醒腦開(kāi)竅針治療腦梗死的療效及對(duì)炎癥因子、神經(jīng)功能缺損程度的影響

李發(fā)志，秦 峰

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院：1、內(nèi)四科；2急診科，陜西商洛 726000

腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中，為多種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙所引起的腦組織缺血缺氧壞死，其主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀。腦梗死包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死等多種類(lèi)型[1]。目前臨床上主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活化腦細(xì)胞為主要治療方式，但效果并不理想。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，其中醒腦開(kāi)竅針可通過(guò)刺激神經(jīng)末梢穴位，促進(jìn)神經(jīng)元再生、重建。本研究通過(guò)探討醒腦開(kāi)竅針聯(lián)合常規(guī)方法治療腦梗死的療效及其對(duì)炎癥因子水平、神經(jīng)功能缺損程度的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年4月于本院就診的124例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT或MRI檢查，確診為腦梗死患者[2]；(2)年齡≥50歲；(3)有吞咽、語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；(4)患者或家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病的患者；(2)哺乳期或妊娠期女性；(3)入院前已經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓、降纖及抗血小板治療；(4)合并精神障礙患者；(5)合并惡性腫瘤患者；(6)依從性差，不能按醫(yī)囑規(guī)律服藥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組(使用常規(guī)藥物治療)和觀(guān)察組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針治療)，每組各62例。對(duì)照組中男39例，女23例；年齡54～74歲，平均(64.48±5.62)歲；病程5～9 d，平均(7.31±0.58)d；其中合并高血壓32例，動(dòng)脈粥樣硬化10例，高脂血癥8例，糖尿病5例，冠心病7例。觀(guān)察組中男40例，女22例；年齡55～75歲，平均(65.17±5.76)歲；病程5～9 d，平均(7.28±0.64)d；合并高血壓34例，動(dòng)脈粥樣硬化12例，高脂血癥7例，糖尿病6例，冠心病3例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療，阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020722)，100 mg，每天1次，口服；丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866)，30 mL加入250 mL生理鹽水中，每天1次，靜脈滴注；依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080056)，30 mg加入100 mL生理鹽水中，每天2次，靜脈滴注。治療1個(gè)月。

1.2.2觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針治療，以雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、風(fēng)池穴、印堂穴為主要穴位，直刺1.5～2.0 cm，進(jìn)針得氣后常規(guī)留針30 min，隨后均勻提插、捻轉(zhuǎn)1 min后出針，隔1 d針灸1次。出現(xiàn)口角歪斜情況時(shí)可加刺地倉(cāng)穴；出現(xiàn)癱瘓情況可加刺委中穴、陽(yáng)陵穴、三陰交穴、足三里穴、曲池穴、合谷穴、極泉穴及尺澤穴；出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽困難情況加刺人迎穴、廉泉穴、啞門(mén)穴及翳風(fēng)穴；出現(xiàn)大小便失禁情況可加刺關(guān)元穴、中極穴。治療1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：分別在治療前后通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越重。(2)預(yù)后評(píng)分：分別在治療前后通過(guò)改良Rankin量表(mRS)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明預(yù)后越差。(3)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯效：NIHSS評(píng)分減少45%～<90%；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～<45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%。治療有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前與治療1個(gè)月后采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，使用ELISA檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6水平；使用放射免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(5)血管內(nèi)皮功能：使用血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀(日本優(yōu)奈克斯公司)通過(guò)檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)來(lái)評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率比較 對(duì)照組治療有效率為72.58%，低于觀(guān)察組的90.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后NIHSS和mRS評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS和mRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS和mRS評(píng)分較治療前均下降(P<0.05)，且觀(guān)察組治療后NIHSS和mRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和mRS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組患者治療前后FDM、Hcy和hs-CRP水平比較 兩組患者治療前FDM、Hcy和hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后FDM水平均較治療前升高(P<0.05)，且觀(guān)察組FDM水平高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后Hcy和hs-CRP水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀(guān)察組Hcy和hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后FDM、Hcy和hs-CRP水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4兩組患者治療前后IL-6和TNF-α水平比較 兩組患者治療前IL-6和TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后IL-6和TNF-α水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀(guān)察組IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后IL-6和TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，我國(guó)腦梗死患者數(shù)量逐漸增多，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，可引起癱瘓等腦梗死后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康[4]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死的病變期，病灶處會(huì)有大量神經(jīng)細(xì)胞死亡，而在病灶周?chē)鷧^(qū)域會(huì)有部分神經(jīng)細(xì)胞處于未完全死亡狀態(tài)或休眠狀態(tài)，治療時(shí)可側(cè)重于恢復(fù)失活神經(jīng)細(xì)胞功能，以減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，改善患者預(yù)后[5]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年人腦梗死多是由于血脈狹窄，陽(yáng)氣虧損，以至新血不足，血脈運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻[6]。本研究針灸的穴位中，風(fēng)池穴壯陽(yáng)益氣，人中穴醒神開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈，太溪穴清熱生氣，內(nèi)關(guān)穴寧心安神、理氣止痛，地倉(cāng)穴舒筋活絡(luò)、活血化瘀，委中穴止痛通尿，足三里穴燥化脾濕、生發(fā)胃氣，曲池穴清熱解毒、散風(fēng)止癢、消腫止痛、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，合谷穴鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表，極泉穴寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)，尺澤穴清熱和胃、通絡(luò)止痛，啞門(mén)穴收引陽(yáng)氣，翳風(fēng)穴益氣補(bǔ)陽(yáng)，關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)狻?dǎo)赤通淋[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后NIHSS和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針治療腦梗死療效確切，能有效減輕腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后?？紤]可能與醒腦開(kāi)竅針具有補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)的作用有關(guān)，通過(guò)針刺穴位增加腦部血流量，恢復(fù)腦細(xì)胞活性，降低缺血缺氧所致的損傷，同時(shí)改善病灶處的血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。陳杰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以有效治療腦梗死，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，與本研究結(jié)論一致。

急性腦梗死患者多合并血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)皮功能的損傷及血管順應(yīng)性的降低會(huì)增加血管壁所受壓力[9]；Hcy是一種血清含硫氨基酸，其水平升高可增加冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]；hs-CRP是一種由肝臟合成的促炎因子，能夠加速體內(nèi)炎性反應(yīng)，是臨床常用的反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)的指標(biāo)[11]；IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞，主要出現(xiàn)在急性和慢性炎性反應(yīng)部位，和TNF-α一樣是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵因子[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組FDM水平高于對(duì)照組，Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，與余凌等[13]的研究結(jié)果一致。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針治療腦梗死可改善患者的血管內(nèi)皮功能，降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)水平，降低心血管疾病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針聯(lián)合常規(guī)方法治療腦梗死療效確切，可減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平，改善血管內(nèi)皮功能及預(yù)后，值得在臨床推廣使用。