糖尿病患者更要警惕低血糖
——專訪華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院孫暉教授

文/王淑君 高超

2019 年底，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第9 版全球糖尿病地圖指出，2019 年全球20～79 歲人群中約4.63 億人患有糖尿病，相當(dāng)于每11 個成年人中就有1名患者；我國是成年糖尿病患者數(shù)最多的國家，達(dá)1.164 億，全球每4 個糖尿病患者就有1 個來自中國。隨著我國糖尿病患者人數(shù)越來越多，人們越來越關(guān)注高血糖，卻忽略了低血糖的危害。其實，低血糖的危害比高血糖更為嚴(yán)重。那么，低血糖有哪些危害？低血糖的典型癥狀是什么？高危人群有哪些？如何避免低血糖的發(fā)生？帶著這些問題，本刊編輯部專訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉教授。

【專家簡介】

孫暉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記，內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺學(xué)組委員，湖北省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員，湖北省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專業(yè)委員會主任委員，湖北省健康管理學(xué)會副會長。主持和參與國家級、省部級和市級科研課題11 項，在SCI 和權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30 余篇，發(fā)表各類科普文章70余篇，同時參與了多本書籍的編寫工作。

長期從事內(nèi)分泌及代謝疾病的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。擅長糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，特別是血管神經(jīng)病變和糖尿病足的治療，以及甲狀腺疾?。卓?、甲減及甲狀腺結(jié)節(jié)）、脂代謝疾病、痛風(fēng)和垂體、腎上腺等各種內(nèi)分泌代謝病癥的診療。

低血糖的典型癥狀

低血糖是指血漿葡萄糖濃度小于2.8 毫摩爾/升而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征，但糖尿病患者低血糖的診斷值為小于3.9 毫摩爾/升。低血糖可由多種病因引起，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)具有個體差異，但總的來說典型的臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個方面：

1.自主神經(jīng)過度興奮癥狀：交感神經(jīng)受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多。兒茶酚胺可刺激胰高血糖素的分泌和導(dǎo)致血糖水平的增高，同時能作用于β 腎上腺能受體而引起交感神經(jīng)興奮的癥狀。主要出現(xiàn)面色蒼白、心悸、四肢冰冷、冒冷汗、手腳發(fā)顫、腿軟乏力、頭暈眼花等癥狀，還會產(chǎn)生恐慌和焦慮的情緒。大多數(shù)人還會感到饑餓感，一般進(jìn)食后這些癥狀就會緩解。

2.神經(jīng)缺糖癥狀：葡萄糖是腦細(xì)胞活動的主要能源，但腦細(xì)胞的糖儲備量有限，每克腦組織儲備糖為2.5～3.0 微摩爾，僅能維持腦細(xì)胞活動數(shù)分鐘，所以一旦低血糖即可出現(xiàn)腦功能障礙。主要表現(xiàn)為意識模糊、視力下降、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱失語、失去行動能力、昏迷、癡呆、癲癇發(fā)作、精神錯亂。

低血糖的危害

孫暉教授指出，高血糖的危害需要相對長的時間才能顯現(xiàn)，而低血糖的危害卻是立竿見影的。我們的神經(jīng)細(xì)胞、腎臟、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織和細(xì)胞幾乎沒有合成和儲存糖原的功能，全靠血液不停地供應(yīng)葡萄糖。如果血糖降低了，這些器官的損傷就會首當(dāng)其沖。

低血糖的主要危害包括以下幾點：

1.慢性低血糖可造成認(rèn)知障礙，加劇大腦缺血，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、智力下降、老年性癡呆。

2.急性低血糖可對腦細(xì)胞功能造成危害。低血糖昏迷持續(xù)不超過90 分鐘腦功能尚能逆轉(zhuǎn)，超過90 分鐘，部分患者則未能醒來而變成植物人，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

3.低血糖會造成血糖波動，因為低血糖發(fā)生時，體內(nèi)升糖激素會增加，導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖。

4.低血糖可導(dǎo)致心率加快、脈壓增加、心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死，增加心血管疾病風(fēng)險。在低血糖應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體反應(yīng)性增加腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)功能，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，誘發(fā)血管痙攣、內(nèi)皮損傷而促發(fā)心血管事件發(fā)生。

