推進(jìn)ICF康復(fù)組合的臨床應(yīng)用：從個(gè)案開始

燕鐵斌 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科前任主任

中山大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系副主任

國(guó)家自然基金、教育部基金、科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)主任委員

《中國(guó)康復(fù)》雜志副主編

《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》副主編

《康復(fù)學(xué)報(bào)》副主編

《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》副主編

ICF(international classification of functioning, disability and health)是《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》的英文縮寫，為國(guó)內(nèi)康復(fù)界所熟知[1]。ICF自WHO于2000年發(fā)布至今有近20年了，由于各國(guó)臨床應(yīng)用一直未能普遍開展，ICF中心又推出了相對(duì)簡(jiǎn)單、針對(duì)性強(qiáng)的核心組合(core set)[2-4]，希望加快ICF的臨床應(yīng)用，但仍未能達(dá)到預(yù)期的效果。直至2014年，ICF康復(fù)組合(ICF rehabilitation set, ICF-RS)的問世[5]，為臨床應(yīng)用ICF帶來(lái)了曙光。近年來(lái)國(guó)際文獻(xiàn)中有關(guān)ICF的個(gè)案報(bào)告更是開辟了ICF臨床應(yīng)用的新途徑[6]。本期發(fā)表的幾篇應(yīng)用ICF-RS的個(gè)案報(bào)告[7-11]，正是國(guó)人積極應(yīng)用ICF-RS的真實(shí)寫照(real world)。

1.從個(gè)案應(yīng)用ICF-RS完全可行

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于ICF的研究報(bào)告大多是從一個(gè)時(shí)間橫斷面上分析ICF的重要性和臨床應(yīng)用的可行性[12-14]，由于缺少重復(fù)測(cè)量的縱向時(shí)間研究，其結(jié)果只停留在一個(gè)時(shí)間橫斷面上，對(duì)指導(dǎo)臨床工作價(jià)值有限。

發(fā)表基于ICF理念的個(gè)案報(bào)告，近年來(lái)受到國(guó)際關(guān)注。Rauch[6]等在physical therapy上詳細(xì)介紹了應(yīng)用ICF指導(dǎo)康復(fù)團(tuán)隊(duì)治療脊髓損傷的個(gè)案報(bào)告 (圖1)。受國(guó)際文獻(xiàn)影響本期發(fā)表了幾篇個(gè)案[7-10]，這些個(gè)案的共同特點(diǎn)是在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上應(yīng)用ICF-RS評(píng)估患者，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，且獲得比較好的療效。例如，“老年雙側(cè)全髖同時(shí)置換術(shù)后ICF指導(dǎo)下的康復(fù)全程介入對(duì)患者功能恢復(fù)的影響”個(gè)案[7]，最初采用臨床常規(guī)方法治療患者，采用常用量表評(píng)估患者，關(guān)注患者關(guān)節(jié)和肌肉等器官功能，出現(xiàn)全髖置換術(shù)后半脫位后改為以ICF-RS評(píng)估來(lái)引導(dǎo)治療，關(guān)注點(diǎn)從注重局部功能(如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等)轉(zhuǎn)向整體功能的改善(如行走、日?；顒?dòng)等)，患者出院后通過微信指導(dǎo)患者在小區(qū)內(nèi)活動(dòng)，社區(qū)購(gòu)物，以及外出旅游。通過在ICF-RS引導(dǎo)下的“抓大(整體功能)”、“放小(局部器官功能)”，療效明顯。證明了采用ICF-RS評(píng)估并指導(dǎo)臨床康復(fù)治療完全可行。

圖1 采用ICF脊髓損傷核心組合評(píng)估脊髓損傷患者的團(tuán)隊(duì)工作模式[6]

2.ICF-RS具有臨床可操作性

ICF問世后，臨床難以普遍應(yīng)用的原因有多個(gè)方面，但其類目(條目)繁雜，評(píng)分(限定值)模糊、缺少量化標(biāo)準(zhǔn)是制約其臨床推廣應(yīng)用的主要原因[15-16]。而ICF-RS類目數(shù)量適中(30條)，中文版已經(jīng)量化，其效度及信度的驗(yàn)證已有中文文獻(xiàn)報(bào)告[17-18]，證明了ICF-RS經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即可使用，臨床應(yīng)用具有可操作性。

3.ICF-RS未來(lái)推廣策略

從本期發(fā)表的個(gè)案來(lái)看，要推廣ICF-RS的臨床應(yīng)用，首先是要在臨床先用起來(lái)，從個(gè)案開始使用，初期可以選擇那些慢性期或需要長(zhǎng)時(shí)間住院或多次住院的患者，通過多次評(píng)估，與上一次的差異或變化進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，以取得ICF-RS指導(dǎo)治療的效果。

其次，要簡(jiǎn)化評(píng)估過程，縮短評(píng)估時(shí)間。例如：根據(jù)評(píng)估類目(條目)將評(píng)估由一人完成分解為多人評(píng)估(醫(yī)生、護(hù)士、治療師分別評(píng)估)，每人幾分鐘就可以完成。雖然總體時(shí)間可能會(huì)略多于單人評(píng)估，但由于所評(píng)估的內(nèi)容與各自工作范疇有關(guān)，每個(gè)人評(píng)估的時(shí)間大大縮短，從而加快了臨床應(yīng)用。

第三，借助于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)[19]，開發(fā)出ICF-RS的APP，方便數(shù)據(jù)的采集。目前，國(guó)內(nèi)已有研究團(tuán)隊(duì)在開始這方面的數(shù)據(jù)平臺(tái)APP[20-21]，相信很快會(huì)推到臨床應(yīng)用。

最后，利用大數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)深度學(xué)習(xí)的方法計(jì)算出ICF-RS的類目總分，通過各模塊(身體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)、參與)分項(xiàng)分的合并和分析，借助于加權(quán)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，為臨床應(yīng)用提供更加清晰的指導(dǎo)。

結(jié)束語(yǔ)

ICF-RS臨床應(yīng)用的重要性無(wú)需質(zhì)疑！未來(lái)需要專業(yè)人員在臨床日常工作中應(yīng)用，從個(gè)案開始，積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，方能使ICF-RS更好地為臨床服務(wù)。