氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床效果及其對相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

梁倩 樸翔宇 趙潔

腦梗死作為臨床多發(fā)腦血管疾病之一,致殘率和致死率高,嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。目前,臨床上對于腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識,大部分認(rèn)為與血栓形成有關(guān),而腦栓塞或腔隙性腦梗死等均可導(dǎo)致腦梗死［1］。腦梗死患者治療方式多種多樣,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,越來越多的手術(shù)及藥物治療方法引入腦梗死治療中,并取得了一定的成效。藥物治療作為現(xiàn)階段臨床上治療腦梗死的其中一種有效途徑,探究科學(xué)、有效的用藥方式對改善腦梗死用藥療效有一定的意義。有報道稱氯吡格雷是治療腦梗死的有效藥物,該藥物與依達(dá)拉奉聯(lián)合用于腦梗死患者可提高療效［2］。本次研究開展分組用藥研究,對照組單純給予氯吡格雷治療,聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療,對比患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化,評價其應(yīng)用效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1～12 月本院收治的92 例腦梗死患者作為本次研究對象,患者均接受相關(guān)臨床檢查確診為腦梗死,其臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組,每組46 例。對照組男26 例,女20 例；年齡41～82 歲,平均年齡(65.6±8.3)歲。聯(lián)合組男26 例,女20 例；年齡41～82 歲,平均年齡(66.2±8.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行單一藥物治療,口服硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410］,1 次/d,75 mg/次,連續(xù)口服2 周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056)30 mg,將其與100 ml 生理鹽水混合靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 痊愈：連續(xù)用藥2 周后,患者頭痛、眩暈、頭暈等主觀癥狀及相關(guān)腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀均消失,神經(jīng)功能缺損評分下降＞90%；顯效：連續(xù)用藥2 周后,患者頭痛、眩暈、頭暈等主觀癥狀及相關(guān)腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀得到大幅改善,神經(jīng)功能缺損評分下降45%～90%；有效：連續(xù)用藥2 周后,患者頭痛、眩暈、頭暈等主觀癥狀及相關(guān)腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀改善,神經(jīng)功能缺損評分下降18%～44%；無效：連續(xù)用藥2 周后,患者頭痛、眩暈、頭暈等主觀癥狀及相關(guān)腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀仍沒有發(fā)生任何改善,甚至部分患者出現(xiàn)癥狀惡化,神經(jīng)功能缺損評分下降＜18%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評分 采用NIHSS 評分判定患者神經(jīng)功能缺損情況,分值0～45 分,評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活活動能力評分 對比兩組Barthel 指數(shù)評分,評分越高說明患者生活活動能力越好。

1.3.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 比較兩組治療前后的全血粘度、血漿粘度和全血還原粘度。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.7%,高于對照組的80.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分比較 治療前,聯(lián)合組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分分別為(10.4±6.8)、(40.4±6.3)分,與對照組的(11.9±6.4)、(40.6±5.8)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分分別為(7.2±3.2)、(66.9±6.6)分,均優(yōu)于對照組的(8.9±4.4)、(60.5±5.8)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,聯(lián)合組全血粘度、血漿粘度和全血還原粘度分別為(6.6±1.9)、(3.5±1.7)、(11.4±3.2)mPa·s,與對照組的(6.4±1.6)、(3.4±2.0)、(11.6±3.4)mPa·s 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組全血粘度、血漿粘度和全血還原粘度分別為(3.9±0.8)、(1.6±0.8)、(7.8±2.7)mPa·s,均低于對照組的(5.5±1.2)、(2.7±0.8)、(9.9±2.7)mPa·s,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,患者均順利完成相關(guān)治療。

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病。有報道稱［4］,中老年人是腦梗死的高發(fā)人群,患者病情通常較嚴(yán)重,如不能及時給予科學(xué)治療很可能會造成患者死亡,危害性極大。腦梗死是多種因素綜合作用造成的一種局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,極易導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死。綜合分析腦梗死的發(fā)病機(jī)制,可以將其分為不同的類型,較為常見的有腦血栓、腦栓塞及腔隙性腦梗死等,腦梗死在所有類型腦卒中的比例高達(dá)60%。腦梗死作為腦血管疾病中的一種類型,極易誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞缺血及缺損,通過單一藥物治療往往很難獲得理想療效,臨床治療中可嘗試通過不同藥物聯(lián)合治療,以促進(jìn)患者臨床療效的改善。針對腦梗死患者治療過程中必須全方位考慮各種因素,自由基的形成是造成腦梗死患者腦組織功能障礙的常見因素,若患者出現(xiàn)瀑布式連鎖反應(yīng),則其氨基酸細(xì)胞毒性作用往往會加倍,同時患者神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部的鈣出現(xiàn)超載,極易造成患者腦組織缺血進(jìn)一步加劇,誘發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,從該角度上看,清除自由基有利于控制患者病情。

氯吡格雷一直是臨床上治療腦梗死常用的一種藥物,該藥物屬于新型抗血小板藥物的范疇,研究表明該藥物在選擇性上較突出,并兼具突出的不可逆性,能夠在腦梗死治療中顯示一定的應(yīng)用優(yōu)勢［5］。因氯吡格雷的藥物特性,其可實(shí)現(xiàn)與血小板二磷酸腺苷受體的結(jié)合,同時能夠防止二磷酸腺苷受體導(dǎo)致機(jī)體血小板發(fā)生活性化擴(kuò)增,從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的,也正是因為這一藥物機(jī)制,能夠促進(jìn)血栓問題的減少。從這個角度上看,氯吡格雷能夠在一定程度上緩解腦梗死病情,但是腦梗死在發(fā)病機(jī)制上具備一定的復(fù)雜性,如果單純使用一種藥物給予治療往往難以獲得理想的療效,因此臨床上可嘗試通過聯(lián)合用藥的方式對患者展開治療。依達(dá)拉奉實(shí)際上屬于自由基清除劑的一種,能夠維持梗死區(qū)域血流量,防止血量減少,同時,該藥物也被納入神經(jīng)保護(hù)劑的范疇,兼具抗氧化的功效,能夠避免患者腦細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的過氧化損害［6］。研究認(rèn)為［7］,依達(dá)拉奉能夠清除自由基,在抑制患者局部腦血流量減少中發(fā)揮良好的作用,而氯吡格雷能夠?qū)Χ姿嵯佘?ADP)及血小板受體結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制,促進(jìn)患者血液粘度的下降,有效改善患者微循環(huán)。針對腦梗死患者開展藥物治療時,選用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉可降低其血液粘稠度,并有效改善患者全血粘度、血漿粘度及全血還原粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)。

本研究中,聯(lián)合組總有效率為95.7%,高于對照組的80.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組全血粘度、血漿粘度和全血還原粘度均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。李秋玲等［8］研究中,經(jīng)氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。與本研究結(jié)果一致?？梢?氯吡格雷和依達(dá)拉奉同時應(yīng)用于腦梗死患者具備一定的可行性,可提高臨床療效。

綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死治療可改善患者神經(jīng)功能缺損,提高患者日常生活活動能力,并改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),提高療效,且不會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性較高。