新冠肺炎疫情應急響應醫(yī)院護理管理體系的建立和運行

劉靜，陸小英，張玲，朱詠梅，徐立

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 護理處，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 感染科；3.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 急診科)

冠狀病毒是一大類病毒可引起疾病，患者常表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀[1]。2019年12月，在我國武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV)[2]。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類患者。面對突發(fā)疫情，我院作為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者定點收治醫(yī)院，第一時間快速行動，制定了一系列切實可行的疫情防控策略，保證了護理工作順利開展，現(xiàn)將我院護理管理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院設立發(fā)熱門診專用診室1個，感染科開設2個隔離留觀病區(qū)(開放病床16張)；一個隔離疑似病房(備有床位12張)；一個重癥監(jiān)護病房(備有床位3張)。醫(yī)護人員、環(huán)境設備等已全部到位，具備隨時收治患者的條件。自2020年1月18日至2月10日，發(fā)熱門診共接診患者4635人，感染科隔離留觀病房共收治患者42人，有直接或間接疫區(qū)接觸史38人，其中確診新冠病毒肺炎患者6例(男性5例、女性1例)，年齡29～76歲,均已安全轉至上海市公共衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1 合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源

1.2.1.1 建立三級護理人力資源梯隊 突發(fā)疫情來勢兇猛、迅速，接到抗擊疫情的任務后，護理部打破科室界限進行統(tǒng)一管理和調配，有計劃地建立三級護理人力資源梯隊，以保證護理后備力量充足，使每批護理人員能夠迅速到位。(1)赴武漢支援抗疫護理梯隊。疫情發(fā)生后，全院護理人員積極報名參加醫(yī)療隊。護理部從中抽組60名政治素質和體能素質過硬的軍人和文職人員組成后備醫(yī)療隊。隊員大部分具有參加抗擊“非典”、抗擊“埃博拉”等應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或參加重癥監(jiān)護、感染科隔離病房工作的經(jīng)驗。要求隊員24 h待命，隨時做好赴湖北疫區(qū)的準備。(2)醫(yī)院抗疫一線護理梯隊。抽組50名身體素質好，具有急診、感染科、呼吸內科和重癥監(jiān)護工作經(jīng)驗的護理骨干，承擔發(fā)熱門診、感染科隔離病房、重癥監(jiān)護病房的護理工作。(3)醫(yī)院后備護理梯隊。抽調各科室機動護理人員100名，組成醫(yī)院后備護理梯隊，分批進行相關專業(yè)培訓，隨時做好加強疫情防控工作的護理人力后備庫以及武漢醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、感染科人員輪替的準備。

1.2.1.2 實行可追溯防護物資管理機制 (1)按標準分級防護：疫情流行期間的防護物資非常緊缺。醫(yī)院成立了副院長領導下的防護物資管理小組，負責防護物資的申領、發(fā)放、審核、督導。及時傳達并組織醫(yī)護人員學習各級防護標準[3-4]。按照指南實行分級防護，并制作下發(fā)防護指導手冊，做到人人知曉，不可過度防護。對于各類捐贈物資進行消毒后，由感染控制科、設備科按標準界定發(fā)放范圍，規(guī)范合理使用。(2)分等級按需配發(fā)：根據(jù)科室的工作性質，確定劃分等級。發(fā)熱門診、感染科隔離留觀病房為一級需求；門診、急診、監(jiān)護室、血透室、影像科、呼吸內科等為二級需求；其他臨床科室為三級需求；非臨床以及機關、后勤人員為四級需求。除一級需求的科室可以直接申領外，其他等級需求的科室均需提前1 d提出物資申領的申請，經(jīng)醫(yī)務處根據(jù)收治患者數(shù)、工作人員數(shù)進行審核，副院長審批后方可發(fā)放。各科室護士長作為物資管理負責人，做好物資發(fā)放的登記，確保每一項物資的去向可追溯。(3)每日清理賬目。物資管理小組每日對物資的出入庫數(shù)量進行盤點并公布，具體見圖1。包括物資的入庫量及來源、物資的出庫量、申領科室、各項物資的存余量、預計可使用的天數(shù)等，賬目相符。對于緊缺的物資，管理者可以提前介入，積極拓展申領渠道，確保一線人員的防護到位。

