江蘇省重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的調(diào)查研究

趙振華，馮波

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008)

當(dāng)前，危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，各種高精尖儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)[1]。與此同時(shí)，ICU護(hù)士的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能必須同步發(fā)展，才能保證患者受到高質(zhì)量的全程監(jiān)護(hù)。因此，為使ICU護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理技能得到發(fā)展，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[2-3]都相繼頒布了符合本國(guó)或本地區(qū)的重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐指南。我國(guó)大陸目前雖尚無(wú)相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嵺`指南，但為了解我國(guó)ICU護(hù)士當(dāng)前的重癥護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀，項(xiàng)目組前期遵循德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢法參考趙諾等[4]的研究構(gòu)建了ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為問(wèn)卷。本研究擬在此基礎(chǔ)上通過(guò)方便選樣的方法調(diào)查江蘇省多家ICU護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年8月，便利抽樣法選擇南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院等6所醫(yī)院的ICU護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU工作年限至少滿3個(gè)月；(2)目前從事臨床一線工作；(3)自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。由研究者編制，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、能級(jí)及ICU工作年限等。(2)ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為問(wèn)卷。由研究者編制，經(jīng)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢法進(jìn)行修改與完善，問(wèn)卷整體的內(nèi)容效度為0.98。該問(wèn)卷共包含3個(gè)維度，103個(gè)條目。3個(gè)維度即ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)(84個(gè)條目)、醫(yī)療技術(shù)配合(13個(gè)條目)、檢查指標(biāo)判斷(6個(gè)條目)，其中我們根據(jù)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)維度下的條目屬性將其分為4類(lèi)，即ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)(42個(gè)條目)、ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)(22個(gè)條目)、設(shè)備儀器使用(11個(gè)條目)及檢驗(yàn)標(biāo)本的留取與保存(9個(gè)條目)。該問(wèn)卷為自評(píng)問(wèn)卷，主要調(diào)查兩方面內(nèi)容，即對(duì)問(wèn)卷中的護(hù)理實(shí)踐行為的操作頻率和掌握程度進(jìn)行自評(píng)，操作頻率包括“經(jīng)常做”、“頻率中等”、“較少做”、“很少做”、“從未做過(guò)”及“未開(kāi)展”，共6個(gè)選項(xiàng)，我們將“經(jīng)常做”和“頻率中等”選項(xiàng)的研究對(duì)象例數(shù)占總體研究對(duì)象例數(shù)的百分比≥80%的定為操作高頻率，50%～80%的為操作中等頻率，≤50%的為操作低頻率；掌握程度包括“熟練掌握”、“基本掌握”、“熟悉”、“了解”、“完全不會(huì)”、“未開(kāi)展”，我們將選擇“熟練掌握”和“基本掌握”選項(xiàng)的研究對(duì)象例數(shù)占總體研究對(duì)象例數(shù)的百分比≥80%的條目定為掌握良好，比例在60%～80%的條目定為掌握一般，比例≤60%的條目定為掌握較差。

1.2.2 資料收集方法 采用電子版問(wèn)卷，由研究對(duì)象在線填寫(xiě)。正式調(diào)查前，研究者對(duì)參加研究的各醫(yī)院聯(lián)系人員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)統(tǒng)一指導(dǎo)，之后由各聯(lián)系人面對(duì)面告知本院調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，最后由各研究對(duì)象進(jìn)入問(wèn)卷鏈接進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，研究者后臺(tái)于軟件中收取資料。本研究共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷273份，問(wèn)卷的有效回收率為97.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，不同能級(jí)護(hù)士對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)理行為的掌握情況采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 共有273名護(hù)士參與問(wèn)卷調(diào)查，其中男26例，女247例，一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料[N=273，n(%)]

2.2 ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的操作頻率 就ICU護(hù)士整體而言，操作高頻率的護(hù)理實(shí)踐行為主要集中于ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)、檢驗(yàn)標(biāo)本采集/保存、儀器設(shè)備的使用、檢驗(yàn)指標(biāo)的判斷，操作高頻率的條目數(shù)占總體條目數(shù)的70%以上；操作頻率最低的護(hù)理實(shí)踐行為是ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)配合，見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為操作頻率情況[n(%)]

