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    情志護(hù)理結(jié)合音樂療法對混合痔患者術(shù)后疼痛的影響

    2020-03-13 03:14:22岳水嫻惠紅梅
    關(guān)鍵詞:音樂療法情志混合

    閆 麗,岳水嫻,惠紅梅

    1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室,陜西延安 716000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸一科,陜西咸陽 712000;3.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院感控科,陜西延安 716000

    混合痔是一種常見的肛腸科疾病,治療不及時可能會導(dǎo)致炎癥、肛周濕疹、便血及疼痛等癥狀,嚴(yán)重者可能會發(fā)生直腸癌變,危及生命。手術(shù)是臨床治療混合痔最有效的方法,但術(shù)后易合并疼痛、出血等并發(fā)癥,患者多難以耐受。藥物鎮(zhèn)痛效果雖好,但在短時間內(nèi)多次服用會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。因此,在術(shù)后給予科學(xué)、有效的護(hù)理,幫助患者緩解術(shù)后疼痛至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理僅能在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但對患者的不良心理狀態(tài)無明顯改善作用。情志護(hù)理主要是對患者的不良心理進(jìn)行干預(yù),消除患者的緊張、焦慮情緒,有助于減輕患者術(shù)后疼痛等相關(guān)并發(fā)癥[1]。音樂療法是一種將心理學(xué)、音樂、醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起的干預(yù)模式,能在一定程度上緩解患者壓力,讓患者得到放松,分散其對疼痛的注意力,從而減輕疼痛感受,進(jìn)一步提高治療效果[2]。本研究將情志護(hù)理與音樂療法相結(jié)合,應(yīng)用于混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理,分析其對患者情緒狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響,旨在為混合痔患者的臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年7月至2018年7月延安市中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者60例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各30例。其中觀察組男16例,女14例;年齡22~67歲,平均(44.59±4.17)歲;病程1~7年,平均(4.24±1.33)年。對照組男17例,女13例;年齡23~66歲,平均(44.56±4.18)歲;病程1~6年,平均(4.27±1.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)均自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書;(3)近期未進(jìn)行其他手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常者;(2)合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者;(3)術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛者。

    1.3方法 對照組給予情志護(hù)理:在術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通交流,向患者詳細(xì)講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識,注意態(tài)度、表情、姿勢、語言應(yīng)盡量柔和、關(guān)切,以達(dá)到安撫患者,給予其治療信心的作用;講解手術(shù)成功案例及術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識,消除患者的緊張、焦慮情緒,調(diào)整患者心態(tài);給予患者全面照顧,關(guān)懷體貼患者,并根據(jù)不同患者的心理問題及性格特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理;全面了解患者,囑咐患者可通過聆聽音樂、與人交際、閱讀等方式來轉(zhuǎn)移和釋放個人壓力;術(shù)中鼓勵患者積極應(yīng)對疾病,術(shù)后給予及時的心理干預(yù),消除患者的消極情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合音樂療法進(jìn)行干預(yù),根據(jù)患者的文化程度、音樂愛好及職業(yè)特點(diǎn)選擇其喜歡、熟悉的歌曲(音樂曲目要求為舒緩、柔和、恬靜的世界名曲或民樂);在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由護(hù)理人員播放已經(jīng)選擇好的曲目,播放音量為25~30 dB,手術(shù)各個時間段音樂療法干預(yù)時間均為45 min。兩組均干預(yù)1周。

    1.4觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬評分(VAS)分析患者術(shù)后12 h、24 h及術(shù)后首次排便時肛門的疼痛程度,VAS評分以0~10分代表不同疼痛等級,得分越高,表明疼痛越重。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài);HAMA共含14個條目,每個條目按癥狀由輕至重計(jì)1~4分,得分≥14分為焦慮;HAMD共17個條目,其中9個條目計(jì)1~4分,7個條目計(jì)1~2分,最后1個條目計(jì)1~3分,滿分17~53分,得分越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理的滿意度,包括健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作5個方面,滿分100分,80~100分為非常滿意,60~<80分為滿意,<60分為不滿意,滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肛門疼痛、便秘、出血、尿潴留等。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組干預(yù)后疼痛情況比較 干預(yù)后觀察組術(shù)后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)后疼痛情況比較分)

    2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均較干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較分)

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。

    2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作的滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.456,P=0.020)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討 論

    痔瘡多由肛周邊緣靜脈叢、直腸下端和肛管淤血引起,便秘、便血、肛周疼痛是其主要臨床癥狀。手術(shù)治療痔瘡的根治效果好,起效速度快,但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),有效的術(shù)后護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

    人體肛周神經(jīng)較為復(fù)雜,血管網(wǎng)豐富,對痛覺敏感,且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,可能會對患者的肛腸黏膜造成損傷,引起術(shù)后疼痛;而部分患者在術(shù)后未遵醫(yī)囑進(jìn)行肛周護(hù)理,也會加重疼痛,影響術(shù)后恢復(fù)。因此,給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是臨床研究的重點(diǎn)[5-6]。有研究提出,人的情緒與機(jī)體五臟相通,情緒的變化會影響五臟的機(jī)理,因此重視對患者的情志護(hù)理可有效改善患者預(yù)后[7]。向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識,可在一定程度上消除患者緊張、焦慮的情緒,在術(shù)中給予患者鼓勵,可讓患者積極地應(yīng)對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8-9]。音樂療法強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個人喜好進(jìn)行干預(yù),其能在一定程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),改善患者焦慮、抑郁情緒,還可在一定程度上減輕術(shù)后患者排尿不暢的問題。通過音樂療法特殊的心理作用及對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響,刺激患者腦垂體分泌一定量的內(nèi)啡肽,可提高患者對疼痛的耐受度;此外,音樂療法還可刺激聽覺中樞旁的痛覺中樞,明顯減輕疼痛[10-11]。

    本研究干預(yù)后觀察組術(shù)后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均低于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低,且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05),與鄭雙[12]研究結(jié)果相似,提示情志護(hù)理結(jié)合音樂療法在混合痔患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果佳,可顯著降低患者術(shù)后疼痛,改善患者術(shù)后不良情緒。此外,觀察組患者對健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05),提示混合痔患者對情志護(hù)理結(jié)合音樂療法的滿意度較高。干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)顯著低于對照組(33.33%),提示情志護(hù)理結(jié)合音樂療法可顯著降低混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,情志護(hù)理結(jié)合音樂療法在混合痔患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果佳,患者術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均降低,患者不良心理狀態(tài)也得到明顯改善,是一種滿意度較高的干預(yù)模式,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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