咳血、胸痛、肺部炎癥等[2]。在對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者治療時(shí)，肺葉切除術(shù)是較為常見(jiàn)的治療手段，也取得一定的效果，但是創(chuàng)傷面積較大且不良反應(yīng)較多。因此，胸腔鏡肺段治療方法開(kāi)始得到越來(lái)越多的關(guān)注。本文對(duì)以上兩種治療方法治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果進(jìn)行研究和比較，具體情況如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院在2017年5月—2018年5月，一年內(nèi)收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均符合早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均被確診。將其按照治療方法的不同，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組50例（男性25例，女性25例，使用肺葉切除術(shù)治療），年齡40—75歲，平均年齡為58.45±13.57歲;觀察組50例（男性30例，女性20例，實(shí)施胸腔鏡肺段），年齡42—74歲，平均年齡為59.53±12.45歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用肺葉切除術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，單肺進(jìn)行通氣，同時(shí)在腋中線切開(kāi)長(zhǎng)約1cm的切口，再腋前線切開(kāi)長(zhǎng)約4cm的切口作為疏導(dǎo)管，再肩胛下骨位置切開(kāi)長(zhǎng)約1.5cm的切口作為輔助操作孔，同時(shí)對(duì)患者側(cè)肺葉部位進(jìn)行切除，對(duì)系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理，切除完成后做好縫合和防止感染等處理模式。觀察組患者實(shí)施胸腔鏡肺段治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，胸腔鏡保留患者左肺上葉切除，并沿逆時(shí)針?lè)较蚶@肺門(mén)上方分離胸膜，隔斷左肺上靜脈的上支后，顯示舌段靜脈，用內(nèi)鏡鈦夾標(biāo)記肺組織的界限，用經(jīng)纖支鏡對(duì)預(yù)切除肺段進(jìn)行通氣，接著分離切開(kāi)肺實(shí)質(zhì)，從而進(jìn)行游離結(jié)扎，最后縫合處理，并做好預(yù)防感染工作。比較兩組患者采用不同方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，及不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床治療過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量，并記錄分析兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如切口感染、皮下氣腫、心房顫動(dòng)、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“x±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分析

在對(duì)兩組治療效果分析后顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2：

3 討論

針對(duì)非小細(xì)胞治療時(shí)，臨床上常用的治療方法是肺葉切除術(shù)，此種方法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，并且手術(shù)的創(chuàng)傷面積大，患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且未能徹底切除引流支氣管，常常會(huì)造成病情后期的復(fù)發(fā)和播散，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也較多[3]。而胸腔鏡肺段術(shù)治療，可以達(dá)到根治肺癌的目的，手術(shù)的切口較小，一般為1—2cm，并隔開(kāi)胸壁內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織，患者術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，同時(shí)，肺功能受損程度輕，住院時(shí)間較短。治療過(guò)程中的鈦釘夾閉合處理，可對(duì)患者減少感染的機(jī)會(huì)，做到徹底止血。用經(jīng)纖支鏡對(duì)預(yù)切除肺段進(jìn)行通氣，可明確觀察出肺段的界限，在保證安全切緣的前提下，盡可能多的保留肺組織，并且使保留的肺組織充分發(fā)揮自身的功能。真正意義上的達(dá)到了肺癌手術(shù)的要求，最大限度地切除病患，保護(hù)術(shù)后肺部功能，是一種更為安全的手術(shù)選擇。在術(shù)前時(shí)做好患者及患者家屬的心理評(píng)估，疏解患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒。胸腔鏡肺段術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間都比較少，且不良反應(yīng)的發(fā)生情況較低，可作為非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方式。

綜上所述，在對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者治療時(shí)，使用胸腔鏡肺段的治療效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，且不良反應(yīng)較小，安全性也可得到保障，有較高使用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉為超， 葛陽(yáng)， 顧江魁，等. 胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 23（5）：921-924.

[2] 孫濤， 顧江魁， 胡一淼，等. 胸腔鏡肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者中遠(yuǎn)期預(yù)后影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（8）：86-89.

[3] 王耿杰， 馬良赟， 廖澤飛. 單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療外周型早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（2）：217-219.