老年人心理健康有效干預(yù)模式芻議

高健華

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化席卷全球，這是當今世界人們普遍關(guān)心的重要公共衛(wèi)生問題。聯(lián)合國人口基金會以及中國老齡委預(yù)測分析，到2025年前后，中國60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^20%，到2050年，中國60歲以上人口比例將達到32.8%，即每三人中，就會有一位老年人。如何提高老年人的晚年生活質(zhì)量，克服面對持續(xù)衰老過程中出現(xiàn)的精神困惑，維護老年人的身心健康，是一項值得我們?nèi)ド钊胨伎嫉闹匾n題。

精神健康是衡量老人“健康”的核心指標之一，其與生理健康相輔相成，維護老年人精神健康的意義，絲毫不亞于為老年人提供經(jīng)濟生活保障。從某種意義上來說，人的精神生活構(gòu)成人完整生活的重要部分，關(guān)涉人發(fā)展的一種本質(zhì)存在。

對老年人來說，在生命的晚期，喪失是生命的主題，由于部分器官功能的逐漸喪失、心理上部分能力的喪失、關(guān)系上的喪失，開始出現(xiàn)智力的減退和情緒、性格、行為上的改變。這些都會給老年人帶來失落感以及心理上的不良暗示，他們會變得更加敏感、孤獨，更加需要情感上的溫暖、人格上的尊重、人際交往上的順利、語言溝通上的暢通等。

1 老年人的心理特點

每個人都會經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發(fā)生一系列生理和心理的變化。在生命的晚期，喪失是生命的主題，逐漸地喪失生活中每一個部分的器官功能、喪失心理上的部分能力、喪失關(guān)系，開始出現(xiàn)智力減退，情緒、性格、行為的改變，這種喪失的體驗，與年少時期的生長性規(guī)律正好相反。

1.1 軀體上的喪失

首先是視力的老化，俗稱老花眼，實際上這是對清楚地看世界的能力的喪失;然后是牙齒功能的慢慢喪失;然后是睡眠，失眠在老年人中非常常見，失去睡眠，也是身體喪失自己機能的一個重要的表現(xiàn);再后來就是喪失運動能力，走不動、走不遠，這個是運動機能的喪失;還有呼吸的喪失，呼吸時候的困難，代表原來所擁有的呼吸能力的逐漸的喪失等等。這些感覺器官的逐漸衰退，給老年人的生活和社交活動帶來諸多不便。

1.2 心理上的喪失

首先是記憶的變化，老年人的記憶以有意記憶為主，無意記憶為輔，近事容易遺忘，遠事記憶尚好，機械記憶不如年輕人，在規(guī)定時間內(nèi)速度記憶衰退，但理解記憶、邏輯性記憶常不遜色;其次是思維的變化，由于老年人的記憶力減退，無論在概念形成、解決問題的過程，還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到一定影響，而且個體差異較大;智力的變化，老年人的流體智力呈逐漸下降趨勢，晶體智力相對穩(wěn)定，到高齡后才緩慢下降;還有人格的變化，人到了老年期，人格也逐漸發(fā)生相應(yīng)改變，如容易保守、固執(zhí)、刻板，說話重復(fù)嘮叨、再三叮囑，對健康過分擔心、焦慮等;除了這些，還有一個基本的能力——好奇心的逐漸喪失，對新鮮事物探究和參與的欲望不如之前強烈。

1.3 關(guān)系上的喪失

除了身體和心理的喪失以外，生命晚期最重要的喪失是關(guān)系的喪失。關(guān)系包括對人和對事，自己的同齡人的不斷去世，包括街坊鄰居的交往可能也越來越少，有的老人跟孩子的交流也越來越少，尤其是現(xiàn)在的都市生活，年輕人有非常繁忙的工作和生活要去應(yīng)對，跟老年人交流的時間也會越來越少。還有一些老年人的孩子在非常遠的城市，或者是在國外生活，那這種關(guān)系也在電話或者視頻的幫助下維持著比較微弱的一種程度。

所以，從喪失的這個不同的方面來看，人在生命的晚期，身體的功能在不斷地喪失，心理的功能在不斷地喪失，還有關(guān)系也不斷地喪失，老年人跟工作的關(guān)系跟事物的關(guān)系也越來越少。跟喪失相關(guān)的，在生命晚期的人的世界里，有一個重要的感受——空虛，由于一些社會功能的降低，或者是離開社會的角色，很多老年人會感覺到自卑和孤獨，整個的心靈世界和現(xiàn)實生活都越來越空虛，這也是老人在生命晚期要面對的挑戰(zhàn)之一。

