MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的臨床價值研究

張曉巖

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院 影像科，山西 運城)

0 引言

隱匿性骨折也被稱為微骨折，是臨床骨科較常見的一種骨折程度較低的骨髂( 骼) 損傷。膝關(guān)節(jié)由于構(gòu)造復(fù)雜且為機體最大關(guān)節(jié)，所以在受到外界暴力后常發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)發(fā)生隱匿性骨折后骨折線并不明顯，但骨小梁已出現(xiàn)斷裂，并伴有骨髓出血和組織內(nèi)水腫等癥狀，患者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折若不能及時正確診斷會使患者失去最佳治療時機，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重和軟骨缺損，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。所以對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折早期作出正確診斷具有重要臨床意義。X 線很難發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，診斷率極低；螺旋CT（MSCT）目前常用于隱匿性骨折的診斷，但誤診率和漏診率較高，影響早期治療[2]。隨著MRI 檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI 應(yīng)用于骨折檢查中能夠準確判斷骨組織的變化情況，并對骨關(guān)節(jié)軟組織在形態(tài)上的微小變化進行清晰顯示，目前越來越廣泛應(yīng)用于隱匿性骨折的診斷中。為了探討MRI 在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的臨床價值，本研究對我院近幾年收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者行MRI 檢查，并與MSCT 檢查結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月至2019年3月收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者80例為研究對象。其中男性患者46例，女性34例；患者年齡在15～75歲，平均為（43.9+4.5）歲；患者受傷時間在3天～12天，平均為（6.8+1.6）天；交通事故傷53例，高處墜落損傷12例，外力打擊傷11例，運動損傷4例。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①患者膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度疼痛、局部活動障礙，所有患者入院X線片檢查結(jié)果均為陰性；②患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)確診為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；③本研究方案均經(jīng)患者或家屬同意和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。（2）排除標準：①膝關(guān)節(jié)慢性炎癥、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)慢性損傷者；②嚴重腦血管病、機械瓣膜置換、支架植入者。

1.3 方法

1.3.1 MSCT檢查方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的64層(16排)螺旋CT掃描機對損傷的膝關(guān)節(jié)進行掃描，掃描電壓設(shè)置為120kv(130kv)，電流值定為110mA，掃描層厚度為5mm，掃描范圍為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限明顯部位，掃描時采用容積再現(xiàn)和多平面重建方法進行分析，并選擇掃描中骨折最清晰的影像為診斷結(jié)果。

1.3.2 MRI檢查方法

采用德國西門子生產(chǎn)的1.5t Avanto-Do 型核磁掃描機(采用東軟1.5T NSM-S15 核磁掃描機)對病變部位進行掃描。T1WI參 數(shù) 設(shè) 置 為TR600ms，TE20ms；T2WI參 數(shù) 設(shè) 置 為TR4000ms，TE100ms；STRI(STIR)參數(shù)設(shè)置為TR200ms,TE90ms。對病變部位采用冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描。掃描層厚度為5mm，層間距為3mm，矩陣為256×256。

1.4 判定標準和觀察指標

1.4.1 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折判定標準

①膝關(guān)節(jié)有確切的外界暴力損傷史，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，局部活動受限；②影像學(xué)圖像結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、軟組織出現(xiàn)輕微裂傷、膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生微小的裂縫和凹陷；③膝關(guān)節(jié)AKS評分在35分以下[3]。

1.4.2 隱匿性骨折分類

①I型為隱匿性皮質(zhì)下骨折：損傷部位累及皮質(zhì)下松質(zhì)骨；②ll型為隱匿性骨皮質(zhì)骨折：損傷部位累及骨皮質(zhì)但關(guān)節(jié)軟骨完整；③III型為隱匿性骨軟骨骨折：損傷部位累及關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)軟骨缺損或斷裂。

1.4.3 觀察指標

（1）觀察和對比MSCT和MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)。（2）統(tǒng)計和比較MSCT和MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率。（3）比較MSCT和MRI對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、半月板軟骨損傷和關(guān)節(jié)面損傷的檢出率。（4）比較MSCT和MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的靈敏度、特異性和準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)+標準差s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，統(tǒng)計比較采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和MSCT的臨床檢查結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計，80例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折經(jīng)MRI檢查有78例陽性，臨床檢出率為97.50%，經(jīng)MSCT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有47例陽性，臨床檢出率為58.75%。經(jīng)比較，MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床檢出率明顯高于MSCT的檢出率（χ2=35.145，P＜0.01），詳見表1。

