推動(dòng)縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)由建起來(lái)向用得好轉(zhuǎn)變

農(nóng)工黨貴州省委員會(huì)

遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要舉措。我省以開(kāi)展國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)為契機(jī),全力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè),2016 年實(shí)現(xiàn)“縣縣通”,2017 年實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”,2018 年覆蓋全部婦幼機(jī)構(gòu),建成全省統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理平臺(tái),率先在全國(guó)構(gòu)建了“一網(wǎng)絡(luò)、一平臺(tái)、一樞紐”遠(yuǎn)程醫(yī)療架構(gòu)。但是各地遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行狀況存在較大差異,相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)并沒(méi)有得到很好利用。

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療體系運(yùn)行中存在的問(wèn)題

(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療利用率較低

一是遠(yuǎn)程會(huì)診率較低。省級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診集中在貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,部分省級(jí)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診。2018 年僅51.28%的市州級(jí)醫(yī)院和48.09%的縣級(jí)醫(yī)院參與遠(yuǎn)程會(huì)診,仍有超過(guò)50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診工作。二是遠(yuǎn)程診斷率較低。僅58.72%和60.43%的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了放射影像和心電遠(yuǎn)程診斷。2018 年發(fā)起放射影像遠(yuǎn)程診斷和心電遠(yuǎn)程診斷不足10 例的衛(wèi)生院分別占30%和57%,平均每月不足1例。三是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備使用率較低。我省為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊了9 種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備,但是部分基層衛(wèi)生院患者較少,基本只開(kāi)展一些公共衛(wèi)生工作,全自動(dòng)生化分析儀、血球檢驗(yàn)儀等設(shè)備使用率低、試劑使用成本高、浪費(fèi)大。

(二)專業(yè)技術(shù)人才匱乏

一是基層醫(yī)衛(wèi)人才缺乏。截至2018 年底,全省有13.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有配置放射醫(yī)生,6.9%沒(méi)有B 超醫(yī)生,20.7%沒(méi)有心電圖操作專業(yè)技術(shù)人員,10.3%沒(méi)有檢驗(yàn)人員,嚴(yán)重制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展。二是遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)專業(yè)管理人員和技術(shù)維護(hù)人員缺乏。全省44.8%的衛(wèi)生院沒(méi)有配置專職平臺(tái)管理人員,55.2%沒(méi)有配置技術(shù)維護(hù)人員,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平臺(tái)管理和維護(hù)由兼職人員負(fù)責(zé),管理和維護(hù)不到位。

(三)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享互通

全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化體系尚未建立,各地自建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)、開(kāi)發(fā)系統(tǒng)軟件、維護(hù)終端醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不兼容,造成人力資源、信息資源和資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。各系統(tǒng)平臺(tái)之間不能兼容和銜接,阻礙了各遠(yuǎn)程會(huì)診中心資源共享和互通,不利于區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)和發(fā)展。

(四)新農(nóng)合和醫(yī)?？刭M(fèi)政策制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展

遠(yuǎn)程會(huì)診提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查檢驗(yàn)?zāi)芰?同時(shí)增加了遠(yuǎn)程會(huì)診和診斷費(fèi)用,提高了患者醫(yī)療總費(fèi)用。但新農(nóng)合和醫(yī)保對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用控制的額度沒(méi)有相應(yīng)提高,患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用容易突破控費(fèi)封頂線,制約了衛(wèi)生院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性。

(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用較高

據(jù)估算,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)、軟硬件系統(tǒng)維護(hù)升級(jí)等費(fèi)用高達(dá)近10 萬(wàn)元,增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。

二、推動(dòng)縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)由建起來(lái)向用得好轉(zhuǎn)變的建議

(一)因地制宜明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容不搞統(tǒng)一要求,將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的重點(diǎn)放在離縣城較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或患者較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。動(dòng)態(tài)心電圖、全科診療儀等使用率較低的設(shè)備應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況配置。

(二)加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療人才培養(yǎng)培訓(xùn)

短期內(nèi)加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn),重點(diǎn)強(qiáng)化臨床醫(yī)生遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用培訓(xùn),加大對(duì)DR、B 超、心電圖和全自動(dòng)生化分析儀等檢測(cè)儀器應(yīng)用的培訓(xùn)。中長(zhǎng)期要加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),由目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擴(kuò)展至影像(含B 超)、檢驗(yàn)等專業(yè)。

(三)盡快建立統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系

盡快解決遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)的兼容問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和信息的互聯(lián)互通和信息共享,使遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)取病歷資料不再成為困擾。

(四)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用壓力

適時(shí)研究調(diào)整遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合醫(yī)?？刭M(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高控費(fèi)封頂線。將縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算安排。