物品型號規(guī)格單位入庫量發(fā)放量感染科急診門診臨床科室其他科室放總量庫存余量每日平均發(fā)放醫(yī)用防護口罩一次性使用外科口罩一次性手術衣防護面罩護目鏡(二級)護目鏡(三級)血氧飽和度儀紅外體溫槍防護服

1.2.2 多維度培訓各類人員

1.2.2.1 培訓對象全覆蓋 為了強化護理人員防控意識，提升防護能力，對全體護理人員開展新冠病毒防護知識培訓。由護理人員對工勤人員進行防護知識的培訓，同時組織三個梯隊的護理人員進行專項強化培訓，以實現(xiàn)培訓對象全覆蓋。

1.2.2.2 培訓內容標準化 根據(jù)國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四版)》[5]制定標準化的培訓內容，包括新冠病毒肺炎防治知識、醫(yī)護人員自身防護技術、其他相關知識(如重癥監(jiān)護技術、消毒隔離技術等)。自行拍攝錄制《如何正確穿戴防護衣》、《正確戴口罩》、《正確洗手》三個視頻，供醫(yī)護人員共同學習。

1.2.2.3 培訓形式多元化 為了減少人員聚集，護理部采用了小組培訓、一對一培訓、線上培訓相結合，集中學習和自主學習相結合的方式開展培訓與考核。以“問卷星”軟件結合微信群為依托，督促護理人員在線觀看操作視頻、共享培訓課件，以保證人人掌握。培訓內容經(jīng)院內組織理論與技能的考核，考核合格方可上崗。

1.2.3 完善優(yōu)化工作流程

1.2.3.1 前移門急診預檢篩查 疫情防控期間，將門急診預檢分診前移至院前廣場。搭建4頂野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷，用于就診患者的初篩和分診，可以在第一時間篩查區(qū)分出普通患者和發(fā)熱患者，從而引導其進入普通或發(fā)熱門診就診。將預檢篩查關口前移，不僅可以在環(huán)境通風的狀態(tài)下完成對患者的分流、初篩、檢測，避免交叉感染；同時又利用了野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷保暖性強的特點，保護患者不受風寒和雨淋。針對老年患者和孕婦，還特別設立了綠色通道，體現(xiàn)人性化服務。

1.2.3.2 開發(fā)預檢篩查小程序 前來就診的患者在預檢篩查通道用手機掃描“門急診患者新冠病毒預檢篩查表”二維碼，完成流行病學史答題后，到預檢處將手機答題頁面展示給醫(yī)護人員，同時測量體溫。如果體溫正常且無流行病學史，患者可直接進入門診就診；如有發(fā)熱或流行病學史調查有一項符合，醫(yī)護人員會進一步詢問病史，確定是否進入發(fā)熱門診。采用掃碼篩查，可以完整地記錄患者流行病學史，還可以加快預檢速度，縮短患者等候篩查的時間，減少交叉感染的機會；并可提高工作人員的效率，保存體力。

1.2.3.3 設立發(fā)熱患者輸液區(qū) 在門急診輸液室，單獨開辟發(fā)熱患者輸液區(qū)，主要用于無流行病學接觸史，臨床癥狀不明顯的發(fā)熱患者專用。發(fā)熱患者輸液區(qū)配備了10張輸液椅，兩個輸液椅間距>1 m，設立獨立的護理站、搶救設備、衛(wèi)生間等，通風良好?；颊呒凹覍倬骺谡郑瑖栏窨刂萍覍倥阕o人數(shù)。