5.血糖急性下降可降低約22%腎血流，降低19%腎小球濾過率，增加慢性腎功能衰竭患者的死亡率。

6.低血糖顯著減少玻璃體中葡萄糖的水平，加重視網(wǎng)膜缺血損害，可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂出血。

低血糖的高危人群

1.既往反復(fù)發(fā)生低血糖的人群：對低血糖的感知能力下降，容易并發(fā)嚴(yán)重低血糖昏迷。

2.體型偏瘦、胰島功能低下的人群：因為這些人群胰島素抵抗輕、血糖波動大，很容易造成低血糖，建議有條件者可定期進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測。

3.老年人群：老年人血糖調(diào)節(jié)能力減退，且往往合并多種基礎(chǔ)疾病，使用多種藥物治療，藥物間相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。老年人消化吸收能力差，攝取葡萄糖的能力減弱，口服降糖藥或是皮下注射胰島素容易造成相對過量。除此之外，如果老年患者伴有心血管疾病，會加重低血糖對機(jī)體的危害。

4.肝功能和腎功能減退者：藥物主要經(jīng)過肝、腎代謝，肝腎功能減退時，易造成藥物清除減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，使得藥物作用持續(xù)時間延長，引起低血糖的風(fēng)險相應(yīng)增加。而且肝功能減退時，肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能減弱，肝糖原生成及儲存量減少，一旦發(fā)生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重。

5.有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者：糖尿病導(dǎo)致的微血管和大血管病變多累及全身的血液供應(yīng)組織，也會影響胰島細(xì)胞的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胰島素分泌不規(guī)律，繼而導(dǎo)致低血糖等癥狀的出現(xiàn)。

6.應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑治療者：胰島素降糖效力強(qiáng)，長期注射外源性胰島素或口服胰島素促泌劑者，在降糖藥物劑量過大、未及時進(jìn)餐、進(jìn)餐量突然減少或運動過量等情況下容易發(fā)生低血糖。

7.酒精攝入尤其是空腹飲酒者：因為飲酒抑制了糖原異生，同時也減弱了低血糖時升糖激素的釋放，加重了低血糖的癥狀并延長低血糖的恢復(fù)時間。

如何避免低血糖的發(fā)生

孫暉教授強(qiáng)調(diào)，對于低血糖患者而言，生活習(xí)慣與飲食非常重要，為了避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)該做到以下幾點：

1.按時按量吃飯：長期不吃早餐或飲食不規(guī)律，會加劇低血糖的病情。

2.合理膳食：低血糖患者要注意營養(yǎng)的攝入，不要挑食、厭食，葷素合理搭配，保證每日攝入全面的營養(yǎng)物質(zhì)。

3.少量多餐：建議低血糖患者少量多餐。

4.限酒、切忌空腹飲酒：飲酒抑制了糖原異生，同時也減弱了低血糖時升糖激素的釋放。

5.隨身攜帶糖果：低血糖患者一旦出現(xiàn)心悸、身體乏力、冒冷汗、感到心慌饑餓、臉色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，需要及時補(bǔ)充糖分，建議隨身攜帶糖果以備不時之需。

6.運動量保持恒定：每天的運動時間及運動量基本保持不變，運動量突然增加容易造成低血糖。

7.降糖藥物的合理使用：糖尿病患者使用降糖藥物時一定要注意，有些藥物比如磺脲類促泌劑以及胰島素，易造成低血糖。

8.自我血糖監(jiān)測：對于糖尿病患者而言，自我血糖監(jiān)測可明顯減少低血糖的發(fā)生，對于血糖波動大、病情不穩(wěn)定的糖尿病患者，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果患者血糖偏低，可睡前適量加餐。對于無癥狀的低血糖患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時調(diào)整降糖藥物劑量及飲食。

9.及時就醫(yī)：部分低血糖患者伴有其他并發(fā)癥，所以低血糖不容小覷，必要時需及時查明低血糖的原因，以免延誤病情。