團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式的影響

李美鴿，常渭娟

陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤外科一病區(qū)，陜西渭南 714000

乳腺癌是女性中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，特別是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌的患病率在生活方式、社會(huì)環(huán)境及心理狀態(tài)等多種因素的共同影響下逐漸升高[1]。目前乳腺癌常見(jiàn)的治療手段包括乳腺癌根治術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療。多種治療方法的應(yīng)用顯著增加了乳腺癌患者的5年生存率，但手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、社會(huì)角色喪失均會(huì)導(dǎo)致患者喪失積極對(duì)待生活的態(tài)度[2-3]，尤其是乳腺癌根治術(shù)后的患者情緒更為消極。為改善患者的不良心理狀態(tài)，術(shù)后予以積極的心理疏導(dǎo)及治療具有重要意義。本研究以80例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察團(tuán)隊(duì)自我肯定訓(xùn)練對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月于本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，且為單側(cè)病變；(2)均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；(3)年齡18～45歲，高中及以上文化程度；(4)同意加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在視聽(tīng)障礙，無(wú)法正常溝通；(2)存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)既往有精神疾病史；(4)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?5)同時(shí)接受其他治療。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，均為女性患者。觀察組年齡22～43歲，平均(32.5±4.7)歲；保留乳房者12例，未保留乳房者28例；高中學(xué)歷5例，大專(zhuān)學(xué)歷13例，大學(xué)及以上學(xué)歷22例；未婚24例，已婚16例。對(duì)照組年齡24～41歲，平均(33.4±5.2)歲；保留乳房者10例，未保留乳房者30例；高中學(xué)歷3例，大專(zhuān)學(xué)歷11例，大學(xué)及以上學(xué)歷26例；未婚27例，已婚13例。兩組患者年齡、受教育情況等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括床旁宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)、指導(dǎo)根治術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)自我肯定訓(xùn)練，具體包括，(1)借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，首先確立活動(dòng)綱要：以護(hù)理心理學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)線索，以乳腺癌患者為研究對(duì)象，以認(rèn)知訓(xùn)練、體型訓(xùn)練為指導(dǎo)方針，以大、中型團(tuán)體活動(dòng)和電話咨詢(xún)、微信公眾號(hào)為方法，全面、靈活地實(shí)施團(tuán)隊(duì)自我肯定訓(xùn)練。(2)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的主題以促進(jìn)心理健康、積極應(yīng)對(duì)生活、提高自我關(guān)注度為主，活動(dòng)期間可設(shè)計(jì)創(chuàng)造力競(jìng)賽(包括繪畫(huà)、手工制作等簡(jiǎn)單易行的活動(dòng))、情景劇演練(主題由患者共同商討后決定，護(hù)士可參與擬定主題，從醫(yī)學(xué)角度提供參考意見(jiàn))、病友辯論賽及護(hù)患辯論賽(主題由雙方商討后共同決定)。注意無(wú)論采取何種活動(dòng)模式，都應(yīng)充分肯定患者的表演及該表演傳達(dá)的思想，且活動(dòng)設(shè)計(jì)中不應(yīng)涵蓋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和排名。但在每一個(gè)活動(dòng)結(jié)束后，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)言，說(shuō)出本次演出的特色，以提高團(tuán)隊(duì)合作、刺激團(tuán)隊(duì)互相支持、互相肯定為主要目的。(3)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)還可采取“靜態(tài)訓(xùn)練模式”，聘請(qǐng)瑜伽或認(rèn)知功能訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員，指導(dǎo)患者聆聽(tīng)、互訴、冥想，以此增進(jìn)病友之間的交流，并借助肢體訓(xùn)練釋放內(nèi)心壓力。在課程結(jié)束初期，可邀請(qǐng)患者參加瑜伽表演，增強(qiáng)患者自信心。(4)干預(yù)末期，組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行感恩活動(dòng)，小組可聯(lián)系患者家屬或其好友，書(shū)寫(xiě)一封“來(lái)自家人(朋友)的信”，也可來(lái)自病友、醫(yī)護(hù)人員；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演讀，讓患者感受到來(lái)自家人、朋友甚至陌生人的關(guān)愛(ài)和支持，促使其肯定自己、感恩社會(huì)。訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)避開(kāi)化療當(dāng)日，盡量選擇兩次化療的間隔期，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，第1個(gè)月每周開(kāi)展1次，第2～3個(gè)月每2周開(kāi)展1次。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前，干預(yù)1、3個(gè)月時(shí)采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、新可能性、人生哲學(xué)、自我轉(zhuǎn)變等5個(gè)維度，20個(gè)條目，采用0～5分等級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全未體驗(yàn)到這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”。(2)兩組干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月時(shí)，采用Jalowiec應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(JCS)[5]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式情況，該問(wèn)卷將應(yīng)對(duì)策略分為積極應(yīng)對(duì)(1～12條目)與消極應(yīng)對(duì)(13～20條目)2個(gè)維度，20個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)計(jì)分法，0分表示“從未用過(guò)、無(wú)效”，3分表示“經(jīng)常用、很有效”。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較 兩組干預(yù)前PTGI各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后PTGI各項(xiàng)目評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)1、3個(gè)月后人際關(guān)系、個(gè)人力量、新可能性評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組人際關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組新可能性、人生哲學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05。

