急性心梗患者隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

江海戩 蘇哲 周長(zhǎng)勇 辛立強(qiáng)

摘要：??針對(duì)急性心肌梗死患者出院后的健康管理問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了一套急性心肌梗死患者的信息化實(shí)施方案。整個(gè)系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，使用Python語(yǔ)言編寫(xiě)和SQLite進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，主要功能包括數(shù)據(jù)收集和信息交流兩大類(lèi)，數(shù)據(jù)收集為收集保存患者數(shù)據(jù)，供醫(yī)生在后臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，信息交流包含寫(xiě)文章、發(fā)郵件和進(jìn)行意見(jiàn)反饋。測(cè)試結(jié)果表明，該系統(tǒng)各種功能均表現(xiàn)正常，具有較好的兼容性和穩(wěn)定性。該研究對(duì)提高急性心肌梗死患者生存率，促進(jìn)醫(yī)生和患者出院后的溝通交流具有重要意義。

關(guān)鍵詞：??急性心肌梗死;?隨訪(fǎng)系統(tǒng);?B/S架構(gòu);?Python

中圖分類(lèi)號(hào)：?TP315;?R319?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：?A

收稿日期：?2019-06-11;?修回日期：?2019-10-27

基金項(xiàng)目：??青島市科技局基金項(xiàng)目（17-3-3-31-nsh）

作者簡(jiǎn)介：??江海戩，男，碩士研究生，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用。

通信作者：??辛立強(qiáng)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用。Email：?xlqiang62@163.com

急性心肌梗死（acute?myocardial?infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的急性心血管疾病，病情重，變化快，死亡率高[1]。中國(guó)心血管病防治工作在取得初步成效的同時(shí)，又面臨新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。近年來(lái)，中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[2]。根據(jù)在52個(gè)國(guó)家進(jìn)行的INTERHEART研究，與心肌梗死相關(guān)的潛在可糾正危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、蔬菜水果攝入量少、運(yùn)動(dòng)少、酒精攝入過(guò)多和載脂蛋白（Apo）B/Apo?A比例（5∶1），90%的冠心病歸因于上述危險(xiǎn)因素[3]。全球疾病負(fù)擔(dān)系列研究表明，改善上述危險(xiǎn)因素可減少冠心病發(fā)生率83%～89%，減少冠心病死亡率78%～85%[4]。與西方國(guó)家對(duì)于該疾病的診療模式相比，我國(guó)急性心肌梗死患者數(shù)量眾多，心臟康復(fù)及出院后隨訪(fǎng)工作開(kāi)展滯后。為了更好的解決該問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了急性心?；颊唠S訪(fǎng)管理系統(tǒng)，高效的進(jìn)行心肌梗死患者隨訪(fǎng)工作。該系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)大容量的存貯設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)收集存儲(chǔ)和不受空間限制的互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)患信息交流，有效提高了醫(yī)院服務(wù)水平[5]。同時(shí)，結(jié)合目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展水平現(xiàn)狀和用戶(hù)自身?xiàng)l件，采取B/S架構(gòu)模式構(gòu)造隨訪(fǎng)系統(tǒng)，通過(guò)實(shí)時(shí)的對(duì)患者血壓、血糖、心率等信息進(jìn)行收集，不僅起到及時(shí)預(yù)防治療的作用，還推進(jìn)了大數(shù)據(jù)分析對(duì)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)程。

1?系統(tǒng)功能

系統(tǒng)主要功能分為數(shù)據(jù)收集、查寫(xiě)博客、收發(fā)郵件和進(jìn)行意見(jiàn)反饋，系統(tǒng)用例圖如圖1所示。該系統(tǒng)分為醫(yī)生、患者和管理員3種訪(fǎng)問(wèn)方式，分別對(duì)應(yīng)不同的系統(tǒng)界面和擁有不同的系統(tǒng)功能，功能結(jié)構(gòu)如圖2所示。

