微創(chuàng)手術治療卵巢良性腫瘤對生殖激素、體液及細胞免疫水平的影響

馬國芳

卵巢良性腫瘤是女性高發(fā)腫瘤之一，占女性全身性良性腫瘤的1/4～1/3[1]。卵巢良性腫瘤可見于任何年齡段女性，但生育年齡段女性發(fā)病率最高。卵巢良性腫瘤具有復雜的組織學分型，部分病灶甚至存在惡化的可能，因此，一旦確診，臨床需積極治療。手術切除是卵巢良性腫瘤診治的首要原則，但傳統(tǒng)的開腹式手術對患者機體損傷較大，且存在較大瘢痕，嚴重影響美觀[2]。隨著微創(chuàng)技術的進步，其在卵巢良性腫瘤中的應用價值也得到醫(yī)療界的廣泛肯定[3]。本文分析腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床效果及對患者生殖激素、體液及細胞免疫功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月收治的良性卵巢腫瘤患者118例，采用隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組59例。微創(chuàng)組：年齡37～59歲，平均年齡(47.8±8.4)歲；卵巢良性腫瘤類型：單純性囊腫22例，成熟性畸胎瘤14例，漿液性囊腺瘤13例，黏液性囊腺瘤10例。傳統(tǒng)組：年齡36～59歲，平均年齡(47.5±8.0)歲；卵巢良性腫瘤類型：單純性囊腫19例，成熟性畸胎瘤16例，漿液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤10例。2組患者年齡、卵巢良性腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①卵巢良性腫瘤的診斷標準依據(jù)《婦產科學》第8版中的標準；②患者年齡≤59歲；③術前患者接受超聲、CT等輔助檢查診斷，且經手術后病理學檢查證實；④本研究獲得研究對象的知情同意及醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準：①術前檢查患者凝血功能異常；②伴有嚴重的婦科炎癥；③合并婦科、腹腔等部位的惡性腫瘤；④既往有開腹手術史；⑤甲狀腺功能疾病；⑥心肺功能疾病。

1.3 手術方法 2組患者術前均行常規(guī)影像學檢查，并且確定患者肝腎功能，術前8 h囑患者禁食、禁水。(1)微創(chuàng)組采用腹腔鏡手術治療：給予患者硬腰聯(lián)合麻醉，囑患者仰臥，頭高腳低，選用三孔法進行穿刺，常規(guī)氣腹，將壓力設置為13 mm Hg，置入腹腔鏡，雙極凝固法進入卵巢，剝離卵巢間隙與囊腫，穿刺進入囊腫，抽離囊液，抽盡后反復清洗3次，清洗后剪開囊壁，取出腫瘤病灶，雙極電凝創(chuàng)面。待確定無滲血后，取出腹腔鏡，縫合穿刺點，術后給予常規(guī)抗感染治療。(2)傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開腹手術治療：給予患者硬腰聯(lián)合麻醉，囑患者側位，于下腹部縱向切口，逐層分離組織，暴露腫瘤病灶并切除，對殘端進行交叉貫穿縫合，檢查無滲血后，設置引流，并逐步縫合切口，術后常規(guī)抗感染給藥。

1.4 觀察指標 對比2組患者的圍手術期相關指標：手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。于手術前后抽取患者外周靜脈血各5 ml，3 500 r/min，10 cm半徑離心8 min，取上清。選用放射免疫分析法檢測2組患者血清雌激素(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)表達水平。選用散射比濁法檢測2組患者血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平；選用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測2組患者外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，試劑盒由上海基免實業(yè)有限公司提供，操作根據(jù)說明書進行。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較 微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別手術時間(min)術中出血量(ml)術后肛門排氣時間(d)住院時間(d)微創(chuàng)組62.9±9.868.5±16.21.7±0.84.8±1.0傳統(tǒng)組64.0±11.4120.4±25.12.2±0.96.0±1.1t值-0.854-13.242-3.189-6.200P值0.3950.0000.0020.000

2.2 2組患者血清生殖激素指標比較 術前2組患者的血清E2、LH、FSH水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后微創(chuàng)組患者血清E2高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，LH、FSH水平低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

組別E2(pmol/L)術前術后1周LH(U/L)術前術后1周FSH(U/L)術前術后1周微創(chuàng)組130.4±16.396.2±13.86.3±1.88.5±2.17.4±1.79.5±2.1傳統(tǒng)組128.6±18.577.0±14.26.5±1.910.7±2.87.6±1.511.0±2.7t值0.561 7.448 -0.587 -4.828 -0.678 -3.368 P值0.576 0.000 0.558 0.000 0.499 0.001

