醫(yī)保支付方式改革背景下的醫(yī)院財務(wù)管理

楊菲

摘 要：不斷提高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，加快了醫(yī)療改革的速度，支付醫(yī)保的方式，也變得更加高效、快捷。文章從醫(yī)院管理者的角度出發(fā)，以醫(yī)保改革為背景，圍繞財務(wù)管理及相關(guān)工作的開展，進(jìn)行了深入探究，內(nèi)容集中在兩個方面，分別是影響和有效措施，供相關(guān)人員參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 ?醫(yī)保支付 ?醫(yī)院財務(wù)管理 ?成本核算

新形勢下，改革醫(yī)保支付方式可以使財務(wù)管理有效性得到最大限度提升，醫(yī)院所創(chuàng)造價值也會增加。但是諸多制約因素的存在，給財務(wù)管理及相關(guān)工作的開展帶來了阻礙，只有以傳統(tǒng)體制為基礎(chǔ)，對醫(yī)保制度進(jìn)行創(chuàng)新，才能在使醫(yī)院服務(wù)水平得到提高的基礎(chǔ)上增加經(jīng)濟(jì)效益。本文所討論內(nèi)容的意義不言而喻。

一、基于醫(yī)共體的醫(yī)院財務(wù)管理的必要性

出于適應(yīng)醫(yī)共體所提出管理需求的考慮，對財務(wù)管理模式進(jìn)行變革的工作，被多家醫(yī)院提上日程。醫(yī)保支付方式改革目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)共體模式的形成，因此，需要對醫(yī)院財務(wù)管理的必要性進(jìn)行探究。首先，有利于醫(yī)共體發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，提高資源運作的協(xié)調(diào)性;其次，有利于財務(wù)內(nèi)部管理，降低出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的可能性;最后，有利于加大醫(yī)共體控制資金的力度，使資金利用效率得到提高。

二、醫(yī)保支付方式改革對財務(wù)管理工作的影響

（一）改變成本控制方式

作為福利政策的醫(yī)保，所適用支付方式，正隨著社會的發(fā)展而不斷變化。改革醫(yī)保支付方式前，醫(yī)院對成本加以控制的方式，分為內(nèi)部控制和外部控制，其中，所帶來收益更加可觀的為外部控制。醫(yī)保改革對成本控制方式進(jìn)行了限制，內(nèi)部控制成為醫(yī)院唯一的選擇，財務(wù)管理工作自然更加復(fù)雜，既需要管理收益，又需要控制支出成本。

（二）加大內(nèi)涵建設(shè)力度

研究表明，醫(yī)保改革導(dǎo)致財務(wù)管理成本預(yù)算不斷增加，這就要求財務(wù)管理部門，在對自身管理能力進(jìn)行提高的基礎(chǔ)上，優(yōu)化管理策略，使所開展工作的積極作用在醫(yī)院內(nèi)部得到充分發(fā)揮。

三、醫(yī)保支付方式改革背景下財務(wù)管理措施

（一）抑制醫(yī)療費用增速，降低財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)保支付方式有兩種，分別是預(yù)付和后付，不同方式給醫(yī)院工作開展所帶來的影響，往往存在顯著差異，其中，受影響最深刻的即為財務(wù)管理。在不斷拓展醫(yī)保覆蓋范圍的背景下，醫(yī)院收入中醫(yī)保所占比重不斷增加，如何使財務(wù)管理水平得到提高，自然成為人們關(guān)注的重點。改革醫(yī)保支付方式前，負(fù)責(zé)費用差額核算的主體為醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)，但違規(guī)救治、不規(guī)范操作等問題的存在，導(dǎo)致費用大幅增加，對醫(yī)院來說，壞賬無法被應(yīng)用在費用支付的過程中，而對患者而言，由于缺少憑證，自身的權(quán)益無法得到保障，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)。醫(yī)保改革可以抑制醫(yī)療費用的增速，基本達(dá)到收支平衡，這樣做可以使醫(yī)患矛盾得到化解。隨著醫(yī)保改革的深入，醫(yī)院的財務(wù)管理體系，也發(fā)生了相應(yīng)的變化，不斷增強(qiáng)的管理能力，為醫(yī)保資金安全、有序的流動奠定了基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化財務(wù)監(jiān)管制度

監(jiān)管制度的作用，主要體現(xiàn)在兩個方面，其一，為醫(yī)保改革提供支持，其二，使財務(wù)管理的有效性得到提升。首先，醫(yī)院應(yīng)對約束機(jī)制、激勵機(jī)制進(jìn)行建立，通過加大激勵力度的方式，提高工作效率;其次，加大建設(shè)相關(guān)法律的力度，為財務(wù)管理所具有嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性提供保障;最后，建立責(zé)任歸咎和監(jiān)管制度，重點強(qiáng)調(diào)工作嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，通過有效的成本控制，提高工作所具有標(biāo)準(zhǔn)化水平。

