三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感現(xiàn)狀及其影響因素

鞠永霞，趙曉敏

(1.濱州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.解放軍第960醫(yī)院 呼吸消化科,山東 淄博 255300)

創(chuàng)新自我效能感是指?jìng)€(gè)人對(duì)于自己創(chuàng)造性地完成工作任務(wù)、有創(chuàng)意地克服困難與挑戰(zhàn)等能力的信心評(píng)價(jià)[1]，是個(gè)體進(jìn)行創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，也是個(gè)體進(jìn)行創(chuàng)新工作的重要精神保障。自創(chuàng)新自我效能感提出以來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究廣泛，研究群體多為企業(yè)員工、教師、學(xué)生等，鮮見(jiàn)用于護(hù)士群體的相關(guān)研究。已有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新自我效能感對(duì)個(gè)體的創(chuàng)新行為具有正向預(yù)測(cè)作用[2]和重要的驅(qū)動(dòng)作用[3]。創(chuàng)新自我效能感越強(qiáng)，員工表現(xiàn)出的創(chuàng)新行為越多[4]，更愿意進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)[5]。本研究旨在調(diào)查護(hù)士的創(chuàng)新自我效能感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年11-12月，便利抽樣法選取某市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床科室工作的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士；(2)在臨床科室工作1年以上；(3)自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)關(guān)科室、輔助科室工作的護(hù)理人員；(2)進(jìn)修人員；(3)調(diào)查期間未在崗工作。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷。包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、收入、婚姻狀況等。(2)相關(guān)工作情況調(diào)查表。包括工作滿意度、科研外在支持、?？谱o(hù)士資質(zhì)、科室護(hù)理科研氛圍、護(hù)理科研意愿、科研知識(shí)需要程度、科研原因、已發(fā)表論文數(shù)、申報(bào)課題情況及主持或參與科研項(xiàng)目情況等。工作滿意度采用院內(nèi)自制的滿意度量表?？蒲型庠谥С忠钥剖覂?nèi)有科研骨干支撐為支持，以自主或咨詢協(xié)作式開(kāi)展科研為一般，其他為不支持；科室護(hù)理科研氛圍以每月組織集體學(xué)習(xí)活動(dòng)為很積極，以每季度組織集體學(xué)習(xí)活動(dòng)為一般，其他情況為不積極；護(hù)理科研意愿以有具體計(jì)劃的科研目標(biāo)者為強(qiáng)烈，以有目標(biāo)但實(shí)施不具體者為一般；其他為無(wú)意愿。(3)創(chuàng)新自我效能感問(wèn)卷。本研究采用的是顧遠(yuǎn)東等[6]結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情形修訂和完善的創(chuàng)新自我效能感問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括“我能用創(chuàng)新的工作方式實(shí)現(xiàn)我定下的大部分目標(biāo)”、“面對(duì)困難任務(wù)，我相當(dāng)肯定自己能夠創(chuàng)造性地完成”、“總體來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為自己能以創(chuàng)新方法去獲得重要的成果”、“我大多時(shí)候能將創(chuàng)新想法變成現(xiàn)實(shí)”、“我能創(chuàng)造性地應(yīng)對(duì)多種挑戰(zhàn)”、“我有信心創(chuàng)造性地完成多種不同的工作任務(wù)”、“與其他人相比，我在工作中創(chuàng)意十足”、“即使事情很難，我仍然能創(chuàng)造性地做好它”等8個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意賦值1～5分。總分越高，表明創(chuàng)新自我效能感越強(qiáng)。問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.886，表明該問(wèn)卷信度良好。在正式調(diào)查前，抽取18名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.932。

1.2.2 資料收集 本研究采用電子問(wèn)卷。本著知情同意、自愿參加的原則，嚴(yán)格按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；在正式調(diào)查前選定18名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢測(cè)所用量表的信度，以確保本研究的可靠性。本研究為子課題，總課題是關(guān)于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力與心理資本、創(chuàng)新自我效能感的關(guān)系研究，故本研究的樣本量計(jì)算是遵循總課題的計(jì)算方法，即根據(jù)Kendall多元回歸樣本含量的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法，樣本量n為自變量個(gè)數(shù)m的5～10倍[7]，總課題研究中的自變量個(gè)數(shù)m為41個(gè)，按自變量的10倍計(jì)算，所需樣本量為410例，考慮到20%無(wú)效問(wèn)卷，自變量n至少為492例。因發(fā)放問(wèn)卷較為便利，最終發(fā)放問(wèn)卷731份，回收有效問(wèn)卷701份，回收有效率為95.90%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料情況 本組護(hù)士中，女669人，男32人；年齡21～54歲，平均(31.98±6.45)歲；護(hù)齡2～35年，平均(10.49±7.03)年；396人取得?？谱o(hù)士資質(zhì)；658人工資為6000元以內(nèi)；379人對(duì)當(dāng)前工作滿意或很滿意。在護(hù)理科研方面，463人感到被支持；284人感受到很積極的護(hù)理科研氛圍；392人有護(hù)理科研的意愿；472人有發(fā)表論文的經(jīng)歷；325人進(jìn)行科研的主要原因是晉升職稱；因個(gè)人興趣進(jìn)行科研和為護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)而進(jìn)行護(hù)理科研的護(hù)士比例為23.11%和20.11%；511人對(duì)科研知識(shí)感到很需要或需要。

