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    腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響分析

    2012-10-09 04:59:06楊素云
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年20期
    關(guān)鍵詞:綜合癥卵巢囊腫絕經(jīng)期

    楊素云

    卵巢囊腫可以發(fā)生在各個(gè)年齡,但大多數(shù)好發(fā)于生育年齡,是我國(guó)比較常見的的婦科腫瘤,在婦科疾病中發(fā)病率占到1.3% ~23.9%[1]。卵巢囊腫的的種類非常多,在人體各個(gè)器官的腫瘤中居首位。對(duì)于卵巢囊腫的治療,直徑小的囊腫可以保守治療,但如直徑>5cm的實(shí)性腫瘤或囊腫必須進(jìn)行手術(shù)治療[2]。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為目前臨床上比較常見的婦科微創(chuàng)手術(shù),為了探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響,筆者對(duì)我院2008年1月~2009年1月收治的88例卵巢囊腫患者進(jìn)行了研究,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

    資料與方法

    1.一般資料:本組研究資料為我院2008年1月~2009年1月收治的88例卵巢囊腫患者,年齡34~52歲,平均年齡(36.5±3.5)歲。所有88例患者都經(jīng)B超診斷為卵巢囊腫,無惡變。其中左側(cè)卵巢囊腫49例,右側(cè)卵巢囊腫29例,兩次均有囊腫者10例,根據(jù)患者的意愿將88例患者分成兩組,觀察組與對(duì)照組,觀察組45例,對(duì)照組43例,分別行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù),兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.方法

    (1)常規(guī)手術(shù)方法:首先進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式選擇全麻及硬模外復(fù)合麻醉,麻醉成功后,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾。取左旁正中或正中切口,然后依次將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘切開,隨后將肌肉分離,打開腹膜,提出病變卵巢,然后將卵巢皮質(zhì)切開,完整剝除囊腫后行卵巢成形術(shù)后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血,術(shù)后沖洗腹腔,無誤后關(guān)腹。

    (2)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù):麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)手術(shù)組,麻醉結(jié)束后,取結(jié)石位,常規(guī)消毒,鋪消毒巾,在臍下或臍上1cm處做切口,注入12mmHg的二氧化碳建立氣腹,然后放入腹腔鏡,在光源引導(dǎo)下,取左右髂前上棘與臍連線中外1/3無血管處作0.5~1cm切口,放入抓鉗子,然后用單極電鉤灼開囊腫表面包膜,用彎鉗將裂口擴(kuò)大,剝離瘤體均采用銳性與鈍性相結(jié)合方法,瘤體剝除后放入標(biāo)本袋內(nèi),卵巢剝離面容易滲血,進(jìn)行止血處理。術(shù)后沖洗腹腔,關(guān)腹。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間資料比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用多個(gè)樣本率的χ2分割法進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥比較:術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行2年隨訪,觀察兩組患者在術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況,兩組患者月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況比較見表1,從表1可以看出觀察組的術(shù)后月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.性激素含量比較:兩組患者手術(shù)前后性激素比較見表2,從表2可以看出兩組患者在手術(shù)前后FSH,LH的差異不明顯(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)照組在術(shù)后E2明顯降低(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    討 論

    卵巢是女性重要的性腺器官,對(duì)女性的內(nèi)分泌代謝及性激素代謝系統(tǒng)都起著重要的作用[3],如生育期的婦女在喪失卵巢功能后,會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的改變,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)更年期綜合癥的表現(xiàn),因此在卵巢囊腫手術(shù)過程中,術(shù)者要充分考慮術(shù)后患者卵巢的功能。以往在腹腔鏡技術(shù)還不是很完善的情況下,我們通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來治療卵巢囊腫,而根據(jù)資料顯示,在手術(shù)后,大部分患者的卵巢功能都下降明顯[3],這與本次研究結(jié)果是相符的。而腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給卵巢囊腫患者帶來了福音,陳鴿等報(bào)道稱,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫不僅具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)時(shí)間快,出血少等優(yōu)點(diǎn),對(duì)卵巢功能的影響也很小,李青也報(bào)道稱[4],腹腔鏡下剝除卵巢囊腫優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),對(duì)患者卵巢功能影響。這些都與本組研究結(jié)果相符。

    表1 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況比較

    腹腔鏡下剝除卵巢囊腫對(duì)卵巢功能影響小于傳統(tǒng)手術(shù)的原因在于,首先腹腔鏡手術(shù)氣腹形成,故手術(shù)過程中盆腔的視野清晰,不容易損傷卵巢,且可以對(duì)開腹不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶可以用內(nèi)凝、激光或微波進(jìn)行燒灼[5]。而傳統(tǒng)手術(shù)方法沒有氣腹形成,故手術(shù)視野也相對(duì)混亂,對(duì)很容易對(duì)卵巢造成損傷及漏診微小的病灶從而影響卵巢的功能。其次,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)在剝除囊腫的過程中,切口較小,故出血也較少,因此對(duì)卵巢功能的影響也較小,而傳統(tǒng)手術(shù)方法需要將卵巢的皮質(zhì)切開,故在術(shù)中的出血量也較多,因此在術(shù)后需要進(jìn)行卵巢成形術(shù)后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血,故對(duì)卵巢的功能影響比較大。

    綜上所述:腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,對(duì)卵巢功能影響小,是一種安全有效的治療卵巢囊腫的方法,可在臨床廣泛應(yīng)用。

    1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1634-1635.

    2 袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):722 -723.

    3 吳東寧,秦岳.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)32例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(2):125 -126.

    4 李青.兩種手術(shù)方法治療卵巢囊腫的對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(13):3056 -3057.

    5 王磊,邵小光,李曉霞.卵巢囊腫的存在及其核除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):26 -27.

    表2 兩組患者手術(shù)前后性激素變化

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