2.2兩組干預(yù)前后JCS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前JCS各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)1、3個(gè)月后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組干預(yù)3個(gè)月后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后JCS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05。

3 討 論

乳腺癌對(duì)于女性而言是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件，尤其是正處于青春期或是剛建立家庭的年輕女性，不僅要承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能在后續(xù)治療中失去生命[6]。因此，絕大多數(shù)女性在面對(duì)各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及治療時(shí)通常處于一種茫然、不確定狀態(tài)，面對(duì)各項(xiàng)治療也是妥協(xié)、回避的應(yīng)對(duì)方式，并因此產(chǎn)生自我否定心理。所以臨床在實(shí)施乳腺癌護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)給予患者心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[7]。本研究在查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)乳腺癌患者的心理護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)后，通過(guò)咨詢(xún)心理學(xué)家了解乳腺癌患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合本院乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、婚姻及經(jīng)濟(jì)狀況等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，采用團(tuán)隊(duì)自我肯定訓(xùn)練模式對(duì)本院乳腺癌患者進(jìn)行了心理干預(yù)。

面對(duì)壓力事件，應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為，個(gè)體在面對(duì)突發(fā)的某種情況時(shí)通常會(huì)依據(jù)內(nèi)在需求及沖擊力而采取一種無(wú)意識(shí)反應(yīng)[8-9]，而乳腺癌作為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，即使采取乳腺癌根治術(shù)亦不能保證患者完全康復(fù)，而患者還需面對(duì)乳房缺失引起的身體殘缺，所以更多的患者采取的是消極應(yīng)對(duì)方式，且對(duì)后期生活并無(wú)明確規(guī)劃。團(tuán)隊(duì)活動(dòng)一方面促使患者參加各項(xiàng)活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)還能增進(jìn)成員之間的溝通交流，通過(guò)傾訴、支持與肯定，幫助患者重建信心。本研究中，團(tuán)隊(duì)活動(dòng)包括演出、辯論賽、形體訓(xùn)練等多種形式，并規(guī)定不以評(píng)分進(jìn)行排名，而是以特色點(diǎn)評(píng)形式表示支持、贊賞，間接增強(qiáng)患者自信心，并形成一種互相肯定和支持的良好氛圍。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后PTGI各項(xiàng)目評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組人際關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組新可能性、人生哲學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過(guò)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)能幫助患者重塑健康生活的信念，在面對(duì)同樣的群體時(shí)，患者能在一種不傷害他人、不看輕自己的情況下宣泄不良情緒，并得到病友之間的支持，提高自信心。但本研究也發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組的新可能性和人生哲學(xué)評(píng)分并無(wú)顯著差異，筆者認(rèn)為，在活動(dòng)初期，患者仍難以從乳腺癌根治術(shù)中恢復(fù)，并非主動(dòng)參與活動(dòng)，此時(shí)尚未發(fā)生思想上的轉(zhuǎn)變，仍處于無(wú)法接受自己的狀態(tài)，因此人生哲學(xué)、新可能性評(píng)分并無(wú)顯著差異。同時(shí)，這也提示臨床，團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程。本研究還顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該干預(yù)模式同時(shí)還能緩解患者負(fù)性情緒，減輕因患癌癥而產(chǎn)生的恐懼感和孤獨(dú)感，考慮與該方式能使患者通過(guò)幫助他人而體現(xiàn)自身的價(jià)值有關(guān)，使患者能更積極地面對(duì)生活。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者通常表現(xiàn)為抑郁、自我否定等負(fù)性情緒及消極的應(yīng)對(duì)方式，實(shí)施團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，重新獲得自信，積極面對(duì)生活。