格林-巴利綜合征患者進(jìn)行診治的臨床效果分析

程連芝，張巖，程謨國

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

格林-巴利綜合征又被稱之為對稱性多神經(jīng)根炎、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等疾病，該類疾病是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一[1]，該類疾病是指周圍神經(jīng)以及脊神經(jīng)的脫髓鞘疾病?；加性擃惣膊〉幕颊邥憩F(xiàn)出四肢軟癱、進(jìn)行性上升性對稱性麻痹以及不同程度的感覺障礙等，患有該類疾病的患者往往發(fā)病較急，但是大多數(shù)患者可以完全恢復(fù)，僅少部分患者經(jīng)過治療后會引發(fā)雙側(cè)面癱以及致死性呼吸麻痹等疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。引起患者產(chǎn)生該類疾病的病因有很多，主要包括巨細(xì)胞病毒、支原體以及EB病毒等感染，該類疾病的多發(fā)人群為青壯年，該類疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病便需要采取及時(shí)處理，為患者的后續(xù)治療提供更多的寶貴時(shí)間[3]。該研究在2016年12月—2018年12月內(nèi)選取來該院進(jìn)行治療的患有格林-巴利綜合征疾病的50例患者分成3組，采取不同的治療方法進(jìn)行治療，為臨床治療格林-巴利綜合征疾病提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的患有格林-巴利綜合征疾病的患者50例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將這50例患者分為IVIG 組（17例）、H 組（16例）以及 PE 組（17例）3組。 其中在IVIG組的17例患者中，有男性患者11例，有女性患者6 例，年齡為 31～69 歲，平均年齡為（47.36±6.82）歲，有 9例患者存在感染史，其中有4例患者為呼吸道感染，有3例患者為胃腸道感染，有2例患者為其它感染。在H組的16例患者中，有男性患者10例，有女性患者6例，年齡為31～68 歲，平均年齡為（47.29±6.72）歲，有 10 例患者存在感染史，其中有5例患者為呼吸道感染，有3例患者為胃腸道感染，有2例患者為其它感染。在PE組的17例患者中，有男性患者12例，有女性患者5例，年齡為30～69歲，平均年齡為（47.42±6.81）歲，有9例患者存在感染史，其中有4例患者為呼吸道感染，有4例患者為胃腸道感染，有1例患者為其它感染。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與該次研究所有的患者以及其家屬均對該次試驗(yàn)充分了解，且在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下簽署相關(guān)同意書。該次研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

3組患者入院后均需要給予呼吸機(jī)來對患者的呼吸進(jìn)行有效維持，同時(shí)清理患者的口鼻，如果患者出現(xiàn)咳嗽以及濃痰等現(xiàn)象時(shí)，已經(jīng)及時(shí)對患者采取氣管切開術(shù)進(jìn)行處理，隨后對患者采取輔助呼吸設(shè)施來幫助患者進(jìn)行輔助呼吸。除此之外，醫(yī)務(wù)人員還需要指導(dǎo)患者最大程度地進(jìn)行自主呼吸，如果患者的病情較為危重時(shí)，需要進(jìn)行吸痰處理，該操作需要使用霧化的方法進(jìn)行相關(guān)操作，隨后使用抗生素藥物進(jìn)行治療，防止患者的肺部發(fā)生感染等問題。

IVIG組：對IVIG組患者采取免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字S10950075）注射方法進(jìn)行治療，藥物劑量為 0.4 g/（kg·d），5 d/療程，連續(xù)治療2周以上。但是注意對于免疫球蛋白具有過敏史的患者不宜采用此類方法進(jìn)行治療。

H組：對H組患者采取皮質(zhì)類固醇沖擊綜合治療方法進(jìn)行治療，不適合采取其余兩類治療方法的患者可以采取此類方法進(jìn)行治療。給予患者500 mg甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20020223）藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，5 d/療程，連續(xù)治療2周以上。

PE組：對PE組患者采取血漿置換療方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的呼吸麻痹程度來對血漿置換頻率進(jìn)行調(diào)整，呼吸麻痹程度為中級的患者每周至少進(jìn)行4次血漿置換，呼吸麻痹程度較輕的患者每周至少進(jìn)行2次血漿置換，血漿置換療法是指通過將血漿中的抗體進(jìn)行有效清除，進(jìn)而達(dá)到改善患者的凝血功能、心功能以及心率等方面的情況。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。其中治療總有效率需要由患者的主治醫(yī)師進(jìn)行評判，主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效3個(gè)等級，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下。

痊愈：患者的自主呼吸完全通暢，完全恢復(fù)至正常水平，同時(shí)患者的肌力完全恢復(fù)至正常水平[4]；好轉(zhuǎn)：患者的自主呼吸通暢程度有所改善，基本恢復(fù)至正常水平，同時(shí)患者的肌力基本恢復(fù)至正常水平；無效：患者的自主呼吸通暢程度未改善，未恢復(fù)至正常水平，同時(shí)患者的肌力未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理該次研究患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，其中患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)采用[n(%)]進(jìn)行表示，隨后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率