（三）對成本核算引起重視

部分醫(yī)院出于節(jié)約成本的目的，以臨床路徑為依據(jù)，對成本進(jìn)行核算。但是，這種方法所得出結(jié)果，往往和實際費用不同，這是因為患者住院的時間長短并不固定，如果將不必要項目省去，對醫(yī)護(hù)用藥的合理性進(jìn)行監(jiān)管，還可以使成本減少，醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨之減輕。一般來說，臨床路徑的內(nèi)容涉及以下方面：一，以DRGs指標(biāo)為依據(jù)，逐次檢驗核算結(jié)果，得出最終數(shù)據(jù);二，以臨床路徑的情況為依據(jù)，調(diào)整核算，增強(qiáng)其和臨床需求的契合度;三，基于項目成本建立，加權(quán)平均病種并確定核算基數(shù)。實踐證明，上述做法有利于治療成本的控制，機(jī)械、藥品的使用也更加規(guī)范，這為患者權(quán)益提供了有力保障。

（四）針對性管理醫(yī)保資金

醫(yī)保改革要求財務(wù)管理更具針對性，在開展相關(guān)工作的過程中，財務(wù)管理部門需單獨羅列醫(yī)保支付方式，通過專門的管理，提高工作有效性。對于醫(yī)保患者，醫(yī)院應(yīng)對相應(yīng)體系進(jìn)行構(gòu)建，通過加大認(rèn)證和檢查力度的方式，控制醫(yī)保的消費金額，使醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量與水平得到提升。另外，負(fù)責(zé)財務(wù)管理工作的人員，其素質(zhì)給管理成效所帶來影響，往往是直觀的，這就要求醫(yī)院定期對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在保證管理人員具有良好素質(zhì)的基礎(chǔ)上，不斷更新其專業(yè)理念與知識，為后續(xù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。方法如下：其一，開設(shè)專業(yè)課程，向管理人員傳達(dá)醫(yī)保支付、財務(wù)管理的要點，為其提供了解疾病分類等醫(yī)療知識的渠道;其二，對人員積極性進(jìn)行激發(fā)，保證其能夠主動參與到工作中。

（五）提高總額預(yù)付的規(guī)范性

作為社會建設(shè)所不可或缺的組成部分，針對醫(yī)療保險所適用支付方式展開的改革，給財務(wù)管理帶來了直觀影響。醫(yī)保變革為優(yōu)化財務(wù)管理奠定了基礎(chǔ)，不僅促使財務(wù)管理方式向著多元化的方向前進(jìn)，還使醫(yī)療服務(wù)水平得到了提高。作為醫(yī)保償付方式的一種，總額預(yù)付的作用，主要是控制醫(yī)院成本，具體來說，就是在特定時期對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行提供，再將相應(yīng)費用從醫(yī)療保險扣除。實踐證明，總額預(yù)付的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三個方面，其一，降低費用控制難度，其二，提高支付效率，其三，優(yōu)化內(nèi)部成本。除此之外，總額預(yù)付的作用，還體現(xiàn)在緩解經(jīng)濟(jì)壓力的方面。正常來說，適用于總額預(yù)付的情況，主要有以下兩種：以前期費用為依據(jù)，確定當(dāng)年的預(yù)付總額;患者需要承擔(dān)預(yù)算總額高于醫(yī)院費用的部分。

（六）提升績效水平

從宏觀的角度來說，醫(yī)院對資金進(jìn)行籌集的形式，主要是資金扶持和政策支持，衛(wèi)生部可以借助醫(yī)療保險制度之“手”，規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)，盡量避免亂開藥房、違規(guī)操作等情況出現(xiàn)。政府增加扶持力度的直接表現(xiàn)為補(bǔ)貼增加，由此可見，在醫(yī)療費用中，占據(jù)加大比重的部分仍然是醫(yī)保支付，要想實現(xiàn)高效、穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對合作平臺進(jìn)行構(gòu)建，通過相互制約、相互監(jiān)督的方式，為財務(wù)管理提供前進(jìn)的動力。另外，所建立合作模式的應(yīng)用方向，應(yīng)當(dāng)以成本控制為主，這樣做既能夠使醫(yī)院管理更加規(guī)范，還能夠避免資源被大量浪費的情況出現(xiàn)。

四、結(jié)束語

通過上文的敘述可以看出，在醫(yī)保改革的背景下，對財務(wù)管理工作進(jìn)行完善，有助于醫(yī)院對市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況進(jìn)行適應(yīng)，另外還有助于管理者掌握財務(wù)狀況，為財務(wù)管理有效性的提高奠定基礎(chǔ)。由此可見，對財務(wù)管理策略加以調(diào)整很有必要，只有這樣才能使效益最大化的目標(biāo)得到實現(xiàn)，為社會發(fā)展提供支持。

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