肺癌
——我國(guó)第一大癌癥殺手

文/解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院 吳志

每年，全世界有超過(guò)130 萬(wàn)人被確診患有肺癌，我國(guó)則是患肺癌人數(shù)最多的國(guó)家，每年約有60 多萬(wàn)人死于肺癌。這些數(shù)據(jù)并不是聳人聽聞，在現(xiàn)實(shí)生活中，肺癌也成為第一大癌癥殺手。為什么肺癌在早期難以發(fā)現(xiàn)？致病因素又有哪些？是否得了肺癌就等于死亡？國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦主任醫(yī)師做了相關(guān)解讀。

“亡羊補(bǔ)牢”猶未晚

肺癌發(fā)病率第一，死亡率也第一，主要緣于肺癌通常很難早期被發(fā)現(xiàn)。約有三分之一的早期肺癌沒(méi)有癥狀，還有一部分患者盡管有輕微的早期癥狀，但未重視或被誤診，如同“亡羊未補(bǔ)牢”，而延誤了病情。一旦出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發(fā)熱、全身乏力、體重下降等癥狀到醫(yī)院就診時(shí)，往往已屬中晚期。

咳嗽是肺癌患者的第一大常見(jiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，感冒咳嗽半個(gè)月就好轉(zhuǎn)，如果一兩個(gè)月不見(jiàn)好，建議到醫(yī)院檢查排除。比如說(shuō)，以前是早晨咳嗽，突然變成夜里咳嗽了；以前偶爾咳一下，現(xiàn)在持續(xù)咳嗽；咳嗽時(shí)經(jīng)常痰中有血絲，經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞者；在肺的同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥，或經(jīng)積極的抗感染治療效果不佳者；肺的某段或葉有炎癥浸潤(rùn)，局部肺氣腫或肺不張者，除要做CT 檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時(shí)，還可留意杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無(wú)力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現(xiàn)，為醫(yī)生做早期肺癌的診斷提供線索。

這些年，肺癌都是穩(wěn)坐“癌癥老大”的寶座。這種“狠角”，需要在“嬰兒期”早發(fā)現(xiàn)、早診治。臨床上，對(duì)于高齡或肺癌高發(fā)地區(qū)、有肺癌家族史的吸煙者，建議做低劑量螺旋CT 發(fā)現(xiàn)微小的病灶，這一檢查經(jīng)濟(jì)成本低廉，是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的篩查手段，作為篩查早期肺癌是最有效的，甚至可以發(fā)現(xiàn)1 毫米的可疑病變，比如像磨砂玻璃樣的結(jié)節(jié)，在CT 片上影像很淡，此時(shí)揪出來(lái)盡早處理，患者生存率就非常高。一年一次低劑量平掃CT，對(duì)身體的射線輻射影響，幾乎可以忽略不計(jì)。

阻擊最“囂張”的因素

肺癌發(fā)病的原因，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有完全明確。但在肺癌所有誘因中，煙草被認(rèn)為是最“囂張”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上與吸煙、被動(dòng)吸煙因素有關(guān)。如果平時(shí)有抽煙的習(xí)慣，生活上又沒(méi)有規(guī)律、過(guò)度疲勞，那么患上肺癌的危險(xiǎn)就更高了。

近年來(lái)，所謂的“女式細(xì)香煙”“中草藥香煙”、尼古丁含量少的煙，包括“少抽幾根沒(méi)關(guān)系”的思維，其實(shí)最終致癌結(jié)果是一樣的。在室內(nèi)環(huán)境中，無(wú)論是加裝排風(fēng)扇、空氣凈化器還是其他裝置，都無(wú)法避免非吸煙者遭受二手煙危害。廚房油煙、工業(yè)污染、汽車尾氣排放、室內(nèi)裝修帶來(lái)的甲醛等污染，特殊的職業(yè)暴露以及肺部慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激、既往家族腫瘤史等，家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)、愛(ài)生悶氣，也是引發(fā)肺癌的高危因素。

癌癥惹不起，但躲得起。陳曦主任醫(yī)師一再?gòu)?qiáng)調(diào)，根據(jù)不同的體質(zhì)、性別、年齡等因素，可以通過(guò)健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)方式來(lái)預(yù)防癌癥。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠(yuǎn)離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門，房間配備空氣過(guò)濾機(jī)，飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。最重要的是要學(xué)會(huì)自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質(zhì)量。

精準(zhǔn)治療“瞄準(zhǔn)”肺癌

隨著精準(zhǔn)抗癌與臨床“接軌”，初診患者除了進(jìn)行病史、血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT 等檢查，肺癌的定性診斷和定量診斷要考慮是否有常見(jiàn)突變基因、罕見(jiàn)突變基因，還需要做肝、肺、腎上腺、骨、頭顱影像學(xué)檢查，心肺功能檢查等，甚至要用二代測(cè)序判斷腫瘤負(fù)荷或檢測(cè)耐藥基因。

“任何一種疾病都不能同和死亡畫等號(hào)，肺癌也是一樣。”陳曦主任醫(yī)師倡導(dǎo)，通過(guò)多學(xué)科綜合治療模式，患者接受腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等?？频母呒?jí)職稱以上專家，發(fā)揮各個(gè)學(xué)科專長(zhǎng)進(jìn)行討論，篩選精準(zhǔn)的“個(gè)體化”治療方案，臨床上，手術(shù)治療仍是最有效治療肺癌的方法。對(duì)于一些早期患者和不能耐受傳統(tǒng)方式手術(shù)的患者，可以應(yīng)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)等微創(chuàng)解決，患者術(shù)后恢復(fù)快，肺部并發(fā)癥少。新輔助化療是指在進(jìn)行外科手術(shù)或者在放療前所進(jìn)行的化療，可以提高手術(shù)切除率，控制尚未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。

癌癥正在朝慢性病發(fā)展，如同高血壓、糖尿病，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，帶瘤生存。臨床上的一線內(nèi)科治療，對(duì)于有基因突變的肺癌患者首選靶向藥，也有靶向藥和化療藥聯(lián)合治療的，可以獲得很好的療效。無(wú)法使用靶向治療的患者，要根據(jù)個(gè)性化情況，在正規(guī)醫(yī)院嘗試免疫治療。此外，還可以嘗試新藥臨床試驗(yàn)，不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也從新療法中得到目前國(guó)際上最好的治療。目前新藥臨床研究國(guó)內(nèi)外幾乎同步，但患者切記要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院嘗試新藥臨床試驗(yàn)。