“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式在醫(yī)用化學(xué)課堂中的應(yīng)用*

張亦琳

(商洛學(xué)院生物醫(yī)藥與食品工程學(xué)院，陜西 商洛 726000)

醫(yī)用化學(xué)是大學(xué)本科護理學(xué)專業(yè)一年級開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，包括無機化學(xué)、分析化學(xué)和有機化學(xué)等基礎(chǔ)知識，承擔(dān)融會貫通其他后續(xù)專業(yè)課程的重要作用[1]。因此，學(xué)好醫(yī)用化學(xué)有利于學(xué)生在今后的崗位上提高個人護理能力。但在實際教學(xué)中，很多學(xué)生不能正確認(rèn)識化學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，對醫(yī)用化學(xué)重視度不夠，加上課程內(nèi)容雜難繁多，學(xué)生出現(xiàn)明顯畏學(xué)情緒。本文將“CBL-PBL-TBL”整合模式[2-4]引入醫(yī)用化學(xué)課程的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，積極參與課堂教學(xué)，提高醫(yī)用化學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

1 “CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的含義

CBL(Case based learning)教學(xué)模式[5]以案例為中心，用案例貫穿整個課堂教學(xué)，幫助學(xué)生在實際情景中掌握枯燥的理論知識，使學(xué)習(xí)過程更加具體化和形象化，提高學(xué)生對醫(yī)用化學(xué)在職業(yè)發(fā)展中基石地位的認(rèn)識，真正做到學(xué)以致用。PBL(Problem based learning)教學(xué)模式[6]以問題為中心，需要教師立足教學(xué)大綱，深刻了解醫(yī)用化學(xué)各個章節(jié)的內(nèi)容和知識架構(gòu)，根據(jù)學(xué)生的基本知識水平，課前精心布置合適難度的案例問題，讓學(xué)生思考解決問題的方式方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。TBL(Team based learning)教學(xué)模式[7]以團隊為中心，根據(jù)教師布置好的案例問題，學(xué)生以小組為單位完成任務(wù)，在此過程中，學(xué)生通過交流各自對問題的思考和見解，在探討過程中不斷豐富思維角度，培養(yǎng)用多維邏輯解決實際問題，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達能力和團隊協(xié)作能力?！癈BL-PBL-TBL”整合模式的教學(xué)過程以學(xué)生為主體，本著“從生活走向化學(xué)，讓化學(xué)滲透醫(yī)學(xué)”的理念，從實際案例出發(fā)，以問題為中心，以小組討論為形式，本著立足基礎(chǔ)、注重能力、結(jié)合實際的原則，使學(xué)生在日常生活中了解醫(yī)用化學(xué)，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

2 “CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的建立

“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式以學(xué)生為主體，教師角色主要由傳統(tǒng)講解者向引導(dǎo)者轉(zhuǎn)換。該教學(xué)模式主要分為三個部分：課前準(zhǔn)備(布置案例，設(shè)計問題，學(xué)生組隊，查詢問題)、課堂展現(xiàn)(引出案例、小組展示、點評補充、總結(jié)歸納)和課后鞏固(思維導(dǎo)圖、習(xí)題操練、預(yù)習(xí)提升)?！叭芤簼B透壓”是教材第一章第二節(jié)的內(nèi)容，涉及臨床上輸液、水腫等患者的護理處置，夯實后續(xù)專業(yè)課程和基本臨床護理的基礎(chǔ)。本文以“溶液滲透壓”為例，闡述“CBL-PBL-TBL”整合模式的建立。

