甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)與2015年美國甲狀腺學會指南超聲模式在甲狀腺結節(jié)定性診斷中的應用價值

喬 棟

(新野縣人民醫(yī)院超聲科，河南 新野 473500)

甲狀腺微小乳頭狀癌是指甲狀腺原發(fā)病灶的最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌，是45歲以上人群最好發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤，近年來，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率在直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀微小癌發(fā)病率不斷提升的情況下不斷提升[1-3]。PTC患者具有極好的預后，但是治療后復發(fā)患者仍然占總數(shù)的10%～20%，而治療后幾年到幾十年會有遠處轉移發(fā)生的患者，占總數(shù)的2%～5%[4]。有研究[5]指出，甲狀腺系膜切除術可以降低甲狀腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生率。甲狀腺乳頭狀癌患者預后受到其病灶大小的直接影響。本研究統(tǒng)計分析了2019年1月至2020年1月新野縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺結節(jié)患者268例(320個結節(jié))的臨床資料，探討了甲狀腺結節(jié)定性診斷中甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)與2015年美國甲狀腺學會(American Thyroid Association，ATA)指南超聲模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月新野縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺結節(jié)患者268例(320個結節(jié))。年齡25～80(50.3±8.4)歲。男42例(15.7%)，女226例(84.3%)。結節(jié)最大直徑3～10(6.6±1.9)mm。結節(jié)類型：單發(fā)結節(jié)204個(63.8%)，多發(fā)結節(jié)116個(36.3%)；結節(jié)部位：左側葉181個(56.6%)，右側葉123個(38.4%)，峽部16個(5.0%)。納入標準：1)接受手術治療；2)接受病理診斷；3)接受TI-RADS與2015ATA指南超聲模式診斷。排除標準：1)有手術禁忌證；2)有嚴重心腦血管疾??；3)有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 TI-RADS 依據(jù)結節(jié)形態(tài)、結構、邊緣、回聲、局灶性強回聲的不同，分別賦值0～3分，然后相加，總分0分、1～2分、3分、4～6分、≥7分分別評定為TR1、TR2、TR3、TR4、TR5[6]。

1.2.2 2015ATA指南超聲模式 采用Siemens Acuson S2000、Philip EPIQ5、GE VOLUSON S8超聲診斷儀，將探頭頻率設定為7.5～13.0 MHz。對結節(jié)大小進行測量，并對結節(jié)形態(tài)、結構、邊緣、回聲、局灶性強回聲等進行觀察和記錄，將甲狀腺結節(jié)分為5類。主要為囊性結節(jié)評定為良性結節(jié)；囊實性結節(jié)的實性部分不偏心，超聲惡性特征不顯著，結節(jié)呈海綿樣評定為極低度可疑惡性；囊實性結節(jié)的實性部分偏心，超聲惡性特征不顯著，實性結節(jié)高回聲或等回聲評定為低度可疑惡性；實性結節(jié)低回聲，超聲惡性特征不顯著評定為中度可疑惡性；囊實性結節(jié)中的實性成分低回聲，實性結節(jié)低回聲，甲狀腺被膜受侵或縱橫比>1或缺乏規(guī)則的邊緣，有毛刺或小分葉、浸潤性，或邊緣鈣化中斷，低回聲從鈣化外突出，或微鈣化評定為高度可疑惡性[7]。如果有多個結節(jié)，且具有類似的聲像圖，則分別分析，依據(jù)TI-RADS與2015ATA指南超聲模式分類。

1.3 觀察指標1)超聲特征性指標；2)TI-RADS與2015ATA指南超聲模式診斷結果。將病理診斷結果設定為金標準。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 268例患者320個結節(jié)的超聲特征性指標分析結果268例患者320個結節(jié)中，良性84例100個結節(jié)，惡性184例220個結節(jié)。病理診斷良性和惡性結節(jié)的超聲結構、形態(tài)、邊緣、回聲、局灶性強回聲之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.140，P=0.001；χ2=14.450，P<0.001；χ2=13.340，P=0.004；χ2=11.340，P=0.003；χ2=12.830，P=0.005)。見表1。

表1 268例患者320個結節(jié)的超聲特征性指標分析結果 n(%)

2.2 TI-RADS與2015ATA指南超聲模式診斷結果比較320個結節(jié)中，TI-RADS分類示TR2 4個，TR3 10個，TR4 78個，TR5 228個，分別占總數(shù)的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%，其中惡性228個、良性92個；2015ATA分類示低度可疑8個，中度可疑50個，高度可疑262個，分別占總數(shù)的2.5%、15.6%、81.9%，其中惡性262個、良性58個；病理診斷示惡性220個、良性100個。以病理診斷為金標準，TI-RADS診斷的特異性顯著高于2015ATA指南超聲模式(χ2=14.450,P<0.001)，但TI-RADS與2015ATA診斷的敏感性、準確性、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.860，P=0.354；χ2=0.210，P=0.647；χ2=1.320，P=0.251；χ2=0.760，P=0.383)。見表2～4。

表2 TI-RADS與2015ATA指南超聲模式分類診斷結果與病理診斷結果比較 n(%)

表3 TI-RADS與2015ATA超聲模式診斷結果比較

表4 TI-RADS與2015ATA指南超聲模式診斷效能比較 %(n/n)

3 討論

甲狀腺結節(jié)，特別是惡性結節(jié)，越早確診并進行積極治療，其獲得的預后越好。因此，探討甲狀腺結節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和性質確診方案成為了臨床研究的熱點[8-9]。2015年，ATA將甲狀腺結節(jié)分類的臨床指南推了出來，即ATA指南超聲模式[10]。2017年，ACR將甲狀腺結節(jié)的危險分層系統(tǒng)建立了起來，在此過程中運用定量評分法，將最新版本的TI-RADS分類提了出來[11]。研究[12]表明，在甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷中ATA指南超聲模式與TI-RADS 的結果類似，但TI-RADS較ATA指南超聲模式具有更高的特異性。

本研究結果表明：病理診斷良性和惡性結節(jié)的超聲結構、形態(tài)、邊緣、回聲、局灶性強回聲相近320個結節(jié)中，TI-RADS分類示TR2 4個，TR3 10個，TR4 78個，TR5 228個，分別占總數(shù)的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%，其中惡性228個、良性92個；2015ATA分類示低度可疑8個，中度可疑50個，高度可疑262個，分別占總數(shù)的2.5%、15.6%、81.9%，其中惡性262個、良性58個；病理診斷示惡性220個、良性100個。以病理診斷為金標準，TI-RADS診斷的特異性顯著高于2015ATA指南超聲模式，但TI-RADS與2015ATA診斷的敏感性、準確性、陽性預測值、陰性預測值相近。這與上述研究結果一致，原因可能為TI-RADS能夠更為客觀評價結節(jié)。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)定性診斷中TI-RADS與2015ATA指南超聲模式的診斷價值相當，但前者較后者診斷的特異性更高，值得臨床推廣應用。