表1 MRI和MSCT的臨床檢查結(jié)果比較 例（%）

2.2 MRI與MSCT對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、半月板軟骨損傷和關(guān)節(jié)面損傷的檢出率比較

經(jīng)統(tǒng)計比較，MRI對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、半月板軟骨損傷和關(guān)節(jié)面損傷的檢出率明顯高于MSCT的檢出率（P＜0.01），詳見表2。

表2 MRI與MSCT對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、半月板軟骨損傷和關(guān)節(jié)面損傷的檢出率比較 例（%）

2.3 MRI與MSCT檢查圖像結(jié)果分析

MSCT圖像發(fā)現(xiàn)骨折處骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性中斷，骨折移位與缺損處相吻合（圖1）。MRI圖像結(jié)果顯示T1WI呈現(xiàn)片狀不均勻低信號，T2WI和STRI序列呈現(xiàn)片狀高信號（圖2）。

圖1 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折MSCT檢查結(jié)果 (圖1是MRI圖像不是MSCT圖像)

圖2 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折MRI檢查結(jié)果

2.4 MRI與MSCT檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異性和準確性比較

80例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折經(jīng)MRI檢查有78例真陽性，1例真陰性和1例假陰性，無假陽性，經(jīng)MSCT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有47例真陽性，1例真陰性和27例假陰性，6例假陽性。經(jīng)比較，MRI對患者病情診斷的靈敏度、特異性和準確性明顯高于MSCT（P＜0.05或P＜0.01），詳見表3。

表3 MRI與MSCT檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異性和準確率比較 （%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是臨床骨科常見的一種骨骼隱匿性損傷，該骨折常以韌帶損傷和肌腱損傷為主，臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)局部壓痛、血腫和活動障礙，缺乏骨折診斷的典型特征。由于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的骨折部位與周圍正常組織的密度無顯著差異，且骨皮質(zhì)具有較好的完整性，X線在對其檢查時由于分辨率低所以無法發(fā)現(xiàn)病變的陽性結(jié)果，臨床診斷率和漏診率高[4]。MSCT因采用Z軸多排探測器和錐形射線束等技術(shù)，可對病變部位進行多方位觀察，同時具有較高的密度分辨率，所以能精準判斷骨折的形態(tài)變化和關(guān)節(jié)面的損傷程度，對隱匿性骨折的正確診斷率較高[5-6]。但因膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的骨折線走形和骨折平面的透亮度低，MSCT在診斷過程中仍具有很大的局限性，臨床誤診率和漏診率亦較高[7]，對臨床正確診治膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折造成很大影響。

MRI檢查是基于CT檢查基礎(chǔ)上行形成的一種新型影像檢查法，對骨骼組織和及其周圍軟組織系統(tǒng)具有較高的分辨率，能準確判斷骨骼組織外形的改變情況，同時還能清晰顯示骨折處微小的異常變化情況。MRI可在冠狀面、矢狀面和橫斷面等方位對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折進行檢查成像，所以對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫等病變程度進行清晰顯示，同時還對半月板軟骨和關(guān)節(jié)面等合并損傷情況檢查徹底，明顯提高了膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷率[8-9]。本研究結(jié)果顯示MRI對80例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率為97.50%，而MSCT檢出率僅為58.75%，MRI檢出率明顯高于MSCT（P＜0.01），同時MRI對關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、半月板軟骨損傷和關(guān)節(jié)面損傷的檢出率也明顯高于MSCT（P＜0.01），這對臨床采取積極有效的治療措施和提高患者的預(yù)后具有重要臨床價值。本研究中MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1WI呈現(xiàn)不均勻的低信號帶，而T2WI和STRI呈現(xiàn)片狀高信號。此外，相關(guān)文獻研究報道，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者骨松質(zhì)內(nèi)異常信號的范圍發(fā)生縮小，從側(cè)面進一步說明MRI在隱匿性骨折中的具有較高診斷價值[10]。同時，MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異性和準確率均明顯高于MSCT（P＜0.05或P＜0.01），說明MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有很高的應(yīng)用價值，盡管MRI的檢查費用較高，但該檢查已越來越廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中。

綜上所述，MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準確率高，可準確發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)及周圍組織的病變情況，具有較高的臨床實用價值，今后應(yīng)在臨床廣泛推廣和使用。