2 老年人的精神需求

老年人由于機體各組織器官的生理功能逐漸衰退，使心理活動發(fā)生系列性變化。有的老年人出現(xiàn)猜疑、嫉妒，有的頑固任性、好發(fā)牢騷，這些問題的產(chǎn)生與其心理需求有著密切的關(guān)系。老年人普遍有以下心理需求：

安全感的需求。人的基礎(chǔ)安全感來自早年的母嬰依戀，早年內(nèi)化了的依戀模式，就像一條無形的臍帶，影響著人一生的安全感和人際交往模式。安全依戀的人，在經(jīng)歷關(guān)系上的重大壓力事件時，有三分之二會轉(zhuǎn)變成不安全依附，而對于原本就是不安全依戀的人，到了老年期，尤其缺乏安全感。安全感的缺乏，會感到一切事物都是危險的，從而變得恐懼、焦慮、控制等。

情感的需求。人類存在的中心，是渴望和人親近，被人所愛。心理學(xué)家們下了結(jié)論：感覺被愛是人類最重要的情緒需求。對愛的需要，不只是一種童年時期的現(xiàn)象。這個需求跟隨我們進入成年期。而到了老年期，由于各種喪失導(dǎo)致了自卑、孤獨等特點，老年人尤其需要與人親近。

人格尊重的需求。老年人從多年的辛勤勞作轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵蒺B(yǎng)老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認為自己沒有價值了，更渴望得到家人及社會上的認可及尊重。他們很敏感，很在意別人對他們的態(tài)度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。

依存方面的需求。老年人因為各個器官的老化，機體抵抗力的降低，腦細胞的退化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，從而感覺力不從心，需要他人的照顧。依賴的心理逐漸的增強，希望周圍人給予更多的關(guān)心、愛護、尊重他們的意見，得到別人認可，避免孤獨。

人際交往，語言溝通的需求。老年人特別需要思想感情上的互助和交流，根據(jù)有關(guān)心理學(xué)研究，人類的大腦其實已經(jīng)被設(shè)定好了在常態(tài)的社會關(guān)系、人際關(guān)系中，當一個人感覺痛苦和焦慮的時候，如果能夠感到自己和某一個信任的人是有連接的，這會幫助他的大腦不用耗費那么多能量就可以被安撫下來，重新回歸平靜。

家庭的需求。孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老年人的身心健康，同時還有鄰里的和睦，鄰里間的關(guān)系融洽，不僅能增進友誼，而且對雙方都互利，彼此間的愛護幫助，會使老人對生活充滿信心，倍感社會環(huán)境的溫馨。

自主的生活，獨立決斷的需求。部分老年人由于多年的生活習慣，喜歡有自己的空間，有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。

身體健康的需求。老年人有健康需求，面對自己體力下降，機體各器官生理功能逐漸衰退，易產(chǎn)生一種怕病、怕死亡的恐懼心理。他們從主觀上不愿意生病，健康長壽是老年人希望生理、心理、社會的有利因素作用下，達到健康的一種心理需求。

三、老年人心理健康的維護與促進

3.1 增加老年人的安全感

（1）鼓勵老年人與他人建立連接。最能使人療愈的是人，我們天生需要和人建立連接，只有當我們和重要他人建立連接，且有正確的反饋，才能獲得情緒上的穩(wěn)定和情感上的安全感。許多研究發(fā)現(xiàn)，親密的、令人信任的或互惠的關(guān)系會形成較高水平的社會支持，并使孤獨感降低，生活滿意度提高。

（2）通過心理咨詢，引導(dǎo)老年人增加自我覺知，傾聽自己內(nèi)在的喜悅和噪音。心理咨詢可以讓老人得到心理治療和解釋支持，當問題被解釋，就會獲得對自己的掌控，即基礎(chǔ)安全感。

（3）培養(yǎng)老年人的興趣愛好，專注于自己的愛好能產(chǎn)生“心流”。心流體驗又叫沉浸體驗，或稱“陶醉”，愛好可以引導(dǎo)出心流體驗。托馬斯《浮士德博士》中，小男孩問老師：世上有沒有一種情感超過了愛？老師說：有，興趣。

