戰(zhàn)“疫”時期，我們怎么管好降糖藥？

文/北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 紀(jì)立偉

我國成人糖尿病的患病率已達(dá)10.4%。有大量的糖尿病患者平時在醫(yī)院接受藥物治療。目前，為了配合國家打贏新冠肺炎防疫戰(zhàn)爭，很多糖尿病患者都不得不“窩”在家里，去醫(yī)院的機(jī)會明顯減少了。面對家中所剩不多的降糖藥，有的糖友覺得無所謂，沒有藥了，正好不用吃了。有的糖友則憂心忡忡，怕缺了降糖藥不能堅持治療，自己長期的努力白費(fèi)了。我們都知道管理自己的血糖也是一場持久戰(zhàn)。針對糖友提出的幾個問題，藥師提出以下建議，謹(jǐn)供參考。

1.降糖藥快吃沒了，怎么辦？

疫情期間，藥師建議糖友盡量去住家所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診開藥。這樣就可以減少乘坐公共交通工具的機(jī)會。戴好口罩，患者朋友就可以步行或騎車前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了。就診期間，保持與其他患者的距離，回家后注意徹底清潔雙手。

2.如果附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有自己使用的藥品，怎么辦？

建議糖友可以騎自行車或開私家車前往附近的二級或三級醫(yī)院就診。需要注意的是，如果您不得不騎共享單車時，要對車把手消毒后或戴著手套才能騎車。其實，目前許多城市的公交汽車及地鐵不但經(jīng)常消毒，還通過開窗通風(fēng)或增大換氣量來加快空氣的流通，以減少病毒傳播的機(jī)會。所以如果做好個人防護(hù)，不必過度擔(dān)憂去醫(yī)院看病開藥。建議在就診前先了解醫(yī)院的開診時間，最好提前通過網(wǎng)上預(yù)約掛號，減少在醫(yī)院的逗留時間。回家后請馬上更換外衣，摘掉口罩，徹底洗手。

3.家里的一種降糖藥吃完了，是否可以用其他降糖藥來代替？

對于近期血糖控制良好，如空腹血糖在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖在10.0毫摩爾/升，或近三個月糖化血紅蛋白低于7.0%（在特殊時期甚至低于7.5%）的患者，不建議輕易改變降糖藥的品種。

每類降糖藥的降糖機(jī)制各不相同，降糖能力強(qiáng)弱也不一樣。各位糖友們的病程長短不同，病理生理基礎(chǔ)不同，目前使用的降糖藥物也有差異，所以不能簡單地認(rèn)為隨便兩種降糖藥就可以相互替代。因為某些條件的限制，如居家隔離、區(qū)域交通管制或老人行動不便，糖友們不能及時買到降糖藥時，可以尋求各種家庭、鄰居、社區(qū)居委會、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或社會愛心人士的幫助。實在沒有辦法，非要用其他降糖藥來替換時，其實就是要進(jìn)行降糖方案的調(diào)整。這對于個人來說，是一件非常重要的事情。因為降糖藥物都是處方藥，所以建議咨詢醫(yī)生，具體問題具體分析。

我們就以兩類常用的降糖藥舉例說明吧?；请孱愃幬锖蚢糖苷酶抑制劑都可用于降低血糖。

國內(nèi)常用的磺脲類藥物有格列美脲片、格列喹酮片、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。一般來說，糖尿病病程時間短的患者，自身胰島功能比較好。使用磺脲類藥物，可以餐前服用，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。有的糖友患糖尿病的時間長了，有一些人甚至已經(jīng)長期使用短效胰島素或速效胰島素治療了，再換用磺脲類藥物，即使刺激胰島也不會分泌出多少胰島素，降低餐后血糖的效果就差了。

α糖苷酶抑制劑是通過抑制主食（比如饅頭、米飯）中碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖的。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)常用的品種有阿卡波糖、伏格列波糖。如果糖友日常飲食接近我國傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)，每餐吃的碳水化合物的量比較多，服用α糖苷酶抑制劑藥物可以降低餐后的血糖。如果像一些糖友每餐飲食以蛋白質(zhì)、脂肪（肉類）或蔬菜為主，很少吃主食（碳水化合物），或者以每天空腹血糖升高為主要特點時，服用這些a糖苷酶抑制劑時降糖的效果就不明顯了。

藥師建議：糖友可根據(jù)近期血糖監(jiān)測情況，判斷自己血糖控制得是否達(dá)標(biāo)。要知道，不同年齡、合并不同疾病的糖友血糖控制指標(biāo)可要因人而異。糖化血紅蛋白低于7.0%，或空腹血糖在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖在10.0毫摩爾/升，適用于病程較短、無嚴(yán)重并發(fā)癥、沒有合并心血管疾病的2型糖尿病患者。這些糖友如果血糖控制達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，不建議輕易改變正在服用的降糖藥品種。

而有嚴(yán)重低血糖史，有顯著的微血管或大血管病變，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長的糖友，可以酌情放寬血糖的控制目標(biāo)（如糖化血紅蛋白低于8.0%，空腹5.0～8.3毫摩爾/升，睡前血糖5.6～10.0毫摩爾/升）。但應(yīng)警惕高血糖引發(fā)不適癥狀及急性并發(fā)癥。

如果遇到血糖控制不達(dá)標(biāo)的情況，糖友們也不要自行換用或停用降糖藥物。無明顯癥狀時，建議糖友首先自己先監(jiān)測2～3天的空腹指血血糖、餐后2小時指血血糖，必要時還要加測睡前指血血糖，做好血糖監(jiān)測記錄，做好個人防護(hù)再去內(nèi)分泌科就診。如果出現(xiàn)多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重，或食欲減退、惡心、嘔吐，有的甚至伴有頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀時，就要抓緊時間去醫(yī)院就診了。