2.3 2組患者外周血T淋巴細胞亞群比較 術前2組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后微創(chuàng)組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，CD8+水平低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者血清免疫球蛋白水平比較 術前2組患者的IgG、IgM、IgA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>

組別CD3+(%)術前術后1周CD4+(%)術前術后1周微創(chuàng)組64.2±5.758.8±5.143.1±4.038.9±5.0傳統(tǒng)組65.5±6.255.0±5.642.7±3.835.4±4.4t值-1.186 3.854 0.557 4.036 P值0.238 0.000 0.579 0.000 組別CD8+(%)術前術后1周CD4+/CD8+術前術后1周微創(chuàng)組22.9±2.025.7±3.11.88±0.211.51±0.17傳統(tǒng)組23.3±2.227.2±3.01.83±0.241.30±0.20t值-1.033 -2.671 1.204 6.145 P值0.304 0.009 0.231 0.000

0.05)；術后微創(chuàng)組患者的IgG水平高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，IgM、IgA水平與傳統(tǒng)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

組別IgG術前術后1周IgM術前術后1周IgA術前術后1周微創(chuàng)組14.30±1.9212.01±1.801.36±0.111.34±0.142.63±0.212.58±0.22傳統(tǒng)組14.61±2.2010.41±2.001.38±0.141.35±0.152.66±0.232.54±0.25t值-0.793 4.567 -0.863 -0.374 -0.740 0.923 P值0.430 0.000 0.390 0.709 0.461 0.358

3 討論

卵巢良性腫瘤病因，包括機體因素及遺傳因素等。其中機體因素目前較為流行的學說為“不斷排卵”致病，該學說認為長期、反復排卵誘導的卵巢上皮細胞損傷將促其腫瘤化[4]。手術是疾病的主要介入方案，傳統(tǒng)開腹術式主要為通過經陰道或腹部的切除術，術中損傷較大，患者術后感染、腸梗阻等并發(fā)率較高[5]。此外，開腹術式具有的較大損傷還可能導致卵巢靜脈扭曲，血供不足，并影響其功能，甚至導致卵巢早衰。

微創(chuàng)術式因自有的微創(chuàng)、術后恢復快、疼痛輕等而被廣泛應用于各種婦科疾病診治工作。本研究中，微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，這與腹腔鏡術式的微創(chuàng)優(yōu)勢相關。微創(chuàng)卵巢良性腫瘤切除術需要將腹腔鏡引入盆腔內，有效避免了微生物進入盆腔環(huán)境內，降低術后感染率[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤切除術對患者機體免疫功能具有重要影響，并且與術中損傷程度相關，患者手術損傷越小，其免疫抑制情況越輕[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢手術對患者免疫功能存在一定抑制能力，表現(xiàn)為其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，而CD8+水平增高[8]。本研究中，術后微創(chuàng)組患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，CD8+水平低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，表明腹腔鏡術式對患者機體免疫的抑制作用更小，優(yōu)于開腹術式，與前述結論[8]相似。IgM具有極強的殺菌、免疫調節(jié)以及補體激活能力，是臨床常用的炎癥檢測指標。高表達的IgM提示患者可能存在急慢性感染、肝病、肺炎等疾病[9]。IgA是主要表達于分泌液內的一種免疫球蛋白，高表達的IgA提示患者可能存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎以及其他感染類疾病[10]。但本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者術后IgM、IgA水平與傳統(tǒng)組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分析其原因可能與樣本容量較小有關，組間差異不顯著，也與IgM、IgA的體積特征有關，其較難以通過血管壁，血清內IgM、IgA變化不顯著。

E2可與孕激素協(xié)同，共同形成月經周期，是臨床常用的性激素紊亂疾病診斷指標[11]。LH是垂體前葉嗜堿性細胞合成的一種激素，具有促卵巢雌激素合成，加速排卵等作用[12]。FSH也是垂體前葉嗜堿性細胞合成的一種激素，具有促卵泡顆粒層細胞分化，加速卵巢成熟的功能。LH、FSH異常表達與卵巢功能損傷密切相關[13]。本研究中，術后微創(chuàng)組患者的血清E2高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，LH、FSH水平低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，表明與開腹手術相比，微創(chuàng)術式對患者相關生殖激素水平影響較小，對卵巢功能損傷較輕。

本研究通過分組試驗，選用放射免疫分析法、散射比濁法以及酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法對2組患者手術前期的血清指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、恢復快、對患者的生殖激素、免疫功能影響更小的特征。文章創(chuàng)新之處在于聯(lián)合應用IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標及E2、LH、FSH激素指標對腹腔鏡術式在卵巢良性腫瘤中價值進行分析。但受限于樣本容量，本組研究還存在諸多不足。