冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影雙低掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷性能

劉克禮，龔雪鵬

（1.寶雞市婦幼保健院放射科，陜西寶雞 721000；2.空軍第986 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，西安 710054）

冠狀動(dòng)脈（冠脈）狹窄是指冠脈粥樣硬化后血管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺乏血供、氧供而引起的心臟疾病，臨床中常借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查為臨床診療提供思路。數(shù)字減影血管造影［1-5］（digital subtraction angiography，DSA）能夠清晰地顯示病變部位和管腔的狹窄程度，有助于介入治療和外科治療的適應(yīng)癥參考和手術(shù)方式的選擇，被稱為冠脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其為有創(chuàng)檢查，臨床中一直在尋找高效、準(zhǔn)確且對(duì)患者傷害更小的檢查手段。多排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）技術(shù)由于無(wú)創(chuàng)，近年來(lái)受到臨床的歡迎，但由于CTA 技術(shù)需應(yīng)用大劑量對(duì)比劑，也可能對(duì)患者造成一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究觀察雙低CTA（對(duì)比劑碘海醇劑量≤300 mgI/mL，管電壓≤100 kV）對(duì)比“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA 對(duì)冠脈狹窄的診斷性能分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017 年7 月至2018 年7 月于寶雞市婦幼保健院經(jīng)心電圖檢查診斷疑似患有冠脈狹窄的患者94 例，其中男58 例，女36 例，年齡（66.2±4.7）歲，所有患者均為首次發(fā)病。兩組患者之間無(wú)明顯的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究，且以上研究對(duì)象均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有心肌缺血的臨床表現(xiàn)，包括胸悶、氣短、胸痛、心絞痛等；（2）具有典型心電圖表現(xiàn)；（3）既往無(wú)冠脈手術(shù)史；（4）能夠通過倫理委員會(huì)的各項(xiàng)要求；（5）患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比劑過敏的患者；（2）依從性差的患者；（3）合并其他肺部疾病、有嚴(yán)重的肝及腎疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病及其他的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂和腫瘤患者等。

1.4 檢查方法

檢查前為患者做對(duì)比劑過敏實(shí)驗(yàn)，交代檢查注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者檢查時(shí)的呼吸技巧，對(duì)于心率超過70 次/min 的患者給予倍他樂克（AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098）干預(yù)，使其心率低于70 次/min。

觀察組：冠脈CTA 雙低掃描采用飛利浦64 排128 層螺旋CT 機(jī)，掃描范圍從支氣管分叉至膈肌下2 cm，掃描層厚0.5 mm，層距0.5 mm。使用歐立奇（Inrich）N 雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑碘克沙醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970165），注射劑量根據(jù)患者自身身體狀況270 mgI/mL：1～1.5 mL/kg 體質(zhì)量，隨后用相同的速度注入0.9%氯化鈉溶液30～50 mL，使用對(duì)比劑自動(dòng)追蹤技術(shù)結(jié)合回顧性或后門控模式，將感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）調(diào)整在升主動(dòng)脈起始位置，閾值100 HU，延遲5 s。設(shè)定準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×64 mm，螺距1.375。將掃描的數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，進(jìn)行曲面重建（curve planar reformation，CPR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現(xiàn)（volume representation，VR），測(cè)定CT值。

對(duì)照組：DSA 檢查從患者右股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺插管，到達(dá)主動(dòng)脈根部，在冠脈竇部釋放造影劑，充分采集圖像，篩選出充盈效果較好的圖像保存。

對(duì)兩組采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后處理，根據(jù)臨床要求應(yīng)用VR 技術(shù)、CPR 技術(shù)、表面陰影遮蓋技術(shù)、高級(jí)血管分析技術(shù)、多平面重建技術(shù)、MIR 技術(shù)等后處理方法對(duì)數(shù)據(jù)整合分析，觀察比較兩組技術(shù)對(duì)冠脈狹窄的診斷性能。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度；冠脈狹窄程度的比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 雙低掃描與DSA 檢查對(duì)冠脈狹窄診斷的結(jié)果分析

靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，經(jīng)計(jì)算觀察組靈敏度為96.67%（86/89）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，觀察組特異度為80.00%（4/5）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%，觀察組準(zhǔn)確度為95.74%（90/94），見表1。

