PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)血栓與止血教學(xué)中的應(yīng)用

陽茂春，陳春偉，謝 麗△

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530007；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530021

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互交叉、滲透的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。因此，培養(yǎng)能夠發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題并具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的目標(biāo)[1-2]。臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。在帶教過程中如何使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識綜合應(yīng)用，增強(qiáng)操作技能，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，是眾多檢驗(yàn)教育工作者研究的熱點(diǎn)。在國內(nèi)外研究和教學(xué)實(shí)踐中，“基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)”教學(xué)模式被認(rèn)為能夠有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決、分析問題的能力[3-4]。但是單純的PBL教學(xué)不能夠使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容形成系統(tǒng)的認(rèn)識，不易將知識轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，對基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生難度較大，容易引起厭學(xué)情緒[5]。而學(xué)科思維導(dǎo)圖在系統(tǒng)教學(xué)方面具有強(qiáng)大優(yōu)勢。思維導(dǎo)圖運(yùn)用文字和圖形結(jié)合的方式，使主題詞和顏色圖像對應(yīng)起來，利用思維、記憶的規(guī)律使零碎的知識串聯(lián)起來，使抽象問題具體化，復(fù)雜問題簡單化[6]。近年來，思維導(dǎo)圖被廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生教育領(lǐng)域，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)及寄生蟲等學(xué)科教學(xué)方面都取得了可喜的成績。多項(xiàng)研究均證實(shí)其在鞏固學(xué)生整體知識架構(gòu)，建立學(xué)科邏輯等方面具有顯著的效果[7-10]。但PBL教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究尚未有人報(bào)道。從培養(yǎng)實(shí)用綜合素質(zhì)型檢驗(yàn)人才的角度出發(fā)，利用PBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖對學(xué)生進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)，兩種教學(xué)方法形成優(yōu)勢互補(bǔ)，可達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[11]。本文探討了兩種教學(xué)方法聯(lián)合在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生血栓與止血實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級本科生50人，2016級高職?？粕?6人為研究對象；將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組包括2015級本科生25人及2016級高職?？粕?8人。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組學(xué)生采用PBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。

1.2方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)教學(xué)模式：以教師講授為主，對常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測原理、臨床意義、結(jié)果分析等內(nèi)容進(jìn)行講解。

1.2.2研究組 參照國內(nèi)外常用的PBL教學(xué)法結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，將實(shí)習(xí)學(xué)生分為不同的小組進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)，各小組帶教教師將需要解決的問題交給學(xué)生，讓其帶著問題實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間通過各種途徑解決問題。同時(shí)由帶教教師指導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖(手繪或者利用軟件X Mind繪制)，主要以彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)為核心，運(yùn)用關(guān)鍵詞、線條等對凝血途徑進(jìn)行梳理和壓縮，要求做到簡單歸納、層次突出[12]，見圖1。實(shí)習(xí)后期，各小組采用小講課的形式，通過PPT進(jìn)行匯報(bào)，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)和點(diǎn)評。具體要求如下：

1.2.2.1教師課前準(zhǔn)備 帶教教師通過互聯(lián)網(wǎng)查找PBL教學(xué)法的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)PBL的理念和方法，開展PBL課程培訓(xùn)。同時(shí)學(xué)習(xí)繪制思維導(dǎo)圖的方法與原則。根據(jù)血栓與止血部分的教學(xué)大綱，結(jié)合臨床實(shí)踐充分備課，提出以下問題供學(xué)生分析：(1)自動(dòng)血凝儀有哪幾種檢測原理？(2)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)各是檢測何種凝血因子，檢測過程中各有哪些凝血因子參與？(3)就本科室ACL TOP700全自動(dòng)血凝儀來討論P(yáng)T、APTT、TT、Fib試劑內(nèi)各含有什么成份及各成份在檢測過程中具有什么作用？(4)檢測血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)、D-二聚體有什么臨床意義？(5)常用的抗凝藥物對PT、APTT、TT、Fib等檢測結(jié)果有影響嗎，有何影響？(6)APTT糾正試驗(yàn)的臨床意義是什么？(7)就DIC的臨床典型病例與相關(guān)資料提出相關(guān)問題并指導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。此外，要求教師本人對各組學(xué)生所要討論的血栓與止血內(nèi)容及其相關(guān)知識要完全熟悉，并應(yīng)具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，對教學(xué)過程中擬提出的問題、答案及學(xué)生可能要問的問題及答案有充分的準(zhǔn)備及預(yù)見性。

圖1 DIC實(shí)驗(yàn)室診斷思維導(dǎo)圖

1.2.2.2實(shí)習(xí)學(xué)生要求 各小組成員進(jìn)入實(shí)習(xí)后，在帶教教師的引導(dǎo)下針對問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，可通過各種途徑尋找問題的答案，如教材、《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》、圖書館查閱相關(guān)書籍或期刊、儀器廠家的英文指導(dǎo)手冊、試劑說明書、互聯(lián)網(wǎng)查找資料、小組間討論等。要求所有學(xué)生都要總結(jié)出自已的意見和結(jié)論，并繪制思維導(dǎo)圖。

