當前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的問題及對策研究

祝瀅

【摘 要】社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是我國未來養(yǎng)老發(fā)展的重要方向。居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)在我國政策的支持和政府的行政運作下得到了快速發(fā)展，全國各地根據(jù)不同情況形成了多種社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。但與此同時，我國居家養(yǎng)老服務(wù)面臨著管理不夠規(guī)范、隊伍不夠健全和資金不夠充裕的問題，還需要進一步政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，推動居家養(yǎng)老服務(wù)朝向制度化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老服務(wù);社區(qū);政策

一、研究背景

伴隨著我國社會發(fā)展日益向好，人口壽命有效延長，老齡化程度加深。養(yǎng)老問題成為當務(wù)之急，這既是民生問題，也是我國社會發(fā)展的前途問題。2018年，全國人大修訂了《老年人權(quán)益保障法》，其中第五條明確規(guī)定居家養(yǎng)老是我國當前采取的主要養(yǎng)老模式，成為我國居家養(yǎng)老服務(wù)制度最直接的法律依據(jù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。在國家的大力推行之下，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得成效，但仍存在一些問題。

二、政策實踐

到目前為止，我國已有多地開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。但由于我國地域遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，生活方式差異大，因而各地區(qū)養(yǎng)老方式呈多樣化發(fā)展，形成了以居家養(yǎng)老為核心、多種養(yǎng)老方式并存的多元養(yǎng)老模式。根據(jù)各地情況和組織機構(gòu)的不同，目前，我國各地居家養(yǎng)老模式運營較成熟的模式主要包括以下幾種：

1、北京西城區(qū)居家養(yǎng)老模式。由北京民政局聯(lián)合財政局向社區(qū)撥付資金，政府購買方式為老年人提供居家養(yǎng)老照護服務(wù)。通過培育規(guī)范化的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)驛站，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有序開展。

2、湖南長沙居家養(yǎng)老模式。長沙居家養(yǎng)老模式由政府、街 道、社區(qū)三級機構(gòu)參與，形成全面的“覆蓋網(wǎng)”共同開展居家護理服務(wù)。市縣兩級公辦養(yǎng)老機構(gòu)向社區(qū)延伸，開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);街道著重建設(shè)示范性社區(qū)老年日間照料中心;社區(qū)（村）建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并向社區(qū)全面推廣。

3、廣東深圳羅湖模式。深圳市羅湖區(qū)以醫(yī)院集團化模式推進醫(yī)療體制改革，形成具有地方特色的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式。羅湖集團整合了轄區(qū)35家社康中心、5所公立醫(yī)院的醫(yī)療資源并構(gòu)建了多所共享中心和管理中心，滿足老年人不同的養(yǎng)老需求。

4、廣州越秀居家養(yǎng)老模式。2011年，廣州市越秀區(qū)成立了越秀長者服務(wù)中心，是廣東省首家長者綜合服務(wù)中心。以公辦民營的方式為越秀區(qū)老年人提供多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)。將服務(wù)對象劃分為低齡健康老人、生活基本能自理的高齡老人和生活不能自理的高齡老人三種，針對不同群體開展個別化的服務(wù)內(nèi)容。

5、上海長寧居家養(yǎng)老模式。在上海市長寧區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)以街鎮(zhèn)、社區(qū)、居家為服務(wù)圈。即每個街鎮(zhèn)都有1家社區(qū)老年人服務(wù)中心和至少1家長者照護之家，每4～5個居委會建設(shè)1家老年人日間服務(wù)中心，由上海市長寧區(qū)政府出資建設(shè)。

三、實施問題

雖然我國各地居家養(yǎng)老模式發(fā)展迅速，但各地居家養(yǎng)老模式還在探索階段，排除地域的差異，政策實施過程中仍存在著一些共性的問題。

1、缺少統(tǒng)一規(guī)范化的服務(wù)運行標準。目前居家養(yǎng)老服務(wù)在國家層面僅停留在指導(dǎo)階段，雖然各地依據(jù)具體情況，制定了地方的執(zhí)行辦法，但也導(dǎo)致了全國居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏管理機制的問題，這不僅影響老年人的服務(wù)體驗，還會出現(xiàn)潛在安全隱患和風(fēng)險，制約居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2、缺乏專業(yè)的服務(wù)人才。居家養(yǎng)老從業(yè)人員緊缺，缺少有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員。居家養(yǎng)老醫(yī)護人員薪酬低于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，有些權(quán)益得不到相應(yīng)的保障，缺少提升機會，條件很難吸引專業(yè)人才。絕大多數(shù)只是從事基本生活照料的家政服務(wù)人員，文化程度不高，政府缺少統(tǒng)一的培養(yǎng)標準，使得服務(wù)人才的能力良莠不齊。