2.1 課前準(zhǔn)備

教師在課前對學(xué)生詳細(xì)闡述“CBL-PBL-TBL”模式的教學(xué)過程，精心尋找生活或臨床案例，設(shè)計的問題要充分考慮學(xué)生的接受能力，并盡量依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，性格特點和男女比例進行分組，每組5～6人。學(xué)生以小組為單位，通過文獻檢索平臺、新聞、網(wǎng)絡(luò)咨訊等方式尋找答案，在此過程中，學(xué)生也會不斷的遇到新問題，進而拓寬自己的思路，考慮不周的問題可由班級討論結(jié)合教師答疑加以解決?！癈BL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的課堂以案例為中心，案例選擇是課堂效果的關(guān)鍵，教師需要結(jié)合生活實際和醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用進行詳細(xì)備課，力求足夠的知識支撐，并且在整個教學(xué)中，要注把握課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在“滲透壓”這一課程內(nèi)容中，以臨床護理上嚴(yán)格規(guī)定輸液和用藥的藥液量度和用量為切入點，布置藥液用量不當(dāng)?shù)淖o理案例，設(shè)計以下問題：臨床上給病人大量輸液要采用什么濃度的溶液，原理是什么？滲透壓在生活或醫(yī)學(xué)上有哪些應(yīng)用？作為一名護士，在為病患輸液時應(yīng)注意哪些事項？

2.2 課堂展現(xiàn)

在課堂上，首先用多媒體展示教材中人體紅細(xì)胞在不同濃度氯化鈉溶液中的狀態(tài)變化，直觀呈現(xiàn)滲透現(xiàn)象發(fā)生的過程，再聯(lián)系臨床護理對藥液量度和用量的規(guī)定，引出課前布置的案例。針對設(shè)計的問題和紅細(xì)胞實驗，展開組內(nèi)積極活躍的討論，教師鼓勵學(xué)生組織、歸納大家的想法，提出小組初步結(jié)論，進而參與組間討論和提問。教師隨機抽組，小組選派學(xué)生代表面向全班展示本組對布置問題的觀點，分享在解決問題過程中的思路、方法、遇到的困難。教師全面點評各小組的表現(xiàn)，捕捉迸發(fā)出的創(chuàng)新點，指出可以改進的方面，補充講解學(xué)生不能較好掌握或遺漏的知識點，并對重難點內(nèi)容進行總結(jié)歸納。學(xué)生們在課堂上積極思考，集思廣益，分享了生活和臨床上和滲透壓息息相關(guān)的許多應(yīng)用，并能夠較為全面地闡述其原理，足見課前各小組均閱讀了相關(guān)資料，在各自感興趣的方向進行了充分調(diào)研，讓知識扎根于實際應(yīng)用和未來職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2.3 課后鞏固

課后鞏固環(huán)節(jié)的缺失和不足是學(xué)生醫(yī)用化學(xué)成績不好的一個主要原因。一部分學(xué)生對課堂上模糊不清的知識得過且過，課后也疏于復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，導(dǎo)致不懂的問題如滾雪球般越來越多，最后在期末考試集中爆發(fā)。課后鞏固主要從以下三個方面進行：首先是建立學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，在認(rèn)真回顧課堂教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，建立由點到面的知識體系架構(gòu)，幫助學(xué)生消化已學(xué)過的知識，達到在理解中歸納總結(jié)，提高學(xué)習(xí)能力；其次是要求學(xué)生重視習(xí)題操練，但不搞題海戰(zhàn)術(shù)，配套學(xué)習(xí)指導(dǎo)的習(xí)題均為課堂內(nèi)容的補充和延伸，選擇具有代表性的習(xí)題，難度從淺到難，逐層遞進，做到靈活掌握所學(xué)知識；再次是鼓勵學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，深入思考教師新布置的案例問題，提前了解即將學(xué)習(xí)課程的知識脈絡(luò)，提高學(xué)習(xí)效率。

3 完善“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的思考

“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式在醫(yī)用化學(xué)課堂的應(yīng)用，使課堂氣氛更加活躍，將雜難的知識點分解，更容易讓學(xué)生掌握重難點知識。但是在實際教學(xué)過程中，學(xué)生的化學(xué)基礎(chǔ)和觀察生活的能力存在顯著差異性，導(dǎo)致學(xué)生小組探究和課堂師生討論問題的難度深淺不一，少數(shù)學(xué)生跟不上課堂節(jié)奏，出現(xiàn)知識理解滯后現(xiàn)象。關(guān)于如何進一步完善“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式有一下兩點思考：

