中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)“基于工作過(guò)程”的過(guò)站式考核策略

馬宇云

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

1 技能過(guò)站式考核的背景與依據(jù)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，臨床診治工作的開(kāi)展對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的依賴(lài)程度逐漸提高，相應(yīng)地也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高要求。規(guī)范化操作是一切檢驗(yàn)工作的基礎(chǔ)，規(guī)范化的基本技能訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中占有非常重要的地位。隨著省改革發(fā)展示范校建設(shè)的深入，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施的完善，筆者在教學(xué)中加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生技能操作的訓(xùn)練，并且嘗試開(kāi)展一些基本操作技能考核，取得了一定成效。但是還有一些問(wèn)題沒(méi)有得到解決，比如，筆者在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的操作不夠規(guī)范，并且缺乏規(guī)范化培訓(xùn)；在實(shí)習(xí)反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床適應(yīng)能力較差；在升學(xué)技能考試中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在考試過(guò)程中容易緊張，得分情況并不理想。

因此，我們需要結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)各門(mén)核心課程的技能考核策略，設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床崗位實(shí)際，與技能競(jìng)賽和升學(xué)技能考試相適應(yīng)的考核方法并加以實(shí)施，以提高學(xué)生規(guī)范化操作水平。

過(guò)站式考核又稱(chēng)客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床畢業(yè)考試，是一種客觀(guān)、有序的多站式臨床技能考核框架[1]。根據(jù)考核內(nèi)容，設(shè)置若干站點(diǎn)，逐站進(jìn)行考核。我們對(duì)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程進(jìn)行分析，確立技能考核項(xiàng)目，采用過(guò)站式考核方法，對(duì)學(xué)生操作技能進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范化考核，探索中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)改革之路，提高學(xué)生綜合素質(zhì)與核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2 技能考核內(nèi)容與策略

2.1 技能考核項(xiàng)目及站點(diǎn)的確立

本次技能考核改革重點(diǎn)在于打破原有學(xué)科主導(dǎo)的課程考核體系，構(gòu)建基于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程的各課程相互融合的過(guò)站式考核項(xiàng)目體系，具體如下。

（1）專(zhuān)業(yè)教師下臨床，探討學(xué)科課程（臨床檢驗(yàn)技術(shù)、生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、微生物檢驗(yàn)技術(shù)、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)）間的聯(lián)系及其與崗位（臨檢室、生化室、微生物室、免疫室）實(shí)際工作的關(guān)系，確立基于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程的專(zhuān)業(yè)技能考核項(xiàng)目。

（2）按照每個(gè)項(xiàng)目的難易程度，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)中職學(xué)生的要求及全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽與升學(xué)技能考試特點(diǎn)，將所有考核項(xiàng)目分成3個(gè)等級(jí)站（初級(jí)站、中級(jí)站和高級(jí)站），之后提交校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)研討、審核和確定。初級(jí)站和中級(jí)站是學(xué)生必須通過(guò)的站點(diǎn)，高級(jí)站的項(xiàng)目又分為兩個(gè)模塊（升學(xué)考試模塊和技能競(jìng)賽模塊），學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

（3）基于工作過(guò)程，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分解與整合，設(shè)置崗位，輪流考核。專(zhuān)業(yè)課程體系將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程分成五大模塊（如圖1所示）：標(biāo)本采集與處理過(guò)程、儀器使用與調(diào)校過(guò)程、標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程、結(jié)果報(bào)告過(guò)程、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)過(guò)程。在此基礎(chǔ)上，從以下幾方面設(shè)置崗位，如圖2所示。①檢驗(yàn)前：包含儀器使用與調(diào)校、標(biāo)本采集與處理。重點(diǎn)考核學(xué)生應(yīng)用與維護(hù)現(xiàn)代檢驗(yàn)設(shè)備的能力，標(biāo)本采集、接收與處理能力，溝通能力。②檢驗(yàn)中：包含各項(xiàng)目的具體操作步驟。重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)常用疾病檢驗(yàn)技術(shù)的掌握程度。③檢驗(yàn)后：包含結(jié)果報(bào)告、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。重點(diǎn)考核學(xué)生臨床化驗(yàn)單報(bào)告能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制能力。

2.2 過(guò)站式考核組織策略

2.2.1 確定過(guò)站式考核方案 由學(xué)校教務(wù)部門(mén)統(tǒng)一組織行業(yè)專(zhuān)家、教學(xué)專(zhuān)家研討項(xiàng)目組成及考核流程等內(nèi)容，形成過(guò)站式考核安排表（見(jiàn)表1），確立新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技能教學(xué)進(jìn)程表（見(jiàn)表2）。

2.2.2 編寫(xiě)過(guò)站式考核手冊(cè) 挑選校內(nèi)外雙師型骨干教師，讓其在臨床一線(xiàn)工作崗位上研究每一個(gè)項(xiàng)目的工作流程，按照崗位行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格考試大綱，編寫(xiě)規(guī)范化的崗位技能操作手冊(cè)（見(jiàn)圖3）及相應(yīng)的過(guò)站式考核評(píng)價(jià)手冊(cè)。

2.2.3 考核辦法（1）考核時(shí)間。專(zhuān)業(yè)課教學(xué)開(kāi)始后的學(xué)期中、學(xué)期末。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程