1.2.3.4 分區(qū)設置感染科隔離病房 對感染科原有病區(qū)環(huán)境進行改造，設置收治新冠肺炎患者的疑似病房、留觀病房、監(jiān)護病房。修訂完善隔離病區(qū)工作人員職責、物體表面和環(huán)境消毒隔離規(guī)范、確診患者轉運流程、患者出院后終末消毒流程、醫(yī)療廢棄物處置流程等，有效地保證工作的順利開展和護理安全。

對收治新冠肺炎的隔離病房進行嚴格的三區(qū)劃分，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，分別張貼明顯的標識，并明確管理要求。每個區(qū)之間有相應的緩沖間，且各區(qū)域間必須有門隔斷，避免空氣的流通，因此要求隨手關門，且相對的門不能同時開。每個門的開與關都使用避污紙，避免各個區(qū)域通過時造成污染。穿脫防護用品的流程和操作步驟上墻，使操作者一目了然；進出隔離病房均要求雙人，相互督促檢查，以確保醫(yī)護人員嚴格遵守各區(qū)域的穿脫防護用品的原則。采用“雙通道”設計，患者進出、廢棄物運出病房時使用專用的污染通道；清潔物資、醫(yī)護人員進出使用專用的清潔通道，互無交叉，有效避免了潛在污染。嚴格按照隔離點工作要求落實[6]，隔離觀察對象單人單間居住，同源感染可以多人居住，避免交叉感染。

1.2.4 嚴格預防院內感染

1.2.4.1 規(guī)范物體表面和環(huán)境消毒隔離措施 護理部與醫(yī)院感染控制科結合國家規(guī)范和標準，修定了疫情流行期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范，明確了不同物體表面、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，由科室護士長督促嚴格落實。加強發(fā)熱門診和感染科隔離病房的消毒措施，每天固定人員用三氯消毒液擦拭或噴霧進行環(huán)境和物表的消毒；專門購置等離子空氣消毒機和紫外線燈，每日2次通過開窗通風、紫外線照射、等離子空氣消毒等方法進行空氣消毒。護理人員嚴格落實手衛(wèi)生制度，使用0.5%聚維酮碘、75%乙醇、含醇類快速消毒液進行1～3 min的洗手。

1.2.4.2 嚴格住院患者及探視人員的管理 制定下發(fā)《特殊時期病區(qū)探視陪護管理規(guī)定》，嚴控病區(qū)家屬探視，在規(guī)定的時間段內每位患者的探視時間不超過20 min，探視人員盡量固定為同一人，配合接受流行病學調查并簽署《住院患者探視陪護承諾書》，持有探視證、自行佩戴防護口罩并接受體溫檢測正常者方可進入病房。加大冠狀病毒防控意識的宣傳力度，制作《住院患者及家屬告知書》、《探視人員須知》的微信宣傳，要求患者及家屬配合醫(yī)院管理。

1.2.4.3 強化臨床護理質量監(jiān)控 為保證疫情流行期間醫(yī)院各病區(qū)的環(huán)節(jié)質量，護理部每天深入病房對各病區(qū)收治患者數(shù)量、探視陪護人員管理、環(huán)境物體表面消毒的落實、工作人員防護措施的落實、洗手依從性等進行督查，將督查存在的問題及時當天反饋科室，并督促整改。通過以上措施，有效改善了病區(qū)陪客管理秩序和消毒措施的落實，避免發(fā)生院內交叉感染的機會。

1.2.5 積極實施心理干預 隔離區(qū)護理人員身心壓力大、作息不規(guī)律，長期會對機體造成不良影響。因此，護理部要從身、心兩方面關心支持一線護士。與相關部門共同合理安排隔離護士的住宿、飲食。通過發(fā)信息、打電話、送慰問信等形式慰問一線護士的家屬，了解家庭困難協(xié)助解決，做好后方支持工作，傳遞情感信息，給予心理支持。充分挖掘臨床護理人員在抗疫一線的感人事跡并進行宣傳，充分調動每個崗位護士的積極性。其他科室提供可支配護理人力的信息，上報護理部備案，便于護理部及時組織培訓，做好后續(xù)一線人員輪替的準備。