表1 CTA 雙低掃描與DSA 檢查對(duì)冠脈狹窄診斷的結(jié)果分析 （n）

2.2 CTA 雙低掃描與DSA 檢查對(duì)冠脈狹窄程度的分析比較

狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6-9］：（狹窄近心端正常管徑寬度-狹窄部位管徑寬度）/狹窄近心端正常管徑寬度×100%；閉塞：狹窄程度＞90%；重度：90%＞狹窄程度＞75%；中度：75%＞狹窄程度＞50%；輕度：狹窄程度＜50%。CTA 雙低掃描與DSA 檢查對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)價(jià)具有一致性，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CTA 雙低掃描與DSA 檢查對(duì)冠脈狹窄程度的分析比較 ［n］

2.3 典型病例表現(xiàn)

3 討論

冠脈造影是通過造影劑填充血管管腔，根據(jù)其顯示的血管輪廓判斷病變的程度和范圍，由于其既能定性也能定量的優(yōu)勢(shì)，常作為臨床中診斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而造影劑造成的不良反應(yīng)也被日益關(guān)注，嚴(yán)重的不良反應(yīng)有喉頭氣管水腫、支氣管痙攣、急性蕁麻疹、過敏性休克等，因此尋找出對(duì)患者傷害小且診斷準(zhǔn)確性高的檢查方法十分重要。

CTA 雙低掃描是指對(duì)比劑碘海醇劑量≤300 mgI/mL，管電壓≤100 kV。本試驗(yàn)主要探討CTA 雙低掃描對(duì)冠脈狹窄的診斷性能分析。有研究顯示電離輻射對(duì)健康的影響可以分為隨機(jī)效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)，其中非隨機(jī)效應(yīng)指的是小劑量輻射不能引起機(jī)體生物學(xué)損壞，但當(dāng)輻射量逐漸增加到達(dá)某一界限值時(shí)，即可對(duì)機(jī)體造成隨機(jī)的傷害效應(yīng)［10-14］。盡管目前的研究并沒有足夠的證據(jù)表明影像學(xué)檢查的輻射可以導(dǎo)致惡性腫瘤，但根據(jù)非隨機(jī)效應(yīng)的理論，在保證診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上減少患者的輻射量是十分必要的。

CTA標(biāo)準(zhǔn)掃描是指對(duì)比劑碘海醇350 mgL/mL，管電壓120 kV，而本研究觀察組使用的CTA雙低掃描是指對(duì)比劑碘克沙醇270 mgI/mL，管電壓100 kV。CTA 雙低掃描結(jié)合相關(guān)后處理技術(shù)對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行診斷期間，以“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA 作為對(duì)照，結(jié)果顯示，CTA 雙低掃描檢查的靈敏度為96.67%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確度95.74%，這表明雙低CTA掃描得到的圖像質(zhì)量均能達(dá)到良好的效果，也能較好地對(duì)疾病做出定性的診斷。在對(duì)狹窄程度的分析中，狹窄程度輕、中、重度以及閉塞與DSA 的診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明CTA 雙低掃描的圖像質(zhì)量能夠滿足診斷定量的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冠脈的結(jié)構(gòu)顯示較清晰，不僅能夠?qū)诿}主干有較好的顯影，甚至對(duì)冠脈發(fā)出的三級(jí)分支都能有較清晰的顯示，能夠幫助觀察病變的程度和累及范圍。有研究顯示，CTA 雙低掃描可以應(yīng)用于對(duì)冠脈狹窄的早期篩查手段，其檢查迅速、價(jià)格低，結(jié)果準(zhǔn)確［15-17］，這與本研究結(jié)果相符。另有報(bào)道顯示［18-19］，院內(nèi)影像學(xué)檢查是導(dǎo)致人均輻射量增加的一項(xiàng)重要因素，輻射造成的損傷嚴(yán)重程度與受到的輻射量有密切關(guān)聯(lián)，影響輻射劑量的因素又包括管電壓、管電流、掃描范圍、層厚等。因此，在確保診斷準(zhǔn)確度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)整相關(guān)指數(shù)，降低患者所受輻射量。

綜上所述，冠脈CTA雙低掃描可有利于準(zhǔn)確診斷冠脈狹窄程度，由于其低輻射量，高安全性和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)而推薦廣泛應(yīng)用于冠脈狹窄的診斷。