知識(shí)小鏈接：

在世界各地有幾千萬(wàn)海外僑胞，大家都是中華大家庭的成員。長(zhǎng)期以來(lái)，一代又一代海外僑胞，秉承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)，不忘祖國(guó)，不忘祖籍，不忘身上流淌的中華民族血液，熱情支持中國(guó)革命、建設(shè)、改革事業(yè)，為中華民族發(fā)展壯大、促進(jìn)祖國(guó)和平統(tǒng)一大業(yè)、增進(jìn)中國(guó)人民同各國(guó)人民的友好合作作出了重要貢獻(xiàn)。祖國(guó)人民將永遠(yuǎn)銘記廣大海外僑胞的功績(jī)。

當(dāng)前，中國(guó)人民正在為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)而奮斗。在這個(gè)偉大進(jìn)程中，廣大海外僑胞一定能夠發(fā)揮不可替代的重要作用。中國(guó)夢(mèng)是國(guó)家夢(mèng)、民族夢(mèng)，也是每個(gè)中華兒女的夢(mèng)。廣大海外僑胞有著赤忱的愛(ài)國(guó)情懷、雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、豐富的智力資源、廣泛的商業(yè)人脈，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要力量。只要海內(nèi)外中華兒女緊密團(tuán)結(jié)起來(lái)，有力出力，有智出智，團(tuán)結(jié)一心奮斗，就一定能夠匯聚起實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的強(qiáng)大力量。

——習(xí)近平2014 年6 月6 日在會(huì)見(jiàn)第七屆世界華僑華人社團(tuán)聯(lián)誼大會(huì)代表時(shí)的講話

在那個(gè)血雨腥風(fēng)的年代，抗擊侵略、救亡圖存成為中國(guó)各黨派、各民族、各階級(jí)、各階層、各團(tuán)體以及海外華僑華人的共同意志。在中國(guó)共產(chǎn)黨倡導(dǎo)建立的以國(guó)共合作為基礎(chǔ)的抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線旗幟下，地不分南北，人不分老幼，全國(guó)人民義無(wú)反顧投身到抗擊日本侵略者的洪流之中。

——習(xí)近平2014 年9 月3 日在紀(jì)念中國(guó)人民抗日戰(zhàn)爭(zhēng)暨世界反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)勝利69 周年座談會(huì)上的講話

1954 年，全國(guó)人民代表大會(huì)召開(kāi)后，人民政協(xié)作為多黨合作和政治協(xié)商機(jī)構(gòu)、作為統(tǒng)一戰(zhàn)線組織繼續(xù)發(fā)揮重要作用，在完成社會(huì)主義改造、推動(dòng)各種社會(huì)力量為實(shí)現(xiàn)國(guó)家總?cè)蝿?wù)而奮斗、活躍國(guó)家政治生活、調(diào)整統(tǒng)一戰(zhàn)線內(nèi)部關(guān)系、擴(kuò)大國(guó)際交往等方面發(fā)揮了重要作用，為推進(jìn)新中國(guó)各項(xiàng)建設(shè)貢獻(xiàn)了力量。

做好人民政協(xié)工作，必須堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)。中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)是包括各民主黨派、各團(tuán)體、各民族、各階層、各界人士在內(nèi)的全體中國(guó)人民的共同選擇，是中國(guó)特色社會(huì)主義最本質(zhì)的特征，也是人民政協(xié)事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的根本保證。人民政協(xié)事業(yè)要沿著正確方向發(fā)展，就必須毫不動(dòng)搖堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)。

做好人民政協(xié)工作，必須堅(jiān)持人民政協(xié)的性質(zhì)定位。人民政協(xié)是統(tǒng)一戰(zhàn)線的組織，是多黨合作和政治協(xié)商的機(jī)構(gòu)，是人民民主的重要實(shí)現(xiàn)形式，體現(xiàn)了中國(guó)特色社會(huì)主義制度的鮮明特點(diǎn)。人民政協(xié)要在依照憲法法律和政協(xié)章程準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)自身各項(xiàng)工作和各項(xiàng)事業(yè)不斷向前發(fā)展。

做好人民政協(xié)工作，必須堅(jiān)持大團(tuán)結(jié)大聯(lián)合。大團(tuán)結(jié)大聯(lián)合是統(tǒng)一戰(zhàn)線的本質(zhì)要求，是人民政協(xié)組織的重要特征。人民政協(xié)要堅(jiān)持在熱愛(ài)中華人民共和國(guó)、擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、擁護(hù)社會(huì)主義事業(yè)、共同致力于實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的政治基礎(chǔ)上，最大限度調(diào)動(dòng)一切積極因素，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的人，匯聚起共襄偉業(yè)的強(qiáng)大力量。

做好人民政協(xié)工作，必須堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義民主。人民民主是社會(huì)主義的生命。人民政協(xié)是人民民主的重要形式。人民政協(xié)要適應(yīng)推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，堅(jiān)持改革創(chuàng)新精神，推進(jìn)人民政協(xié)理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、工作創(chuàng)新，豐富民主形式，暢通民主渠道，有效組織各黨派、各團(tuán)體、各民族、各階層、各界人士共商國(guó)是，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)廣泛有效的人民民主。

——習(xí)近平2014 年9 月21 日在慶祝中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議成立65 周年大會(huì)上的講話