復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的并發(fā)癥及療效觀察

盧振晶

青光眼屬于終身疾病,對(duì)患者視力影響較大,持續(xù)高眼壓會(huì)導(dǎo)致患者視力永久性損傷,因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療。臨床常應(yīng)用小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后可有效降低患者眼壓,但由于無(wú)法有效控制鞏膜瓣縫合線,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,造成手術(shù)效果并不理想［1］。近年來(lái),復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,該方法不僅能夠有效降低患者眼壓,同時(shí)通過(guò)使用含有絲裂霉素C 的棉片和可拆卸縫線有效提高手術(shù)成功率。本研究觀察復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)于青光眼治療的有效性和安全性,詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年8 月～2018 年8 月在本院接受診治的94 例青光眼患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合手術(shù)指征,且患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容、方法知情,并自愿簽署授權(quán)同意書(shū)。按照頻率匹配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各47 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女24 例；年齡45～72 歲,平均年齡(58.3±5.2)歲；眼壓35～70 mm Hg,平均眼壓(46.38±14.29)mm Hg；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼22 例,原發(fā)性閉角型青光眼25 例。對(duì)照組男24 例,女23 例；年齡43～71 歲,平均年齡(59.2±5.4)歲；眼壓35～71 mm Hg,平均眼壓(47.25±13.52)mm Hg；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼21 例,原發(fā)性閉角型青光眼26 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均無(wú)重大臟器疾病,均無(wú)藥物過(guò)敏史,均無(wú)精神疾病史。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)小梁切除術(shù)。術(shù)前進(jìn)行局部麻醉,以穹窿部做結(jié)膜瓣,待淺層鞏膜充分充血后,以1/2鞏膜厚度的角膜緣為基底做鞏膜瓣,將患者鞏膜床前剝離,直到清亮角膜區(qū)1 mm 附近,將鞏膜瓣下面的小梁和附近虹膜組織一起切除；對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行修復(fù)后,對(duì)鞏膜瓣頂端及兩側(cè)切口處進(jìn)行縫合,打結(jié),并將縫線的松緊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),最后在結(jié)膜下注射具有抗炎抗過(guò)敏作用的地塞米松,并使用敷料將患者眼部蓋上。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行復(fù)合式小梁切除術(shù)。在對(duì)照組患者手術(shù)基礎(chǔ)上加用以下措施：待鞏膜瓣制備完畢后,在鞏膜瓣下方放置含有絲裂霉素C 的棉片,停留時(shí)間在180 s 左右,取走后使用生理鹽水反復(fù)沖洗［2］。用針頭在顳側(cè)角膜緣的位置實(shí)行前房穿刺,在患者鞏膜瓣兩側(cè)切口處放置可拆卸的縫線,在縫線前對(duì)患者前房進(jìn)行重建,通過(guò)調(diào)節(jié)可拆卸縫線使部分房水濾出,達(dá)到預(yù)期效果后結(jié)扎,對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié),手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后要臥床休息,定期使用抗生素藥物防感染和炎癥,根據(jù)患者恢復(fù)情況,在術(shù)后2 周內(nèi)進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療成功率、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、淺前房發(fā)生率、功能性濾過(guò)泡形成率情況進(jìn)行記錄比較。對(duì)兩組患者手術(shù)前,手術(shù)后1、3、6 個(gè)月的眼壓變化情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較 實(shí)驗(yàn)組治療成功率78.72%(37/47)高于對(duì)照組的51.06%(24/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.8917,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療成功率比較(%)

2.2 兩組淺前房發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生淺前房2 例,對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生淺前房9 例。實(shí)驗(yàn)組淺前房發(fā)生率4.26%低于對(duì)照組的19.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0449,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組淺前房發(fā)生率比較(%)

2.3 兩組濾過(guò)泡發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生功能性濾過(guò)泡41 例,對(duì)照組患者發(fā)生功能性濾過(guò)泡30 例。實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡形成率87.23%高于對(duì)照組的63.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9651,P＜0.05)。

