以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能的影響

張 華，楊 妮

陜西省西安市臨潼區(qū)婦幼保健院：1.產(chǎn)科；2.護理部，陜西西安 710600

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 mL的臨床疾病[1-2]。目前我國每年約有40 000例產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療至關(guān)重要[3-4]。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的存活率逐漸提高，但是容易出現(xiàn)各種后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。自我效能是決定個體行為的因素，其形成受直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、生理及情緒狀態(tài)的影響，具有較高自我效能的個體在面對不良事件時較少出現(xiàn)不良心理情緒，會采取積極的態(tài)度應(yīng)對不良事件[6]。時效性激勵護理模式主要通過各種激勵措施，有效調(diào)動產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療的積極性與自信心，提高遵醫(yī)依從性；同時，其也注重強調(diào)改變產(chǎn)婦生活的環(huán)境，滿足產(chǎn)婦的生理需求，使產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)環(huán)境[7]。本文探討了以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能的影響，旨在為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的延伸護理實施提供借鑒和參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年1月在本院產(chǎn)科順利完成分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；年齡22～45歲；孕周為37～42周；產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL；此次妊娠前無不良孕產(chǎn)史；心肺功能正常；產(chǎn)婦同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；依從性差，不能配合研究者；中途自行退出者；新生兒或產(chǎn)婦在研究期間發(fā)生重大疾病或死亡者；有心、肝、腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組48例，兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法 對照組產(chǎn)后給予常規(guī)護理，住院期間由責(zé)任護士承擔(dān)有關(guān)產(chǎn)婦的所有護理工作，出院時告知產(chǎn)婦注意事項及相關(guān)護理方法。觀察組給予以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)，具體措施如下：(1)成立激勵小組，包括產(chǎn)科護士長、主任護師、責(zé)任護士(應(yīng)包括1名延伸護理專職護士，主管護師職稱)，其中護士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)護理干預(yù)措施的實施和評估工作，責(zé)任護士負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦進(jìn)行護理干預(yù)，主任護師進(jìn)行總體指導(dǎo)工作，并與護士長、責(zé)任護士共同制訂護理內(nèi)容，通過課堂講座和操作示范相結(jié)合的方式，對產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能護理的培訓(xùn)。(2)第一階段：入院當(dāng)天，小組成員與產(chǎn)婦、家屬等進(jìn)行面對面溝通交流，向其講解進(jìn)行以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)模式的目的與不同階段的安排。(3)第二階段：產(chǎn)婦出院當(dāng)天至出院后1個月，小組成員到社區(qū)門診與產(chǎn)婦進(jìn)行面對面溝通咨詢，主要內(nèi)容為一對一健康教育，囑咐產(chǎn)婦加強自我效能護理；可指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬承擔(dān)產(chǎn)婦的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護理，包括喂養(yǎng)護理、皮膚護理與日常行為觀察等。建立微信公眾號及微信群，發(fā)表相關(guān)資訊、信息；舉辦產(chǎn)婦護理教育班，課程內(nèi)容涉及產(chǎn)婦能力發(fā)展、營養(yǎng)飲食、日常生活要點、疾病防護等，每次課程持續(xù)約1 h。(4)第三階段：護理小組成員與產(chǎn)婦保持互動，出院后2～3個月進(jìn)行隨訪，地點為社區(qū)門診或產(chǎn)婦居所；同時，通過電話與微信解答產(chǎn)婦疑問，每隔3 d與產(chǎn)婦在線群聊30 min，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理等階段及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦自我效能護理過程中遇到的問題并及時處理。兩組護理觀察時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效評估：在產(chǎn)后3 d進(jìn)行療效評估，無效：產(chǎn)后出血量>50 mL/h或出血量逐漸增多甚至無法控制，生命體征不斷惡化；有效：產(chǎn)后出血量≤50 mL/h或出血量逐漸減少甚至停止，生命體征均平穩(wěn)。(2)記錄兩組在護理期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥情況，包括貧血、感染、下肢靜脈血栓等。(3)在護理前后采用一般自我效能量表(ISES)評估產(chǎn)婦的自我效能狀況，該量表共10個條目，均采用4級計分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能狀況越好。(4)在護理后采用中文版生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評估產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能，每個項目均為0～100分，評分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 產(chǎn)后3 d，觀察組與對照組的治療有效率分別為97.9%、95.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.558)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組護理前后自我效能評分比較 護理前兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組的自我效能評分均高于護理前(P<0.05)；且護理后觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后自我效能評分比較分)