3.1 以實驗強化理論教學(xué)成果

醫(yī)用化學(xué)實驗作為理論教學(xué)的重要構(gòu)成部分，一般每個實驗內(nèi)容為2或4學(xué)時。在有限的學(xué)時內(nèi)，如何使學(xué)生通過實驗教學(xué)鞏固理論知識，實現(xiàn)理論和實踐的相輔相成就成為醫(yī)用化學(xué)實驗課的關(guān)鍵，其中實驗教學(xué)內(nèi)容的選擇起著重要作用。教師要保證實驗內(nèi)容在彰顯醫(yī)學(xué)和化學(xué)相互關(guān)聯(lián)的同時，又要滿足學(xué)生把理論知識扎根與實踐的土壤。例如：安排學(xué)生配制0.9%的生理鹽水，分組設(shè)計實驗方案，強化質(zhì)量的計算等基礎(chǔ)知識，并充分考查學(xué)生對正確使用天平和容量瓶進行標(biāo)準(zhǔn)溶液配制的掌握程度；在緩沖溶液配制及其pH值的測定實驗中，學(xué)生可通過對動物尿液和血液pH值的測定，加深緩沖溶液相關(guān)知識點的記憶，理解pH值測定在疾病檢測方面的應(yīng)用；在有機化學(xué)實驗中，考慮到學(xué)生的就業(yè)技能要求，舍棄純粹的藥物合成實驗，可設(shè)計醇酚類、醛酮類和糖類的鑒別實驗，從而使得實驗時間可控，在有限的學(xué)時內(nèi)嘗試更多的藥物性質(zhì)檢驗實驗；幫助學(xué)生熟悉常見儀器的使用，可設(shè)計藥品的金屬含量測定以及藥品有效成分含量的測定等題目，比較中西藥檢測的異同，在自主設(shè)計實驗方案的基礎(chǔ)上，分析實驗結(jié)果，做一個勤思考、能動手的臨床應(yīng)用型護士。

3.2 “教”“研”結(jié)合

學(xué)生的創(chuàng)新能力對于護理學(xué)專業(yè)發(fā)展乃至醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展意義重大。學(xué)生立足地方的豐富的中藥資源和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)背景，依托國家和省校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，將個人的研究計劃帶入課堂，用課堂知識和團隊想法落實到科學(xué)研究中，教師也可以介紹自己的科研成果，給學(xué)生介紹相關(guān)科研前沿進展，使課堂呈“教”“研”一體化，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)和職業(yè)態(tài)度。對于實踐有困難的部分選題，轉(zhuǎn)移至合作醫(yī)院，如可以通過觀察臨床血液透析儀的使用，幫助學(xué)生進一步了解半透膜原理，引導(dǎo)學(xué)生在真實情景中感受知識的力量和責(zé)任的重大。

4 結(jié) 語

將“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式運用在醫(yī)用化學(xué)課程中，取得了較好的課堂效果。教學(xué)過程中，在講解較抽象的知識時，要真正做到教師角色的轉(zhuǎn)換，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的經(jīng)驗基礎(chǔ)，通過巧妙設(shè)計案例問題，幫助學(xué)生克服各個章節(jié)較為抽象、枯燥的知識點，引導(dǎo)學(xué)生解決問題、歸納方法、創(chuàng)新實踐。在今后“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的應(yīng)用中，要繼續(xù)強化教學(xué)內(nèi)容與生活和臨床實際的緊密聯(lián)系，用實驗課助推理論課的教學(xué)成果，注重教學(xué)和科研的相互滲透，使學(xué)生所學(xué)的知識和科學(xué)研究助力家鄉(xiāng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?？傊?，“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式充分發(fā)揮了“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的作用，能夠讓學(xué)生在良好的環(huán)境中自主學(xué)習(xí)，提高了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。