追根溯源學(xué)方劑學(xué)

吳雪燕

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

方劑學(xué)是研究治法與遣藥組方規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。

1 學(xué)好方劑學(xué)的意義

唐代名醫(yī)孫思邈在其名作《大醫(yī)精誠》里一再強(qiáng)調(diào)，醫(yī)道是“至精至微之事”。處方用藥是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，正如古人所言“用藥如用兵”。處方如遣兵布陣，方劑并不是藥物的隨意堆加，而是醫(yī)者在其一生漫長的醫(yī)療實(shí)踐中，在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自已的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床實(shí)際情況在而寫成的。臨床的醫(yī)療過程就是辨證及開方給藥。而方劑聯(lián)結(jié)著這兩個(gè)過程。因此，學(xué)好方劑是每一個(gè)從事中醫(yī)行業(yè)者必須具備的基本功。方劑學(xué)得好與壞關(guān)乎著開方給藥的精準(zhǔn)與否，其直接影響著臨床的療效。因此，我們必須學(xué)好方劑學(xué)。

2 學(xué)好方劑學(xué)的方法——追根溯源

學(xué)醫(yī)之人如何學(xué)好方劑學(xué)呢？切不可死記硬背，而應(yīng)該從根源上探究方劑的出處，即醫(yī)家的立方思想。這才是學(xué)好方劑學(xué)的正道，正所謂思想決定行為。只有真正理解了處方用藥的思路，才能真正掌握此方劑，在臨床中做到有的放矢，靈活運(yùn)用。

2.1 了解醫(yī)家的成長歷史

我們?nèi)绾尾拍苷嬲莆辗絼┑牧⒎ㄓ靡饽?？怎樣才能得窺醫(yī)家名方的立方源由呢？首先，得了解醫(yī)家的成長歷史。俗話說，理論來源于實(shí)踐，時(shí)勢造就英雄。一代醫(yī)家的思想跟他所處的成長環(huán)境密不可分。如宋代兒科名醫(yī)錢乙。眾所周知，從古至今，醫(yī)生都不偏好搞兒科，民間更有“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒”的說辭。錢乙之所以成為兒科醫(yī)生，與他的身世息息相關(guān)。錢乙身世凄苦，幼年喪母，父親出走，是姑父姑丈養(yǎng)大。所以他對小孩特別有同情心，對小兒的疾苦特別能感同身受，因此立志成為兒科醫(yī)師，救治小兒疾苦。又如金元四大家之一的李東垣，擅長調(diào)理脾胃，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”“補(bǔ)土派”的創(chuàng)始人。李東垣在醫(yī)療實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性。這一觀點(diǎn)跟他的成長的環(huán)境有密不可分。李東垣出生于金元宗大定二十年，家庭富有。李東垣因是富家子弟，平時(shí)交往的多是一些上層社會的有錢勢的貴人。他們養(yǎng)尊處優(yōu)，膏粱厚味。而這些習(xí)慣都容易傷及脾胃，所以所患疾病多屬此類。另外，當(dāng)時(shí)適值元兵南下，戰(zhàn)亂頻繁，人民在饑餓、驚慌和憂愁中生活，大多起居飲食沒有規(guī)律，同時(shí)情志內(nèi)傷。這些也很容易傷脾胃。因此李東垣深刻認(rèn)識到脾胃的重要性，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說。因此了解醫(yī)家的成長經(jīng)歷，有助于我們了解其學(xué)術(shù)思想的形成。