2.4兩組護理后生存質(zhì)量評分比較 護理后觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理后生存質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

子宮具有豐富血供，正常情況下，胎兒娩出后子宮急劇收縮可壓迫血竇而達(dá)到止血效果，但是由于各種因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況仍時有發(fā)生，其中剖宮產(chǎn)所引發(fā)的產(chǎn)后出血率占25%以上[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，我國產(chǎn)后出血的病死率逐年下降，而出院后產(chǎn)婦的身心健康恢復(fù)成為當(dāng)前研究的熱點[9]。延伸服務(wù)理論強調(diào)護士、產(chǎn)婦與家屬之間的相互作用，也強調(diào)家屬參與的重要性，即在護理過程中與家庭成員一起制訂目標(biāo)，進(jìn)行有針對性的護理。而將時效性激勵理論應(yīng)用于延伸服務(wù)護理中，能夠極大地調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，從而有效促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程[10]。本研究顯示，產(chǎn)后3 d觀察組與對照組的產(chǎn)后出血治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護理期間的貧血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)雖對產(chǎn)婦的治療效果無明顯影響，但可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]與以下因素有關(guān)：時效性激勵護理模式可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，利用微信、電話、講座等方式，促進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間疾病知識及康復(fù)鍛煉等方面的溝通交流，激發(fā)產(chǎn)婦改變不健康行為的內(nèi)在動力，提高其對護理的依從性[11]；同時也能使產(chǎn)婦徹底擺脫緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，積極配合治療和康復(fù)鍛煉，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

自我效能影響個體行為的選擇、個體的努力程度、個體的思維活動、個體的情感過程等，自我的成功經(jīng)驗對產(chǎn)婦自我效能的影響具有重要價值，但如果產(chǎn)婦癥狀反復(fù)或加重，可給產(chǎn)婦的身心帶來巨大影響[12]。本研究顯示，護理后觀察組自我效能評分高于對照組，表明以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)能提高產(chǎn)婦的自我效能水平，改善產(chǎn)婦預(yù)后。從機制上分析，該護理模式能讓產(chǎn)婦更好地掌握自身疾病相關(guān)知識及自我護理相關(guān)知識，也讓產(chǎn)婦接受更多來自家庭與社會的關(guān)愛，從而增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)婦的自我效能也逐步提高。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的改變，以軀體、角色、認(rèn)知功能為代表的生存質(zhì)量逐漸取代了傳統(tǒng)指標(biāo)，用以評價產(chǎn)婦預(yù)后[13]。時效性激勵護理模式能夠激發(fā)產(chǎn)婦的心理動機，通過微信與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，促進(jìn)了產(chǎn)婦與醫(yī)護人員間的溝通，使產(chǎn)婦了解健康的心理和行為對自我預(yù)后改善的重要性，有助于改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。本研究顯示，護理后觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能等生存質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。表明時效性激勵護理模式可針對產(chǎn)婦不同階段面臨的主要問題，制訂不同的行為目標(biāo)，使產(chǎn)婦個體化問題得到逐步解決，促使自我效能進(jìn)一步提升，從而使產(chǎn)婦生存質(zhì)量提高[14]。

綜上所述，以時效性激勵理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦能改善產(chǎn)婦的自我效能，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究也存在一定的不足，如納入的樣本量較少，且無遠(yuǎn)期隨訪，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚，將在后續(xù)進(jìn)行深入研究。