2.2 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感得分 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感總分為(28.46±6.34)分，得分最高的條目是“面對(duì)困難任務(wù)，我相當(dāng)肯定自己能夠創(chuàng)造性地完成”，為(3.62±0.84)分，得分最低的是“我大多時(shí)候能將創(chuàng)新想法變成現(xiàn)實(shí)”，為(3.47±0.87)分。

2.3 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感的單因素分析不同月收入、工作滿意度、科研外在支持、科室護(hù)理科研氛圍、護(hù)理科研意愿、科研知識(shí)需要程度、主要科研原因、已發(fā)表論文數(shù)的護(hù)士及有無(wú)?？谱o(hù)士資質(zhì)的護(hù)士，其創(chuàng)新自我效能感總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感單因素分析分)

續(xù)表1

2.4 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感影響因素回歸分析 以臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。工作滿意度、護(hù)理科研意愿、?？谱o(hù)士資質(zhì)是護(hù)士創(chuàng)新自我效能感的主要影響因素，見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感現(xiàn)狀 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感得分為(28.46±6.34)分，與張輝等[8]的研究結(jié)果相當(dāng)。得分最低者8分，說(shuō)明護(hù)士群體的創(chuàng)新自我效能感水平差距很大，低創(chuàng)新自我效能感水平的護(hù)士在工作中善用慣性思維方式，缺乏批判性和獨(dú)立思考的能力。批判性思維并不等同于否定性思維，它在批判的基礎(chǔ)上還具有建設(shè)性和創(chuàng)造性的特點(diǎn)，創(chuàng)新自我效能感強(qiáng)的護(hù)士不僅有較好的批判性思維能力，同時(shí)還善于將創(chuàng)新點(diǎn)轉(zhuǎn)化為成果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士創(chuàng)新自我效能感各條目得分差異不大，條目得分最高的是“面對(duì)困難任務(wù)，我相當(dāng)肯定自己能夠創(chuàng)造性地完成”，最低的是“我大多時(shí)候能將創(chuàng)新想法變成現(xiàn)實(shí)”，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是護(hù)士在臨床工作中面對(duì)實(shí)際操作時(shí)，他們能夠找到解決方法并順利完成工作，但將創(chuàng)新想法付諸實(shí)踐、實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化時(shí)則存在困難。

3.2 臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感影響因素

3.2.1 工作滿意度 臨床護(hù)士的工作滿意度越高，其創(chuàng)新自我效能感越高。工作滿意度是護(hù)士在從事護(hù)理工作的過(guò)程中，對(duì)工作內(nèi)容、工作方式、工作環(huán)境等產(chǎn)生的一種主觀的、良性的情緒體驗(yàn)程度。工作滿意度高意味著護(hù)士樂(lè)于本職工作，在工作中獲得的良性體驗(yàn)會(huì)促使他們更加積極地對(duì)待工作，故她們比工作滿意度低的護(hù)士更具有主觀能動(dòng)性。護(hù)理管理者可從改善工作環(huán)境、合理分工、增強(qiáng)護(hù)士溝通能力以及薪資水平等方面著手，提高護(hù)士的工作滿意度，促使護(hù)士用更加積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待工作，借助內(nèi)生動(dòng)力促使他們主動(dòng)提升自身工作能力并不斷學(xué)習(xí)。在知識(shí)積累的過(guò)程中，護(hù)士不斷思索、對(duì)專業(yè)知識(shí)的研究能力亦能逐漸提高，自信心會(huì)隨之增強(qiáng)，創(chuàng)新自我效能感亦會(huì)相應(yīng)提高。