3、政府支持資金不足。當前我國居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要由政府撥款，可是由于老年人口數(shù)量的持續(xù)加大，想要提供相對全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，光靠政府購買養(yǎng)老服務(wù)是遠遠不行的，此外政府獨特的購買服務(wù)，如果沒有合理管控，也會極其容易造成壟斷局面。除了政府財政撥款外，還有福利彩票，社會慈善捐款這些方式籌資，但是慈善捐款和福利彩票相比來說具有很大的波動性，籌資渠道少而且資金數(shù)目小。

四、政策改進

不斷完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的模式是我國積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略之一。首先我們需要從政策本身入手，建立健全的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策體系，從根源上避免居家養(yǎng)老在實踐的過程中出現(xiàn)不足。

1、充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，確立規(guī)范化的服務(wù)標準。國家需要在現(xiàn)行政策當中補充居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范，對服務(wù)機構(gòu)人員配置與資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程、監(jiān)督管理以及開展所需資源等方面進行統(tǒng)一規(guī)范要求。全國各地按照統(tǒng)一的標準和要求開展居家服務(wù)工作，標準化服務(wù)規(guī)范的建立是居家養(yǎng)老服務(wù)有序開展的前提，是服務(wù)質(zhì)量的保障及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2、加強服務(wù)隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。面對稀缺的居家養(yǎng)老服務(wù)人員，培養(yǎng)專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍和志愿者團隊是滿足居家養(yǎng)老模式的關(guān)鍵因素，是推動我國居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要力量。政府及相關(guān)部門要加快開展養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)工作，頒布明確的人才標準，提升養(yǎng)老護理團隊整體素質(zhì);嚴格服務(wù)人員和機構(gòu)管理者的考核上崗制度，服務(wù)情況接受第三方監(jiān)督。同時，明確服務(wù)隊伍的構(gòu)成，加快跨學(xué)科養(yǎng)老服務(wù)團隊的建設(shè)。各服務(wù)中心需配備醫(yī)師、康復(fù)師、護理人員、心理咨詢師、社會工作者、志愿者等服務(wù)人員，提高綜合服務(wù)質(zhì)量。

3、政府應(yīng)加大投資力度。在進行家居養(yǎng)老服務(wù)的購買過程中，要確保每一筆資金都落實到實處，把政府購買養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費納入政府相關(guān)部門的財務(wù)預(yù)算之中，并且隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年擴大資金支出比例，只有這樣才能充分發(fā)揮服務(wù)社會效益，同時鼓勵相關(guān)的慈善機構(gòu)社會先鋒企業(yè)以及政黨人士參與到居家養(yǎng)老服務(wù)的購買之中，形成一個多元化的資金吸納機制。

五、結(jié)論

居家養(yǎng)老模式以居家為中心，依靠社區(qū)，依托機構(gòu)，可為不同需求的老年人提供居家服務(wù)，還可減輕家庭養(yǎng)老負擔、充分利用社會資源，是我國未來養(yǎng)老發(fā)展的重要方向。通過梳理居家養(yǎng)老服務(wù)在我國政策發(fā)展的過程，結(jié)合各地對于居家養(yǎng)老模式的探索，我們發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老政策在實施的過程中既有成效，也面臨著管理不規(guī)范、人才不飽和和資金不到位的問題。面對日益加快的老齡化趨勢，我們應(yīng)根據(jù)老年人需求，不斷充實現(xiàn)行的政策內(nèi)容。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范;加強養(yǎng)老服務(wù)和管理隊伍的建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量;加大資金支持，豐富服務(wù)內(nèi)容，致力于推動居家養(yǎng)老服務(wù)朝向制度化的方向發(fā)展。重視居家養(yǎng)老的建設(shè)和推廣，發(fā)展具有中國特色的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。

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（作者單位：西北大學(xué)）