骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果分析

唐明濤

近年來,隨著我國社會交通建設和工業(yè)的快速發(fā)展,民眾的出行越來越方便,但同時也帶來了更多的危險,各類交通、工業(yè)意外創(chuàng)傷的發(fā)生率正在逐年上升,骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量也越來越多。多發(fā)傷主要是指患者機體受到單一性的機械致傷因素下,≥2 個解剖部位在同一時間內(nèi)相繼受到損傷,而且當中至少有1 處損傷即便是單獨存在也可能會危及患者的整個肢體及生命安全［1,2］。多發(fā)性創(chuàng)傷的傷情變化較快,病情較復雜,損傷的原因多樣,且患者的身體損傷部位累及較多,如果創(chuàng)傷后患者得不到及時有效的治療,極有可能會導致傷情惡化,嚴重者甚至危及患者生命安全,所以多數(shù)醫(yī)院為降低患者的死亡率,緩解患者傷痛,多采用骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷患者開展治療［3,4］。基于此,本文研究了多發(fā)性創(chuàng)傷患者以骨科急診手術(shù)治療方案開展治療的臨床效果,現(xiàn)將詳細的研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院接收的76 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對象,按治療方法不同分為A 組和B 組,每組38 例。A 組患者男20 例,女18 例；年齡19～58 歲,平均年齡(43.87±8.30)歲；高空墜落受傷8 例、摔傷13 例、交通事故損傷17 例。B 組患者男21 例,女17 例；年齡21～59 歲,平均年齡(44.19±7.74)歲；高空墜落受傷9 例、摔傷11 例、交通事故損傷18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究在得到本院醫(yī)學倫理委員會審核后開展。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均經(jīng)X 線、CT 及相關(guān)檢查確診為多發(fā)性創(chuàng)傷,符合手術(shù)治療指征；患者均自愿參與研究,并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并重要器官功能障礙者；近期進行過手術(shù)治療對研究有影響者；存在嚴重精神疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后馬上進行實驗室檢查,快速評價患者的呼吸與循環(huán)狀態(tài),并采用X 線明確患者的骨折部位,同時監(jiān)測患者的生命體征,包括心率、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等,及時給予輸液、補充血容量,同時清除其氣道內(nèi)的異物。若患者出血量較大,馬上針對出血部位做加壓包扎,大血管出血時則使用止血帶進行止血,將出血量降至最低,以免患者休克。在此基礎上,A 組采取保守治療：先對患者的皮膚實施全面的清創(chuàng)處理,同時給予止血藥物與抗生素等配合治療。B 組則采取骨科急診手術(shù)治療：依據(jù)患者的創(chuàng)傷部位制定對應手術(shù)方案,先對患者實施麻醉,成功后,對其進行骨折復位,復位完成后,將骨折斷端面與周圍的積血完全清除干凈,運用歸位法對其損壞骨骼進行處理,同時取鋼板加壓螺釘和克氏針張力帶實施固定。手術(shù)完成后,對各個程序進行仔細檢查,確認各項操作治療準確無誤后,進行傷口縫合處理,并為患者常規(guī)放置引流管引流,手術(shù)后,密切監(jiān)測患者各項生命體征變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取對應的處理措施；手術(shù)前后均給予常規(guī)的預防性抗菌藥物預防感染,如果患者為開放性骨折則依據(jù)實際情況適當增加抗菌藥物使用時間。