2.4 兩組手術(shù)前后眼壓比較 術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月兩組患者眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼壓分別為(17.27±12.37)、(15.92±5.65)mm Hg,均低于對(duì)照組的(22.35±9.37)、(20.21±6.35)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后眼壓比較(,mm Hg)

表3 兩組手術(shù)前后眼壓比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組前房出血1 例,黃斑水腫2 例,低眼壓1 例；對(duì)照組前房出血5 例,黃斑水腫2 例,低眼壓1 例,惡性青光眼2 例。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.51%(4/47)低于對(duì)照組的27.66%(13/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8167,P＜0.05)。

3 討論

青光眼屬于一種慢性致盲性疾病,臨床常采用小梁切除術(shù)治療。該手術(shù)能夠?qū)⒎克畯臏\層鞏膜中引出,使其在結(jié)膜下間隙處被吸收,可有效降低患者眼壓,從而使青光眼得到有效治療［3］。但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)在對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合時(shí),不能對(duì)松緊程度進(jìn)行有效控制,可能使患者出現(xiàn)包括切口感染、切口滲漏、前房出血、黃斑出血、惡性青光眼、低眼壓、術(shù)后淺前房、脈絡(luò)膜脫離或排斥反應(yīng)等在內(nèi)的各種并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致濾過(guò)泡瘢痕化,從而堵塞濾過(guò)道,使手術(shù)治療青光眼的方式失?。?］。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是額外使用可拆除鞏膜瓣縫線和可促進(jìn)傷口愈合的抗代謝藥物。能夠調(diào)節(jié)的縫線具有維持患者術(shù)后眼部正常功能性濾過(guò)的作用,避免出現(xiàn)低眼壓與淺前房等不良癥狀。絲裂霉素等抗代謝藥物一方面可促進(jìn)功能濾泡快速生成,改善患者術(shù)后效果［5］。另一方面可以對(duì)纖維細(xì)胞的DNA 結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞,使其功能受到影響,降低其增殖能力,避免濾過(guò)道出現(xiàn)堵塞情況出現(xiàn),有利于患者眼壓長(zhǎng)期得到有效控制。術(shù)后2 周是調(diào)控濾過(guò)量關(guān)鍵期,如患者眼壓在10～14 mm Hg,前房形成良好,可在4～14 d 內(nèi)拆除一側(cè)調(diào)節(jié)縫線。如患者眼壓較高,可進(jìn)行濾過(guò)泡按摩,為房水濾過(guò)創(chuàng)造良好條件,仍無(wú)效可拆除兩側(cè)調(diào)節(jié)線。

研究顯示［6］,濾過(guò)泡瘢痕是青光眼手術(shù)失敗的一個(gè)主要因素。絲裂霉素C 可有效預(yù)防濾過(guò)泡瘢痕形成［7］,從而提高手術(shù)成功率。但需要注意的是如絲裂霉素C 使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺前房、低眼壓,進(jìn)而引發(fā)黃斑水腫、視力下降等并發(fā)癥［8］。因此對(duì)于用藥劑量和時(shí)機(jī)需要嚴(yán)格把握。如患者年齡較大,且病情簡(jiǎn)單,則應(yīng)用1～3 min 的絲裂霉素C(劑量：0.25 g/L),如患者年齡較小,病情嚴(yán)重,則可應(yīng)用3～5 min絲裂霉素C(劑量：0.50 g/L)［9］。

本次研究對(duì)照組患者行常規(guī)小梁切除術(shù),實(shí)驗(yàn)組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù),結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療成功率78.72%高于對(duì)照組的51.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組淺前房發(fā)生率4.26%低于對(duì)照組的19.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡形成率87.23%高于對(duì)照組的63.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的27.66%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與曹志杰等［10］研究成果具有一致性。說(shuō)明復(fù)合式小梁切除術(shù)的安全性較高,充分驗(yàn)證復(fù)合式小梁切除術(shù)的有效性。

綜上所述,對(duì)青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療可取得較好療效且安全性高,值得推廣。