2.3 ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的掌握程度 就ICU護(hù)士整體而言，ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)、檢驗(yàn)標(biāo)本采集/保存、儀器設(shè)備使用的掌握程度最好，掌握良好的條目數(shù)占總條目數(shù)的90%以上；掌握程度較差的是ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)配合，見(jiàn)表3。

表3 ICU護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的掌握情況[n(%)]

2.4 不同能級(jí)ICU護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的掌握程度的差異 不同能級(jí)護(hù)士在ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)、ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)配合及檢驗(yàn)指標(biāo)判斷方面的掌握差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同能級(jí)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐行為的掌握[N=273,n(%)]

3 討論

3.1 注重低年資護(hù)士培訓(xùn)，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量 近幾年，大量護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院，成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新鮮血液，新護(hù)士的增加一方面緩解了臨床工作壓力，但同時(shí)也增加了護(hù)理管理者的培訓(xùn)和帶教壓力。本研究顯示，N0護(hù)士對(duì)ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)的掌握情況并不十分理想，良好掌握比例僅為78.57%，而ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)中所含條目均為ICU護(hù)士日常工作，其中92.86%的條目在護(hù)士的日常工作中都有著中到高的操作頻率，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是由于N0護(hù)士在臨床中對(duì)部分操作的實(shí)踐不足。王曉嬌等[5]在對(duì)上海市三級(jí)甲等醫(yī)院新護(hù)士護(hù)理實(shí)踐的調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士的專(zhuān)科實(shí)踐不足，原因可能是科室化的專(zhuān)科培訓(xùn)有待提高。因此，增加對(duì)這一人群的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)提高護(hù)士個(gè)人的臨床實(shí)踐技能和臨床護(hù)理工作質(zhì)量，都有至關(guān)重要的作用。

3.2 緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，鍛造高技術(shù)護(hù)理能力 本研究顯示，ICU護(hù)士對(duì)高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)配合的良好掌握比例分別為36.36%、53.84%，掌握程度較差，與趙諾等[6]的研究結(jié)果一致。根據(jù)護(hù)士的能級(jí)進(jìn)行分層分析的結(jié)果顯示，在ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)方面，N2、N3護(hù)士分別對(duì)54.55%、23.08%的條目掌握欠佳，分別對(duì)30.77%、23.08%的醫(yī)療技術(shù)配合條目掌握欠佳。這一結(jié)果一方面與相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐操作頻率不高相關(guān)；另一方面，可能與相關(guān)的培訓(xùn)不足有關(guān)。盡管一些新的醫(yī)療技術(shù)(如體外肺膜氧合術(shù))在部分醫(yī)院開(kāi)展較少，但加強(qiáng)高年資護(hù)士的專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，使其具備符合專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的技術(shù)水平[6]，既能保證患者的安全，也能進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展。

3.3 以學(xué)習(xí)需求為基礎(chǔ)，制定最佳培訓(xùn)方案 Jennings等[7]通過(guò)每周1次的結(jié)構(gòu)化床邊查房來(lái)提升護(hù)士護(hù)理創(chuàng)傷患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)果表明顯著提高了患者的護(hù)理質(zhì)量。研究者[8]認(rèn)為，管理者需先了解護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，以需求為導(dǎo)向，從而確定培訓(xùn)內(nèi)容、制訂和設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案。王磊等[9]對(duì)160名護(hù)士的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同能級(jí)護(hù)士在科研、臨床實(shí)踐技能、事務(wù)管理等方面的需求均有明顯差異，認(rèn)為針對(duì)不同能級(jí)護(hù)士采取針對(duì)性和滿足個(gè)人需求的培訓(xùn)可以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能水平。本研究結(jié)果顯示，不同能級(jí)護(hù)士在ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)、ICU高級(jí)監(jiān)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)配合及檢驗(yàn)指標(biāo)判讀4個(gè)方面的專(zhuān)科實(shí)踐技能掌握有顯著差異。因此，在制定培訓(xùn)方案時(shí)要充分考慮護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，才能調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能水平。