3.2.2 護(hù)理科研意愿 有護(hù)理科研意愿者創(chuàng)新自我效能感得分明顯高于其他護(hù)士?？蒲幸庠甘亲o(hù)士主動(dòng)進(jìn)行科研工作的主觀意志，是一種內(nèi)生動(dòng)力，李曉艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在科研成果應(yīng)用障礙方面，具有科研意愿者科研障礙總分低于沒(méi)有科研參與意愿者，這說(shuō)明有科研意愿的護(hù)士更能實(shí)現(xiàn)科研成果的應(yīng)用。本研究中，55.92%的護(hù)士有護(hù)理科研意愿，遠(yuǎn)低于宋律等[10]針對(duì)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行研究得出的83.23%的結(jié)果，這可能與護(hù)士群體整體學(xué)歷水平較醫(yī)技人員低和臨床上重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)有關(guān)。邊婷婷等[11]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士科研意愿低的原因中，47.9%護(hù)士選擇“沒(méi)有時(shí)間和精力”，護(hù)理工作本身繁重，在兼顧工作學(xué)習(xí)與家庭時(shí)會(huì)存在諸多困難，另外雖然我國(guó)護(hù)理人力資源建設(shè)成效顯著，但“在編不在崗”、“使用不合理”等問(wèn)題造成護(hù)理人員實(shí)際不足[12]，也會(huì)阻礙護(hù)士的科研意愿。護(hù)理管理者可以通過(guò)科研講座、科研課件學(xué)習(xí)、相互競(jìng)爭(zhēng)等方式來(lái)激發(fā)護(hù)士的科研意愿；同時(shí)，更要重視護(hù)士科研意愿的障礙因素，通過(guò)合理分配工作、優(yōu)化工作流程等方式給予護(hù)士更多從事科研工作的時(shí)間。

3.2.3 ?？谱o(hù)士資質(zhì) ?？谱o(hù)士創(chuàng)新自我效能感得分高于非專科護(hù)士。專科護(hù)士是指在專門或特殊的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士，主要參與臨床護(hù)理工作、解決疑難復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題、參與護(hù)理科研及教學(xué)、承擔(dān)?？谱o(hù)理門診工作等[13]。專科護(hù)士在特定護(hù)理領(lǐng)域接受過(guò)深層次、多方位的教育，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題的能力均得以提升。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，19.5%的護(hù)士在接受?？谱o(hù)士培訓(xùn)后承擔(dān)了科研課題，可能對(duì)護(hù)士創(chuàng)新自我效能感的提升有積極的促進(jìn)作用。護(hù)理管理者應(yīng)注重?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，通過(guò)統(tǒng)一且高質(zhì)量的院內(nèi)或院外培訓(xùn)，不斷提高專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量，從而加強(qiáng)專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)；在臨床工作中為?？谱o(hù)士提供施展個(gè)人能力的舞臺(tái)，完善科研獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，提高其工作滿意度、增強(qiáng)科研意愿，從而提升其創(chuàng)新自我效能感水平。

3.2.4 其他因素 除工作滿意度、護(hù)理科研意愿、?？谱o(hù)士資質(zhì)等三個(gè)因素外，月收入、科研外在支持、科室護(hù)理科研氛圍、科研知識(shí)需要程度、主要科研原因、已發(fā)表論文數(shù)也是護(hù)士創(chuàng)新自我效能感的影響因素。目前，我國(guó)護(hù)理人員年齡趨于年輕化[12]，臨床工作中年輕護(hù)士較多。月收入低于4000元的護(hù)士多為入職時(shí)間較短者，其創(chuàng)新自我效能感水平相對(duì)較高的原因可能是，護(hù)理科研教育逐漸普及，他們接受過(guò)較為系統(tǒng)和良好的科研教育，進(jìn)入臨床工作以后善于運(yùn)用批判性思維，更有意愿將創(chuàng)新想法變成現(xiàn)實(shí)?？蒲型庠谥С侄仍礁叩淖o(hù)士從時(shí)間、精力、情感等多方面均可得到支持，有利于加強(qiáng)身心健康狀況[15]，這使得他們有更多精力和動(dòng)力進(jìn)行自我繼續(xù)教育，其核心能力包括科研能力、批判性思維能力不斷提升，自然創(chuàng)新自我效能感水平也越高。良好的組織氛圍會(huì)影響個(gè)體的積極心理[16]，當(dāng)醫(yī)院或科室有積極的科研氛圍時(shí)，護(hù)士會(huì)不自覺(jué)地接受科研相關(guān)信息和知識(shí)，逐漸萌生科研意愿，對(duì)科研知識(shí)的需求程度變高，其創(chuàng)新自我效能感也會(huì)得到提升。

4 結(jié)論

三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感處于中等水平，工作滿意度、護(hù)理科研意愿、?？谱o(hù)士資質(zhì)是臨床護(hù)士創(chuàng)新自我效能感的重要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士工作滿意度的提升和專科護(hù)士的培養(yǎng)，通過(guò)營(yíng)造積極的科研創(chuàng)新氛圍，以春雨潤(rùn)物的方式不斷培養(yǎng)其科研意愿和創(chuàng)新自我效能感。