2 應用效果

我院構建的新冠肺炎疫情應急響應醫(yī)院護理管理體系，緊抓人、物、訓、制四個要素，能有效應對突發(fā)疫情，有效保護患者安全救治和醫(yī)護人員的自身安全。截至2020年2月10日，本院疫情防控保持無一例感染患者漏診、無一例疑似患者被感染、無一例醫(yī)護人員感染的記錄。

3 體會

新冠肺炎疫情應急響應醫(yī)院護理管理體系之所以能發(fā)揮高效率的管理保障作用，主要在于對關鍵質量構成要素的整合優(yōu)化。

3.1 合理的護理人力配置是落實疫情防控工作的首要前提 科學合理地使用人力資源，就能最大限度地發(fā)揮護理人才的智慧和潛能，提高效率和效能。根據(jù)此次疫情的特殊性，結合醫(yī)院實際情況，護理部在統(tǒng)籌全院護理人力資源的基礎上，快速建立了三級護理人力資源梯隊，科學合理地配置護理人力資源，確保支援武漢醫(yī)療隊、感染科、急診科、發(fā)熱門診等抗疫一線的關鍵崗位護理人員迅速配置到位，排班合理。護理人員始終保持良好的身心狀態(tài)，高效完成護理工作，保證了護理質量及自身的安全。

3.2 規(guī)范的物資管理機制是完成疫情防控工作的物質基礎 在大型綜合性醫(yī)院遇到疫情突發(fā)事件時，醫(yī)療資源的足量保障和合理使用是關鍵。護理管理者的一項重要職能是協(xié)調統(tǒng)配有限的醫(yī)療資源，確保各類資源得到合理的使用。我院在抗疫過程中，成立了防護物資管理小組，規(guī)范物資的申請、領用、發(fā)放、登記流程，做到每一件物資的來源及去向可追溯。重點保障發(fā)熱門診、感染科、呼吸內科門診等抗疫一線的工作人員。制作防護等級宣教卡，人人知曉，防止過度防護。對于各類捐贈物資嚴格消毒滅菌、分類梳理、明確發(fā)放對象，物盡其用，讓有限的物質資源得到充分的利用。

3.3 全面的專業(yè)技能培訓是參與疫情防控工作的關鍵環(huán)節(jié) 疫情來勢兇猛，對全球都是個新課題，特別是在傳染源、傳播途徑、發(fā)病機理等尚不完全清楚的情況下，要求臨床醫(yī)護人員具備扎實的理論知識，過硬的專業(yè)技能才能有效應對。因此，作為護理管理者，需要對護理人員做好業(yè)務技能和心理素質兩方面的培訓。業(yè)務培訓包括防護理論專業(yè)知識、防護技能以及護理重癥患者時需要掌握的監(jiān)護技術等；心理素質培訓，就是要幫助大家以科學的態(tài)度對待疫情，并勇敢去面對，積極地尋找對策。全方位開展培訓，可提高護理人員專業(yè)技術水平和應急處理能力。

3.4 完善的制度規(guī)范是決勝疫情攻堅戰(zhàn)的重要保證 完善的制度和按規(guī)范操作是提高護理質量、確保護理安全的前提，同時也是指導臨床護理工作的核心。護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定了疫情流行期間特殊的規(guī)章制度和流程等,如新冠肺炎患者隔離病區(qū)工作流程、疫情期間病區(qū)探視陪護管理規(guī)定、新冠肺炎急診手術處置預案、物體表面和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范等，并安排專人督查制度規(guī)范的落實情況，以確保環(huán)節(jié)質量的穩(wěn)定，有效預防院內感染。這些舉措反映了護理部具備良好的應急處理能力和全程無縫隙的管理理念。