1.1?數(shù)據(jù)收集

患者數(shù)據(jù)收集包含記錄管理患者的基本信息、出院信息、復(fù)診信息、再次住院信息和每日身體各項(xiàng)指標(biāo)。患者初診時(shí)，醫(yī)生登錄系統(tǒng)，對(duì)患者的身份證號(hào)、姓名、性別和年齡等基本信息進(jìn)行注冊(cè)記錄，在患者治療出院后，醫(yī)生可以對(duì)患者的出院情況進(jìn)行記錄管理，例如出院號(hào)、出院時(shí)間及患者出院時(shí)的身體各項(xiàng)指標(biāo)。身體各項(xiàng)指標(biāo)包含了High?density?liptein?cholesterol、Low?density?lipoprotein?chesterol、Brain?natriuretic?peptide、射血分?jǐn)?shù)、Alanine?aminotransferase和Aspartate?aminotransferase等信息。為進(jìn)一步調(diào)查分析患者出院后身體健康狀況的變化，患者出院后醫(yī)生和患者可以在系統(tǒng)的每日情況功能模塊中記錄每天服藥、血壓、心率和血糖等信息。部分患者可能在出院后又突發(fā)某些疾病再次住院，詳細(xì)的再住院情況往往對(duì)醫(yī)生了解患者身體狀況也起到較大作用，由此系統(tǒng)提供再住院模塊功能，由醫(yī)生記錄管理，再住院包含了再次住院的原因和花費(fèi)等信息。面對(duì)部分慢性疾病，僅靠初診診斷不夠，還需要多次復(fù)診進(jìn)行確認(rèn)。醫(yī)生可以通過(guò)復(fù)診模塊記錄患者復(fù)診時(shí)各項(xiàng)身體指標(biāo)情況及醫(yī)生建議和用藥等信息。通過(guò)數(shù)據(jù)收集模塊，醫(yī)生可方便在后臺(tái)對(duì)患者信息進(jìn)行查看和統(tǒng)計(jì)分析，從而進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)研究。

1.2?查寫(xiě)博客

查寫(xiě)博客包含寫(xiě)文章和查看文章。對(duì)文章進(jìn)行評(píng)論、收藏和點(diǎn)贊，更換頭像，填寫(xiě)簡(jiǎn)介，對(duì)作者進(jìn)行關(guān)注，優(yōu)秀文章推送及新消息提醒。

在查寫(xiě)博客功能中，醫(yī)生可以分享流行病預(yù)防、疾病介紹和手術(shù)心得等相關(guān)文章，供其他醫(yī)生和患者查看學(xué)習(xí);撰寫(xiě)文章由醫(yī)生完成，可以給文章設(shè)置分享權(quán)限，例如僅自己、僅醫(yī)生和全部。在博客首頁(yè)可以查看所有醫(yī)生的文章，在“我的博客”欄中查看和管理自己所寫(xiě)的文章，通過(guò)關(guān)注和收藏等操作，可以快速找到和查看自己感興趣的文章內(nèi)容。患者也可以查看文章，對(duì)文章進(jìn)行收藏、評(píng)論和對(duì)醫(yī)生進(jìn)行關(guān)注等。

1.3?收發(fā)郵件

收發(fā)郵件包含查看郵件、寫(xiě)郵件、群發(fā)郵件、星標(biāo)郵件、編輯通訊錄、已發(fā)送郵件、草稿箱、垃圾箱和回收站。在收發(fā)郵件中，醫(yī)生與醫(yī)生之間可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的信息交流，醫(yī)生對(duì)患者可以實(shí)現(xiàn)病情解答，相關(guān)信息通知?；颊呖梢越o醫(yī)生發(fā)送郵件進(jìn)行相關(guān)病情詢(xún)問(wèn)，患者與患者之間可以進(jìn)行病情交流。

1.4?意見(jiàn)反饋

在意見(jiàn)反饋中，醫(yī)生不僅可以查看回復(fù)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)方面的意見(jiàn)和建議，還可以根據(jù)對(duì)系統(tǒng)的使用，向管理員提出建議和提出對(duì)誤刪信息進(jìn)行恢復(fù)等操作的申請(qǐng)。管理員不僅可以查看和處理用戶(hù)提交的意見(jiàn)和建議，還可以查看系統(tǒng)IP訪(fǎng)問(wèn)記錄，對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行查看修改及系統(tǒng)維護(hù)。

2?系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)圖如圖3所示，系統(tǒng)使用B/S架構(gòu)，客戶(hù)端和服務(wù)器通過(guò)HTTP協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸。在應(yīng)用層上，用戶(hù)通過(guò)Web頁(yè)面實(shí)現(xiàn)信息交互和數(shù)據(jù)處理;在處理層上，用戶(hù)實(shí)現(xiàn)登錄驗(yàn)證、權(quán)限驗(yàn)證和數(shù)據(jù)驗(yàn)證等;在數(shù)據(jù)層上，用戶(hù)可實(shí)現(xiàn)信息存儲(chǔ)、刪除、修改和查詢(xún)。

系統(tǒng)前端主要用HTML5、CSS和JS，使用Bootstrap開(kāi)源工具包對(duì)界面進(jìn)行美化。前端和后端的數(shù)據(jù)傳輸使用Ajax，傳輸數(shù)據(jù)格式為Json格式[6-8]。系統(tǒng)后端采用Django開(kāi)源Web框架，用Python進(jìn)行代碼編寫(xiě)，并用SQLite3進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)[9-11]。