1.4 觀察指標 比較兩組的臨床療效、臨床指標(出血量、骨折愈合時間、住院時間)及并發(fā)癥(感染、靜脈血栓形成、肺炎)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：治療后,患者骨折完全愈合,疼痛與出血癥狀明顯緩解,未發(fā)生無再出血現(xiàn)象,無明顯的不良反應；有效：治療后,患者骨折愈合良好,疼痛與出血癥狀有所緩解,再出血現(xiàn)象明顯減少,有輕微不良反應；無效：治療后,患者的病情與各項臨床癥狀無任何改善甚至傷熱惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,B 組顯效26 例、有效11 例、無效1 例,治療總有效率為97.37%；A 組顯效18 例、有效13 例、無效7 例,治療總有效率為81.58%。B 組治療總有效率97.37%明顯高于A 組的81.58%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床指標比較 治療后,B 組患者出血量(81.36±2.87)ml、骨折愈合時間(64.16±2.74)d、住院時間(12.38±1.89)d 均明顯低于A 組的(155.27±2.76)ml、(153.22±6.12)d、(18.31±2.69)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,B 組僅發(fā)生感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；A 組發(fā)生感染5 例、靜脈血栓形成2 例、肺炎1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。B 組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于A 組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷的最常見的原因主要包括交通事故損傷、高處墜落損傷、重物擊打損傷及摔倒損傷等,病發(fā)急,且大部分患者創(chuàng)傷極其危重,所以患者入院后,除仔細詢問患者病史行常規(guī)查體外,還必須要嚴密檢查其各項生命體征,為患者及時有效的止血和抗休克等治療提供可靠依據(jù),如果患者有特殊癥狀或情況,還需聯(lián)系相關(guān)的科室配合同時進行治療,以便第一時間排除可能會對患者生命產(chǎn)生威脅的因素,并用最短的時間處理損傷,直到患者各項生命體征均穩(wěn)定后,再運用X 線、CT 或超聲進行全面檢查,對明確損傷的具體情況、損傷部位、程度及性質(zhì)等,然后依據(jù)檢查結(jié)果制定最佳的治療方案,確?；颊叩玫接行У尼t(yī)治。多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床中是一種非常嚴重的創(chuàng)傷類型,患者機體多個部位均存在創(chuàng)傷,部分創(chuàng)傷甚至可能危及到患者的生命,如顱腦損傷、胸部損傷、脊柱損傷及四肢創(chuàng)傷等,損傷后如果患者得不到及時有效的治療,極有可能會致死［5,6］。

近幾年,多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)病率逐年上升,發(fā)病人群越來越廣泛,無特定限制,而且隨著現(xiàn)代交通工具的不斷增多,交通事故意外損傷人數(shù)正急劇上升,對人們的生命安全帶了嚴重的威脅。當前,臨床上針對多發(fā)性創(chuàng)傷還未給出一套統(tǒng)一的治療方案,但是由于當代醫(yī)療技術(shù)的進步與成熟,骨科急診手術(shù)逐步投入到多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療中,并且取得良好的成效［7］。

以往臨床針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者多以保守治療為主,但是保守治療未能對患者的骨折部位實施固定處理,極容易引發(fā)出血,而且患者需要長期臥床休養(yǎng),極易發(fā)生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡及感染,少數(shù)患者甚至在后期出現(xiàn)損傷性骨化、損傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重情況,不僅會對患者的功能恢復產(chǎn)生不良影響,而且還會降低臨床治療效果,療效不甚至理想［8］。而骨科急診手術(shù)應用于多發(fā)性創(chuàng)傷治療,則可以將患者損傷部位的淤血全部清除,且確保其骨折端的對位對線恢復完全,以精細化手術(shù)處理方式對患者創(chuàng)面進行全面處理,則可以避免相關(guān)出血事件的發(fā)生風險,將出血量降至最低,以避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,提高臨床治療效果。此外,醫(yī)院臨床治療多發(fā)性創(chuàng)傷的首要原則就是確?；颊叩纳踩?減少各類相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,而不同的患者其傷情的危險性也會存在一定差異,但運用骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷患者進行治療,可以依據(jù)患者具體的身體情況與損傷程度,選擇適當?shù)氖中g(shù)方案,在患者的所有的生命體征穩(wěn)定時進行手術(shù)治療,針對患者具體的骨折情況完成準確有效的內(nèi)固定,在確認損傷、止血的同時開展治療,可有效降低各種不良事件的發(fā)生風險,使得患者可以在術(shù)后更早進行活動和各項功能鍛煉,以降低早期與后期時相關(guān)發(fā)癥的發(fā)生,促進患者疾病康復［9,10］。

本研究顯示,B 組治療總有效率97.37%(37/38)明顯高于A 組的81.58%(31/38),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明骨科急診手術(shù)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療中治療效果理想,預后良好；治療后,B 組患者出血量(81.36±2.87)ml、骨折愈合時間(64.16±2.74)d、住院時間(12.38±1.89)d 均明顯低于A 組的(155.27±2.76)ml、(153.22±6.12)d、(18.31±2.69)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分表明采用骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷患者開展治療患者的出血量更少,住院時間與骨折愈合時間更短；B 組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%(1/38)低于A 組的21.05%(8/38),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明采用骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷患者實施治療,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險更低,更有利于患者的術(shù)后恢復,是一種安全、可靠的手術(shù)治療方案。

綜上所述,骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者可以取得理想的臨床效果,可有效減少患者的出血量,各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險也明顯更低,進一步減少了患者的骨折愈合時間與住院時間,值得臨床推廣運用。