H組與IVIG組、PE組3組患者治療后的治療總有效率指標(biāo)均較佳，但是H組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.053 6，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

H組與IVIG組、PE組3組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)均較佳，但是H組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.265 6，P＜0.05）。 見表2。

3 討論

患者一旦發(fā)生格林-巴利綜合征疾病的相關(guān)臨床癥狀，便需要及時(shí)進(jìn)行檢查與診斷，在臨床上關(guān)于此類疾病的診斷方法有很多，主要包括腦脊液檢查、心電圖檢查、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電生理檢查以及腓腸神經(jīng)活檢等，腦脊液檢查結(jié)果會顯示蛋白會異常升高，細(xì)胞數(shù)不高或者出現(xiàn)較小程度的升高且呈現(xiàn)“蛋白-細(xì)胞分離”狀態(tài)。病情較為危重的患者的心電圖會出現(xiàn)異常改變，常見的心電圖表現(xiàn)為T波改變、竇性心動過速、QRS波電壓增高等，采取電生理檢查，結(jié)果顯示疾病早期出現(xiàn)F波或H反射延遲或消失，脫髓鞘病變的患者可見遠(yuǎn)端潛伏期延長、NCV減慢、軸索損害表現(xiàn)遠(yuǎn)端波幅減低、波幅正?；蜉p度異常。采取腓腸神經(jīng)活檢，結(jié)果顯示可見脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤，但是一般情況該類檢查結(jié)果僅僅可以作為診斷的參考，還需要結(jié)合其它檢查方法進(jìn)行疾病診斷。在進(jìn)行臨床診斷時(shí)要注意同周圍神經(jīng)炎（末梢神經(jīng)炎）、低血鉀性麻痹、急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性肌炎以及卟啉病伴周圍神經(jīng)病等疾病進(jìn)行鑒別診斷，最大程度地避免出現(xiàn)誤診以及漏診等情況的出現(xiàn)。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

目前，對于格林-巴利綜合征疾病的治療不太流行采取皮質(zhì)類固醇沖擊綜合治療，但是很多患者的病情以及機(jī)體機(jī)制不適合采取免疫球蛋白以及血漿置換療方法進(jìn)行治療，因此該類方法可以作為備選治療方案，由于格林-巴利綜合征疾病發(fā)病較急，因此患者在入院后需要立即進(jìn)行輔助呼吸治療，同時(shí)還需要進(jìn)行防止肺部感染治療，為患者后續(xù)治療提供寶貴時(shí)間[5]。但是在選擇治療方法時(shí)需要注意患者的禁忌證，根據(jù)禁忌證來選擇最合適的治療方法，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)由于很多患者具有感染史，所以患者在日常生活中需要做好防護(hù)感染等措施，例如多吃一些清肺的食物，保證居住環(huán)境的干凈整潔等，養(yǎng)成良好的生活以及飲食習(xí)慣對于預(yù)防感染意義重大[6]。除此之外，在對患者進(jìn)行治療的過程中要嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者治療時(shí)需要長期臥床休息，因此容易合并墜積性肺炎膿毒血癥、肺栓塞尿潴留、焦慮抑郁、褥瘡深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，如果有病變累及到患者的呼吸肌，可能會出現(xiàn)致死的情況。

該文研究與分析格林-巴利綜合征患者進(jìn)行診治的臨床效果，結(jié)果顯示 H組 （81.3%，6.3%）與 IVIG組（70.6%，29.4%）、PE 組 （52.9%，29.4%）3組患者治療后的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)均較佳，但是H組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.053 6，19.265 6，P＜0.05）。該結(jié)果同程莫雙[7]的研究結(jié)果相似，在其研究中，PE組患者的治療有效率為52.94%，H組患者的治療有效率為81.25%，IVIG組患者的治療有效率為69.23%，但是在其研究中3組的不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)差異不顯著（5.1%，13.5%，27.6%），究其原因，在其研究中選取對象數(shù)量較多，數(shù)據(jù)較為科學(xué)有效，而該研究選取的研究者例數(shù)較少，數(shù)據(jù)可能具有偶然性，可能會造成一定程度的誤差，所以該研究還需要進(jìn)一步進(jìn)行完善與改進(jìn)。除此之外，該研究結(jié)果同吳優(yōu)[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，PE組患者的治療有效率為60.58%，H組患者的治療有效率為85.71%，IVIG組患者的治療有效率為81.25%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.8%，21.5%，28.1%，但是其研究中關(guān)于3種治療方法的具體敘述較為詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，對格林—巴利綜合征患者采取皮質(zhì)類固醇沖擊綜合治療方法進(jìn)行治療，其治療總有效率顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。