1.2.2.3集中討論 實(shí)習(xí)后期，讓各小組成員就自己整理總結(jié)的意見、結(jié)論、疑問及繪制的思維導(dǎo)圖采用PPT的形式進(jìn)行展示。針對相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，教師對討論的方向進(jìn)行引導(dǎo)，避免離題。

1.2.2.4歸納點(diǎn)評 教師點(diǎn)評組內(nèi)各成員的匯報(bào)成果，分析各成員之間結(jié)果的異同點(diǎn)，對分歧較大的問題和結(jié)論進(jìn)行精心點(diǎn)評、理清思路；同時(shí)，教師應(yīng)對各成員的思維導(dǎo)圖進(jìn)行評價(jià)、修改，歸納出重點(diǎn)。最后，教師根據(jù)每位學(xué)生的綜合表現(xiàn)給予評分作為實(shí)習(xí)成績中的平時(shí)表現(xiàn)成績。

1.3教學(xué)效果評價(jià) 采用成績考核與教學(xué)評價(jià)反饋的方式。

2 結(jié) 果

2.1成績考核 成績考核以閉卷理論考試的形式，兩組學(xué)生均完成考試，無缺考及空白卷情況。研究組?？瓢嗯c本科班的考核成績分別為(75.4±1.5)分和(87.0±1.4)分，均高于對照組?？瓢嗯c本科班的考核成績[分別為(69.4±1.8)分和(79.0±1.4)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2學(xué)生教學(xué)評價(jià)反饋 向研究組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷43份，回收43份，回收率達(dá)100.0%。研究組學(xué)生對PBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的調(diào)查評價(jià)均為良好；研究組本科學(xué)生中84.0%認(rèn)為該方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣，80.0%的學(xué)生認(rèn)為該方法可提高自學(xué)能力，92.0%認(rèn)為該方法可提高綜合分析、邏輯推理能力，但有24.0%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，見表1。研究組?？茖W(xué)生中，有72.2%的學(xué)生認(rèn)為該方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣，83.3%的學(xué)生認(rèn)為該方法能夠提高綜合分析、邏輯推理能力，但有33.3%的學(xué)生認(rèn)為該方法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，見表2。

表1 研究組本科學(xué)生PBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

表2 研究組專科學(xué)生PBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，目的是引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，是目前國際上較為流行的一種教學(xué)方法[13]。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)，以訓(xùn)練學(xué)生記憶力為中心，嚴(yán)重扼制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性，造成教學(xué)活動(dòng)機(jī)械、僵化、缺乏活力。與LBL相比，PBL中的問題為授課教師精心備課設(shè)計(jì)的真實(shí)問題，如本科室自動(dòng)血凝儀檢測PT、APTT、TT所用的試劑是否有相同的成分，如果有，相同成分是什么，不同成分又是什么？又如常用的抗凝藥物對PT、APTT、TT、Fib等檢測結(jié)果有影響嗎，有何影響？這些問題強(qiáng)調(diào)問題情境的真實(shí)性，具有隨情況的變化而變化的特征，因此要求學(xué)生在解答問題的過程需多途徑收集信息，小組成員需分工協(xié)作和加強(qiáng)溝通討論。解決問題的方法也具有多變性，需要綜合多方面的知識，而不是在教材里找現(xiàn)成的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。PBL教學(xué)法被認(rèn)為是一種可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，拓寬知識面，激發(fā)質(zhì)疑探究精神，提高科研思維能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和責(zé)任心，提高語言表達(dá)能力、外語能力，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力的有效教學(xué)方法。

思維導(dǎo)圖主要以一個(gè)主題為中心，通過關(guān)鍵詞串聯(lián)的方式形成分支樹狀結(jié)構(gòu)，將復(fù)雜交錯(cuò)的信息簡單化、系統(tǒng)化、顯性化，幫助使用者把握重點(diǎn)、分析思考、歸納總結(jié)、提高學(xué)習(xí)效果及創(chuàng)新思維能力[14]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，通過繪制思維導(dǎo)圖，不僅使學(xué)生在理論內(nèi)容和實(shí)踐上形成系統(tǒng)化的專業(yè)核心知識網(wǎng)絡(luò)，還可以培養(yǎng)學(xué)生形成發(fā)散性和創(chuàng)造性思維[15]。在本研究中，應(yīng)用PBL教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與知識考核成績均得到提高。通過分析調(diào)查問卷及與學(xué)生的交流中可知，研究組學(xué)生認(rèn)為通過繪制思維導(dǎo)圖能提高自己的邏輯能力、分析能力，能夠在問題的探索過程中形成自己的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，由點(diǎn)及面，使繁多的知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為可視化的知識網(wǎng)絡(luò)，提高歸納總結(jié)的能力。但仍有少部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，主要原因可能是該部分學(xué)生的基礎(chǔ)較差，這就要求教師根據(jù)學(xué)生的具體情況制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖作為新的教學(xué)理念，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、表達(dá)能力、英語水平，較好地搭建了學(xué)生的知識構(gòu)架，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是一種值得在臨床實(shí)習(xí)中推廣的教學(xué)方法。目前，國內(nèi)對PBL教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的應(yīng)用還處于探索階段，特別是在高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中如何應(yīng)用仍需積累經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國國情、各層次學(xué)生的特點(diǎn)及學(xué)校教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便更好地應(yīng)用到我國的教育體制改革中。