在Django的app設(shè)計(jì)上，分為醫(yī)生和患者兩類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)以collection、email、blog和feedback命名的app。

3?功能實(shí)現(xiàn)

基于B/S架構(gòu)實(shí)現(xiàn)的急性心?；颊唠S訪(fǎng)管理系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)的分析處理集中到服務(wù)器上，使醫(yī)生僅僅通過(guò)瀏覽器就可以進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用簡(jiǎn)單且實(shí)用性強(qiáng)[12-14]。通過(guò)調(diào)查分析醫(yī)生界面的設(shè)計(jì)，選擇用電腦瀏覽器打開(kāi)的方式，醫(yī)生界面如圖4所示。

用電腦瀏覽器打開(kāi)該界面，不僅可以為醫(yī)生展示更多的信息和功能，而且由于醫(yī)院電腦設(shè)備齊全，更符合實(shí)際應(yīng)用[15-17]。對(duì)于患者界面，本研究專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了適合手機(jī)瀏覽器打開(kāi)的網(wǎng)頁(yè)，更加方便患者進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)，患者界面如圖5所示。

在醫(yī)生界面左側(cè)菜單設(shè)計(jì)上，使用bootstrap提供的組件，首先通過(guò)css中的link引入下載好的bootstrap.css和bootstraptheme.css，然后在ul標(biāo)簽中添加class="nav?navpills?navstacked?ull"，其次在ul下的li標(biāo)簽中添加role="presentation"。通過(guò)設(shè)置li中是否含有class="active"，決定該菜單是否處于激活狀態(tài)。在li中通過(guò)添加a標(biāo)簽，跳轉(zhuǎn)不同的url來(lái)實(shí)現(xiàn)子版中頁(yè)面信息的不同。

由于患者人數(shù)多，每個(gè)患者對(duì)應(yīng)的信息較為復(fù)雜，為了更好的瀏覽查看每個(gè)患者的相關(guān)信息，在醫(yī)生界面中采用表格的方式展示，通過(guò)點(diǎn)擊表格中a標(biāo)簽，跳轉(zhuǎn)單獨(dú)的界面，展示選中患者的相關(guān)信息。當(dāng)點(diǎn)擊a標(biāo)簽時(shí)，后臺(tái)在解析url的同時(shí)，會(huì)取得點(diǎn)擊對(duì)象的id和點(diǎn)擊的內(nèi)容（例如點(diǎn)擊可為復(fù)診信息），并通過(guò)該id到數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出患者對(duì)象，然后根據(jù)點(diǎn)擊的內(nèi)容取出對(duì)應(yīng)信息，并與模板渲染，最后返回給用戶(hù)。

3.1?Form表單驗(yàn)證

系統(tǒng)采用Form表單來(lái)處理各種輸入框下的賬戶(hù)、密碼、填寫(xiě)信息的格式問(wèn)題以及下拉框和單選框的選擇問(wèn)題等，每個(gè)Form繼承自django_forms.Form并與相應(yīng)的models.py下的類(lèi)對(duì)應(yīng)。當(dāng)用戶(hù)將填寫(xiě)的信息發(fā)往后臺(tái)時(shí)，F(xiàn)orm下的is_valid函數(shù)將會(huì)直接進(jìn)行信息驗(yàn)證，如果驗(yàn)證錯(cuò)誤，將通過(guò)Form下的errors函數(shù)取出自定義的錯(cuò)誤信息并返回給用戶(hù)，如果驗(yàn)證正確，便可用Form下的cleaned_data函數(shù)中g(shù)et方法取出數(shù)據(jù)，進(jìn)而進(jìn)行下一步處理。

3.2?URL訪(fǎng)問(wèn)驗(yàn)證

面對(duì)不同的用戶(hù)系統(tǒng)將提供不同的界面訪(fǎng)問(wèn)，在用戶(hù)通過(guò)URL進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)時(shí)，加入信息驗(yàn)證不僅可以為用戶(hù)提供所需要的數(shù)據(jù)信息，還可以使其他用戶(hù)的隱私信息得到保障。相對(duì)于django下的cookie模塊，用session模塊更加便捷安全，當(dāng)用戶(hù)登錄成功后，通過(guò)session記錄用戶(hù)的身份信息。每次當(dāng)用戶(hù)的URL請(qǐng)求發(fā)起后，系統(tǒng)進(jìn)行分析并在調(diào)用該URL對(duì)應(yīng)的視圖函數(shù)之前，通過(guò)視圖函數(shù)的裝飾器，用request中session完成信息驗(yàn)證。