2.2 認(rèn)真研讀方劑的出處——原著

學(xué)習(xí)一張名方，要了解其立方用意，最最直接的方法就是認(rèn)真研讀處方的出處，即醫(yī)家的著作。一般而言，書是體現(xiàn)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想、方劑的立方用意最好的媒體。如名方補(bǔ)中益氣湯，《方劑學(xué)》課本上寫道，“其功效為補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。主治脾胃氣虛證、氣虛發(fā)熱證和氣虛下陷證”。假如我們死記硬背，那肯定不會真正掌握，更談不上臨床的靈活運(yùn)用。補(bǔ)中益氣湯治內(nèi)傷發(fā)熱，是甘溫除大熱的代表方劑。對于為什么甘溫能除大熱，李東垣在他的著作《脾胃論》中有非常詳細(xì)的論述。他說“人以胃氣為本”，因飲食、情志及勞逸等原因傷及脾胃，則元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。這樣就會出現(xiàn)篡位，“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。此外，在其著作中還很詳細(xì)地解釋了會出現(xiàn)哪些臨床癥狀及出現(xiàn)這些癥狀的原因。如病者出現(xiàn)寒熱，原因是脾傷“使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱”“陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴”等等。第三，為了讓學(xué)者更好地理解掌握，李東垣在其著作中將內(nèi)傷發(fā)熱還與外感發(fā)熱作了詳細(xì)地比較，如“外感風(fēng)寒所得之證，頗同而實(shí)異，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形”等。最后，他還詳細(xì)地解釋了治療大法的根由。其在書中寫道“傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”“經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證”。

2.3 查找歷代醫(yī)家對相關(guān)方劑的著解——加深對方劑的理解

并不是所有醫(yī)家在其著作中對于其所創(chuàng)立的方劑都有非常詳細(xì)的論述，很多都只是提及方名與藥物。再者，由于醫(yī)家著書年代久遠(yuǎn)，書寫用語習(xí)慣與我們有很大的不同，很多醫(yī)書語言精簡、深奧難懂，這就更需要借助前輩他人的幫助。像東漢名醫(yī)張仲景，他的很多名方臨床效果顯著，至今仍廣泛運(yùn)用，但其所著的《傷寒雜病論》不是一般人一般功力所能讀透的。那我們可以閱讀歷代醫(yī)家的注解，特別是現(xiàn)代名醫(yī)的著作，如《劉渡舟傷寒論講稿》《郝萬山傷寒論講稿》等等。這些書與我們現(xiàn)在的用語習(xí)慣一樣，容易讀，而且醫(yī)家寫得非常詳細(xì)，此外，還加上他們自已的臨床用方經(jīng)驗(yàn)，對我們初學(xué)者幫助非常大。而對于寫得比較詳細(xì)的原著，為了加深學(xué)習(xí)，加深我們對此方的理解，我們也要盡可能多地查找相關(guān)資料，看看歷代醫(yī)家對它是如何理解及運(yùn)用的。這不但幫助我們對該方的理解，也幫助我們運(yùn)用于臨床實(shí)踐。如“補(bǔ)中益氣湯”相關(guān)著作非常多，我們可以研讀清代汪昴的《醫(yī)方集解》。汪昂在其書中對補(bǔ)中益氣湯有非常詳細(xì)的注解，不但解釋了病因“臟腑肢體，皆稟氣于脾胃”“饑飽勞役，傷其脾胃”“陽氣下陷，則陰火上乘”，還解釋了臨床會出現(xiàn)的癥狀，“故熱而煩”“陽虛不能衛(wèi)外，故惡寒自汗”等。此外，其對方劑所用的藥物也作了詳細(xì)的解釋，如“肺者氣之本，黃耆補(bǔ)肺固表為君，脾者肺之本”“人參甘草補(bǔ)脾益氣和中瀉火為臣”等。最后，作者還寫了自已的臨床用方心得，詳細(xì)列舉了臨床隨證加減情況如“頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎”“咽痛加桔梗，有寒加肉桂”等等。綜上所述，方劑學(xué)是臨床醫(yī)生必須掌握的一門課程，其關(guān)乎著臨床的醫(yī)療效果。學(xué)習(xí)方劑學(xué)可以通過了解醫(yī)家的成長背景、研讀其著作、查閱研讀與其相關(guān)的著作，追根溯源，這樣才能真正掌握該方劑的立方用意，更好地運(yùn)用于臨床。