（4）讓生活充滿儀式感。通過實體的儀式，可以把心中的世界外化出來，把虛擬物視覺化，給精神一個載體，給心靈一個銘記的機會;節(jié)日的儀式會穩(wěn)定人的內(nèi)心，與群體的共時記憶有關(guān)。

（5）讓老年人在集體中找到歸屬感。歸屬是連接的聚集地，歸屬感是人際安全感的濃縮和集中，幫助老人融入集體，感受集體帶來的溫暖和歸屬感。

3.2 抵消老年人的喪失感

應(yīng)對老年人喪失感的基本方式是去填充。填充這種空虛，去正面地面對喪失并且做出積極的應(yīng)對，而不是只接受喪失，任其空虛下去。

從身體的角度來看，當牙齒掉落的時候，在口腔里就會形成一小塊空虛，咀嚼的功能也會逐步地喪失，吃飯會變得沒有樂趣，且充滿了痛苦。從主觀上心理的角度來講，會有消極的心理暗示。應(yīng)對的辦法就是及時地補牙，從心理的角度填充這個空虛，讓老人保持著牙齒的完整，咀嚼功能的完整，有積極的心理暗示作用。對于視力的缺失，視力的減弱，可以通過就醫(yī)、配眼鏡等方式，讓生命晚期的人更早地可以恢復(fù)清晰的視力。對于聽力的逐漸喪失，應(yīng)對的辦法，是佩戴助聽器，可以幫助老人重新回到容易交流的這個世界當中。因為聽力的喪失會使得交流也因此而逐漸的喪失，從而形成連鎖反應(yīng)。因此及時地去處理牙齒、眼睛、耳朵這些能力上的喪失，減少空虛對人心靈的蠶食，是防范或者是增強生活能力和生活質(zhì)量的一個重要的保障，幫助老年人更好的享受晚年的生活。

針對心理方面的喪失，比如說老年人記憶力的衰退，可以讓老年人接觸一些比較簡單的和過去比較熟悉的內(nèi)容。當過去熟悉的東西出現(xiàn)的時候，比較久遠的記憶會被恢復(fù)，對老人來講，會讓他重新記住過去事情中的快樂。這些過去的知識儲備很容易被喚醒，而不需要太多新的對記憶的容量的占用。針對老人好奇心的逐漸喪失，可以給老人的生活里增加一些簡單的、新鮮的東西，比如養(yǎng)小動物、花草等，對老人來講，既有變化，變化又不是太復(fù)雜的事物。

針對關(guān)系層面的喪失?？梢越o老年人安排更多的關(guān)系在他的生活里，讓老人有機會接觸更多的人和更多的人交流，促進他關(guān)系的豐富，獲得更多精神上的支持和關(guān)懷。包括年輕人自己去看望老人，包括把孫輩的孩子帶到老人身邊去有一些交流，包括日常有一些通電話、通信這方面的溝通，也包括讓老人多參加一些活動，鼓勵他們根據(jù)自己的愛好參加一些有益的活動，調(diào)整自己的孤寂狀態(tài)，或是陪老人一起共享一段時光，讓老人覺得有人需要，處在一個生命不空虛的狀態(tài)里，這些是對生命很重要的一種質(zhì)量的提升。

總之，減少空虛感，就是想辦法找一些對于老年人的能力、智力跟老年人匹配的一些生活內(nèi)容，用意是填充老年人生命中空虛的部分，讓老年人感到生活有價值。

3.3 處理老年人的負性情緒

情緒與健康關(guān)系十分密切，積極樂觀的情緒，可使機體運動活躍，增加抗病能力，促進心身健康。正性情緒產(chǎn)生正性能量，負性情緒產(chǎn)生負性能量，大多數(shù)負性能量需要出口，負性能量如果沒有很好的處理，長期積壓，會導(dǎo)致心身疾病。老年人由于孤獨、失落、疑慮等原因，情緒容易波動，如果長期不能擺脫情緒的困擾，容易引發(fā)老年焦慮癥或其他情緒障礙。以下幾種方法，可以幫助老人處理日常情緒：