圖2 基于工作過(guò)程的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位設(shè)置

（2）考核安排。過(guò)站式考核站點(diǎn)[2]設(shè)置：共設(shè)3個(gè)考核站點(diǎn)，滿(mǎn)分300分。第一站：初級(jí)站（100分），考核內(nèi)容為初級(jí)技能；第二站：中級(jí)站（100分），考核內(nèi)容為中級(jí)技能；第三站：高級(jí)站（100分），考核內(nèi)容為高級(jí)技能?？己朔绞骄鶠槭褂孟鄳?yīng)材料進(jìn)行操作，監(jiān)考教師現(xiàn)場(chǎng)打分。每個(gè)考核點(diǎn)再細(xì)分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后3個(gè)崗位。學(xué)生按照學(xué)號(hào)，3人一組，一組作為一個(gè)考核單位，組內(nèi)成員隨機(jī)編號(hào)為A、B、C，分別對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的臨床崗位。設(shè)置靜脈采血工作臺(tái)并放置人體模型一個(gè)，讓考生對(duì)人體模型完成對(duì)人體靜脈采血的全過(guò)程。要求考生：①能夠與患者進(jìn)行交流；②正確使用真空管（抗凝管）和穿刺針；③正確選用不同檢驗(yàn)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的抗凝管；④掌握消毒范圍和方法；⑤熟練完成穿刺靜脈采血過(guò)程，靜脈采血時(shí)一針見(jiàn)血。

（3）過(guò)站式考核管理：考核前由教務(wù)處實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器、模型、實(shí)驗(yàn)耗材準(zhǔn)備工作。第一站：在生化實(shí)驗(yàn)室設(shè)置考點(diǎn)，做好標(biāo)識(shí)；第二站：在仿真檢驗(yàn)中心設(shè)置3個(gè)考點(diǎn)；第三站：在臨檢實(shí)驗(yàn)室設(shè)置3個(gè)考點(diǎn)。教務(wù)處負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)總負(fù)責(zé)，每個(gè)考點(diǎn)設(shè)兩名監(jiān)考教師，由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研組教師擔(dān)任，兩名實(shí)驗(yàn)員在各考點(diǎn)之間巡視，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。學(xué)生通過(guò)初級(jí)站考核后進(jìn)入中級(jí)站，按照同樣方式進(jìn)行中級(jí)站考核，考核通過(guò)后選擇進(jìn)入高級(jí)站，直到完成全部站點(diǎn)考核（見(jiàn)表3）。

2.3 總結(jié)完善，追蹤評(píng)價(jià)

2.3.1 通過(guò)過(guò)站式考核，檢測(cè)學(xué)生各站點(diǎn)技能水平 考核對(duì)象為本校1606班學(xué)生，共55人。考核評(píng)委由考核項(xiàng)目教學(xué)團(tuán)隊(duì)骨干教師擔(dān)任，根據(jù)考核內(nèi)容制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果以百分制計(jì)算，并計(jì)算每人各站點(diǎn)考核成績(jī)（見(jiàn)表4）。

對(duì)每人各站點(diǎn)考核成績(jī)進(jìn)行匯總后發(fā)現(xiàn)，合格率為100%，說(shuō)明過(guò)站式考核之前的訓(xùn)練工作做得很到位，安排也比較合理，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。80分及以上的學(xué)生占絕大多數(shù)，說(shuō)明在全部合格的基礎(chǔ)上，也有相當(dāng)一部分學(xué)生基本功扎實(shí)，技能較強(qiáng)。

表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)過(guò)站式考核安排

表2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技能教學(xué)進(jìn)程

圖3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)過(guò)站式崗位技能操作手冊(cè)

2.3.2 開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，驗(yàn)證研究的實(shí)效性 我們?cè)趯?duì)1606班學(xué)生進(jìn)行過(guò)站式考核之后，又從臨床實(shí)習(xí)、技能競(jìng)賽和升學(xué)技能考試3個(gè)方面，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等形式收集相關(guān)反饋信息，見(jiàn)表5。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為過(guò)站式考核項(xiàng)目設(shè)置合理，考核過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、有序，有助于提高訓(xùn)練積極性、主動(dòng)性，有助于提升各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)能力，有助于盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)、技能競(jìng)賽和升學(xué)技能考試。

表3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)過(guò)站式考核地點(diǎn)安排

表4 學(xué)生過(guò)站式考核情況（%）

3 實(shí)施成效

3.1 臨床實(shí)習(xí)：提升學(xué)生崗位適應(yīng)能力

過(guò)站式考核以臨床工作崗位實(shí)際為主線(xiàn)，將教學(xué)與臨床崗位工作聯(lián)系在一起，強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作過(guò)程的規(guī)范性、結(jié)果的準(zhǔn)確性。學(xué)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)性較好，在操作方法、工作態(tài)度和工作習(xí)慣方面都能滿(mǎn)足臨床工作要求。臨床帶教教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)較高。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，將學(xué)校人才培養(yǎng)與臨床工作聯(lián)系起來(lái)。

3.2 技能競(jìng)賽：取得好成績(jī)

2018年6月組織學(xué)生參加全國(guó)職業(yè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生技能大賽，獲得個(gè)人一等獎(jiǎng)（2人）、二等獎(jiǎng)（1人）和團(tuán)體總分第一名的好成績(jī)。通過(guò)技能競(jìng)賽，提高我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)在全國(guó)的知名度，獲得上級(jí)部門(mén)及相關(guān)院校的高度評(píng)價(jià)。

3.3 升學(xué)技能考試：提高平均成績(jī)

在2018年11月進(jìn)行的升學(xué)技能考試中，參加考試人數(shù)共11人，平均成績(jī)?yōu)?26.55分。2017年參加考試人數(shù)共25人，平均成績(jī)?yōu)?24.92分。經(jīng)過(guò)技能強(qiáng)化訓(xùn)練和過(guò)站式考核，學(xué)生升學(xué)技能考試平均成績(jī)有所提升。

表5 學(xué)生對(duì)過(guò)站式考核的評(píng)價(jià)（%）