3.3?模板渲染

前端界面布局采用django母版繼承方式，在母版上設(shè)計(jì)界面和統(tǒng)一布局后，在相應(yīng)位置留出空間供子版填充，母版上使用{%?block?xxx1?%}{%?endblock?%}進(jìn)行占位。而對(duì)于子版先繼承母版，則在子版頂部使用{%?extends?‘xxx.html?%}，并在子版中添加{%?block?xxx1?%}{%?endblock?%}，并在其中間加入相應(yīng)內(nèi)容。

前端界面在渲染過(guò)程中，需要對(duì)后臺(tái)傳遞的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的加工處理并展示，由此需要前端界面調(diào)用templatetags文件夾下定義的函數(shù)來(lái)完成處理。同樣，需要在界面頂端添加{%?load?函數(shù)名?%}以及在界面中添加過(guò)濾器，在自定義的函數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理前，需要添加裝飾器register.simple_tag，并且注冊(cè)到tempate庫(kù)里面。

3.4?文章編寫(xiě)

為了使用戶(hù)寫(xiě)文章時(shí)得到更好的體驗(yàn)，在查寫(xiě)博客功能模塊中，采用KindEditor開(kāi)源的HTML可視化編輯器，不僅方便用戶(hù)編寫(xiě)文章，而且在一定程度上減小了受到腳本攻擊的可能性。當(dāng)前端在展示從數(shù)據(jù)庫(kù)中取得的文章數(shù)據(jù)時(shí)，由于html代碼在render之前會(huì)先進(jìn)行轉(zhuǎn)義，所以導(dǎo)致html代碼被當(dāng)成普通字符串處理。使用django.utils.safestring下的mark_safe函數(shù)，可正常顯示html代碼。

面對(duì)跨站腳本攻擊，縮寫(xiě)為XSS，對(duì)于此問(wèn)題系統(tǒng)后端通過(guò)python中的re模塊編寫(xiě)，建立白名單過(guò)濾策略，對(duì)文章內(nèi)容中的標(biāo)簽及屬性進(jìn)行過(guò)濾[18-20]。

4?結(jié)束語(yǔ)

本文主要對(duì)急性心梗患者隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)進(jìn)行研究。急性心肌梗死患者隨訪(fǎng)系統(tǒng)能夠促進(jìn)醫(yī)生患者交流溝通，保存患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)資料，為患者的服藥提供指導(dǎo)。同時(shí)，該系統(tǒng)由患者錄入自身健康數(shù)據(jù)，增強(qiáng)了疾病診療過(guò)程中患者本人的參與感，有利于增加患者服藥依從性及生活方式的改變。這些都是降低急性心肌梗死死亡率的關(guān)鍵手段。根據(jù)患者出院后每天身體的各項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)身體健康狀況做出預(yù)測(cè)，建立預(yù)測(cè)模型是下一步研究的重點(diǎn)。目前該系統(tǒng)運(yùn)行較成熟，具有可移植性和擴(kuò)展性，根據(jù)不同疾病要求，可應(yīng)用到其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?，腫瘤化療患者）的隨訪(fǎng)，方便推廣，具有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。該研究具有廣闊的市場(chǎng)空間。

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Design?and?Implementation?of?Followup?Management?System?for?Patients?with?Acute?Myocardial?Infarction

JIANG?Haijiana，?SU?Zheb，?ZHOU?Changyongb，?XIN?Liqianga

（a.?College?of?Computer?Science?&?Technology;?b.?Affiliated?Hospital，?Qingdao?Universitya，?Qingdao?266071，?China）

Abstract：??In?order?to?address?the?health?management?problems?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?after?discharge，?this?paper?designs?and?develops?an?informationization?implementation?plan?for?patients?with?acute?myocardial?infarction.?The?entire?system?uses?the?B/S?architecture，?written?in?Python?and?SQLite?for?data?storage.?The?main?functions?of?the?system?are?divided?into?two?categories：?data?collection?and?information?exchange.?Data?collection?is?to?collect?and?save?patient?data?for?doctors?to?conduct?data?statistics?and?analysis?in?the?background.?Information?exchange?includes?writing?articles，?sending?emails?and?giving?feedback.?The?test?results?show?that?the?various?functions?of?the?system?are?normal，?and?have?excellent?compatibility?and?stability.?This?study?is?of?great?significance?to?improve?the?survival?rate?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?and?to?promote?communication?between?doctors?and?patients?after?discharge.

Key?words：??acute?myocardial?infarction;?followup?system;?B/S?architecture;?python