（1）共情法。情緒處理最好的方式，是感到有人跟他連接，并能體會和理解他內(nèi)心的痛苦，也即共情?！肮睬椤钡谋举|(zhì)，意味著一個人去分享或者去體驗另一個人的情感。人類的大腦其實是被設(shè)定好了要利用他人來安撫自己、調(diào)節(jié)情緒的，在與他人的關(guān)聯(lián)、連接中才能夠最好地處理自己的痛苦、調(diào)節(jié)我們的情緒。

（2）宣泄法?？梢酝ㄟ^說出來、哭出來、寫出來或者運動等方式來宣泄不滿或其他不良情緒。

（3）轉(zhuǎn)移法。分別通過轉(zhuǎn)移目標、轉(zhuǎn)移注意力、轉(zhuǎn)移空間這三種維度的轉(zhuǎn)移，來調(diào)整不愉快的情緒。

（4）升華法。升華法是對消極情緒的高水平宣泄，將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極而有益的行動，或通過藝術(shù)的表達進行釋放，比如繪畫、音樂、書法等。

（5）幽默法。根據(jù)精神分析理論，幽默是最高級的防御機制，笑可以放松身心，幽默與創(chuàng)造力、想象力相互作用，達到情緒的快速調(diào)整。

（6）放松法?？梢酝ㄟ^放松、冥想等方法，使人進入安靜狀態(tài)，播放一些輕松的音樂，想象曾經(jīng)經(jīng)歷過的愉快情境、曾帶來安全感的地方或人，達到減壓的目的。

（7）改變認知法。情緒ABC理論告訴我們，負面的情緒來至于不良的認知，重新評價事件，或調(diào)整期望值可以有效降低不滿情緒。

（8）命名法。英國精神分析學(xué)家比昂的阿爾法功能理論告訴我們，一個人不能承受的情感拋出去，通過一個“外掛的容器”消化，再返還給他——命名，即當一個情緒被命名后，就不再是之前不可承受的情緒，而是可以承受的情緒。

3.4 增加老年人的幸福感

（1）提高掌控感。20世紀70年代，蘭格與羅?。↗udith Rodin）以養(yǎng)老院的老年人為被試做了一個盆栽實驗，實驗組的被試盡量自己拿主意;控制組則不用拿主意。一年半以后，研究發(fā)現(xiàn)，實驗組被試更快樂、更活潑、更機警，更健康。實驗組被試的去世人數(shù)不到控制組去世人數(shù)的一半。讓一個人承擔責任，這是恢復(fù)他的控制感的有效方法——并不是指他控制別人，而是指他能夠控制自己需要做的事情。

（2）擴大興趣與交往。把精力用在自己所喜愛的活動上，既可豐富自己的知識，又能促進個體的心理適應(yīng)社會發(fā)展，在精神上有所寄托，掃除失落感和空虛感。此外，還要多參與社會交往，根據(jù)身體情況，參與適合自己的活動，如釣魚、游泳、種花、養(yǎng)鳥、跳舞、下棋、繪畫、書法等，加入集體活動，多與人接觸，保證心理上的青春。

（3）增加生命的重要意義。

老年人對于生命經(jīng)歷了全過程，會有很多對生命的理解。如果有人能傾聽，或閱讀分享老人的人生經(jīng)歷，從個體發(fā)展角度來講，它的重要意義是非常豐富的;從精神文化角度來說，由這些進入生命晚期的這群人不斷的回顧生命，對生命的歷程進行總結(jié)，對于經(jīng)驗進行分享，會為社會帶來的更重要的一些寶藏。

從心理治療領(lǐng)域來看，無論是當年的弗洛伊德，還是去年去世的米鈕欽，或是現(xiàn)在晚年還在寫書不斷的發(fā)表作品的歐文·亞龍，他們都有大量的在晚期的作品，對自己的一生進行回顧，這些都會幫助人們更快的掌握人類的智慧，人類的文化，能更好地傳承人類的精神，以幫助后代在一個更高的基礎(chǔ)上發(fā)展，這是生命晚期的重要意義。

總之，關(guān)懷老年人的精神健康，是全社會需要面對的重大課題，身體的健康，離不開心理的健康，晚年的幸福，離不開精神上的關(guān)懷。雖然，衰老是人生不可避免的客觀規(guī)律，但是，衰老的進程，可以更有尊嚴，更有意義，生活可以更充實、更幸福。了解老年人的心理需求，滿足老年人的心理需要，這將有益于老年人的身心健康，有益于家庭，更有益于我國社會和諧地發(fā)展。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com