緊急情況下醫(yī)用防護面屏的制作與應用

賈平，謝彩霞，鄧瑜萍，羅聰佩，陳曉梅

(1.四川省人民醫(yī)院 外科ICU，四川 成都 610072；2.邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 放射科，四川 邛崍611530)

2019年12月，在中國武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)命名，其傳染性極強，已在全國蔓延[1]。 2003年，我國內(nèi)地罹患重癥急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的醫(yī)護人員占全國SARS總病例的18.2%，個別感染比例較高的省市醫(yī)護人員感染比例達38.3%[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理中，防護用品類應急物資是醫(yī)護人員保護自身健康更好地為人民群眾服務的基本保障[3]。防護裝備不足是醫(yī)護人員感染SARS的主要原因之一[2]。抗擊新型冠狀病毒感染戰(zhàn)役打響后，各地防護用品均處于告急狀態(tài)，即使防護用品廠家全力生產(chǎn)，原材料也供應不足；尤其處于疫情防控一線的各醫(yī)院均處于防護用品短缺的境地。為保護臨床一線醫(yī)護人員安全，我院就地取材自制防護面屏并應用于臨床，效果滿意，報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 取材均在醫(yī)院內(nèi)部完成。收集院內(nèi)放射科曝光過度廢棄的長方形白板片子(43 cm×35 cm)，透光度好，不遮擋眼部視野。另外，CT(計算機斷層掃描)片新包裝盒內(nèi)每盒底最后一張不用的白片也可使用。將收集好的廢棄CT片清洗干凈，75%乙醇擦拭消毒后備用。型號24/6訂書機(醫(yī)護辦公室最常用型號)一臺，10#訂書針適量。無菌物品或藥品紙箱上的打包帶(繩)適量(圖1)。彈力繩或護理人員扎頭繩。剪刀一把。

1.2 制作方法 廢棄CT片為長方形，長43 cm、寬35 cm，將消毒好的廢棄CT片修剪成39 cm×22 cm尺寸(正規(guī)廠家生產(chǎn)的防護面屏的尺寸)。制作方法：修剪CT片尺寸39 cm×22 cm，40 cm及50 cm打包帶(繩)各一根。40 cm打包帶(繩)與39 cmCT片長邊邊緣重合裝訂一起；50 cm打包帶(繩)與彈力繩或扎頭繩連接成環(huán)狀，形成頭圈(見圖2)。

圖1 紙箱上的打包帶(繩)

圖2 自制面屏結(jié)構(gòu)圖

2 臨床應用及效果評價

鑒于武漢已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)護人員感染情況，感染者均不是來自發(fā)熱門診、感染科等高?？剖?，而是發(fā)生在某一普通病房，且護理人員感染人數(shù)遠超醫(yī)生人數(shù)，護理人員為感染高風險人群。護理人員隨時都在患者床旁操作，為患者吸痰操作時刺激嗆咳反射，容易發(fā)生分泌物噴濺，受到潛在新型冠狀病毒感染的威脅。自制防護面屏于2020年1月23日開始主要在ICU、呼吸內(nèi)科、急診科等感染風險較高的科室使用。使用效果圖見圖3。自制面屏使用20 d，全院工作人員未發(fā)生新型冠狀病毒院內(nèi)感染。

圖3 自制防護面屏使用效果

采用問卷星對使用自制防護面屏的113名醫(yī)護人員進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為對自制防護面屏的認可度及使用后恐懼緊張情緒是否減輕?；厥諉柧?7份，97人均認為自制防護面屏安全可靠，能在一定程度上替代廠家生產(chǎn)的防護面屏，認可度為100%；97人均認為使用后自身安全得到了保障，心里踏實，不再因無防護面屏而緊張焦慮，更有信心投入到抗擊新型冠狀病毒感染的戰(zhàn)役中去。

3 討論

3.1 自制防護面屏優(yōu)點 CT片材質(zhì)是一種具有透明、柔軟特性和一定機械強度的塑料薄片；具有透光性、柔軟性及輕盈性，能有效阻斷各類液體穿透，與廠家生產(chǎn)的面屏特性相似。自制面屏大小及結(jié)構(gòu)與廠家生產(chǎn)的面屏相似(頭圈有力繩，長度可自由伸縮，有良好的穩(wěn)固性；面屏未固定頭圈上，具有較好的靈活性，操作時面屏角度方向靈活)；操作簡單高效，各部件連接用訂書機裝訂，均能在醫(yī)院內(nèi)取材，無需外出購買。制作一個面屏平均耗時5 min。

3.2 自制防護面屏使用局限性 廠家生產(chǎn)防護面屏材質(zhì)為聚碳酸酯或樹脂，有獨特的透光率、高折射率，這是自制防護面屏無法達到的效果。因此，醫(yī)護人員在進行精細操作、高風險操作，比如取咽拭子、氣管切開等操作時，最好使用廠家生產(chǎn)的防護面屏。自制防護面屏建議在以下情況使用，如護理人員為疑似患者進行基礎操作等低風險場景下使用。另外，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)一次性防護眼罩上鎖扣極易脫落，且不容易被發(fā)現(xiàn)，從而影響密閉性而不能有效防護。戴防護眼罩進行風險操作時，醫(yī)護人員有感染風險。因此，我們加用自制面屏，進行雙重防護，以保證護理人員的安全。因疫情緊急，自制防護面屏使用時間較短，其安全系數(shù)及精確的效果評價有待進一步的研究。

3.3 自制防護面屏解決了面屏短缺困境 因疫情發(fā)展態(tài)勢嚴峻，持續(xù)時間未知，潛在傳染源不可預知，武漢普通科室醫(yī)護人員感染案例已經(jīng)出現(xiàn)，部分非三級防護要求的醫(yī)護人員因疫情恐慌要求使用防護面屏。面對面屏短缺的現(xiàn)狀，自制防護面屏不失為一項較好的措施。