支持性護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩期女性分娩恐懼與分娩結(jié)局的影響

蔡娜 閆麗娜

女性在分娩過(guò)程中由于心理問(wèn)題常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和畏懼疼痛等癥狀。研究證實(shí)，分娩期合理的護(hù)理干預(yù)能緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善分娩結(jié)局[1,2]。分娩期間的支持性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理及身體的舒適性進(jìn)行干預(yù)，減輕患者分娩時(shí)焦慮、不適、孤獨(dú)、疲憊等機(jī)體癥狀，幫助患者發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，并確?；颊叩男枨蠛驮竿軌虻玫搅私夂妥鹬氐姆轻t(yī)療性護(hù)理策略[3]。該護(hù)理干預(yù)策略傳統(tǒng)上由護(hù)士和助產(chǎn)士共同提供，包括身體舒適性支持、心理支持和信息支持等方面。有研究指出，支持性護(hù)理干預(yù)可以提高精神分裂癥患者治療和護(hù)理的依從性，減輕焦慮情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[4]。此外，支持性護(hù)理干預(yù)還可改善永久性腸造口患者的緊張情緒，促進(jìn)患者心理健康[5]。本研究收集120例分娩期女性的臨床資料，探討支持性護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩期女性分娩恐懼與分娩結(jié)局的影響，為分娩期女性護(hù)理干預(yù)提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在我院定期產(chǎn)檢的120例分娩期女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為支持性護(hù)理干預(yù)組(試驗(yàn)組，n=60)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對(duì)照組，n=60)。2組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育情況、工作情況、家庭月收入、產(chǎn)次、孕周、疼痛評(píng)分、分娩恐懼量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象知情同意。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床資料比較 n=60

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)，孕周為28周；③自然分娩，無(wú)陰道分娩禁忌證；④無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾?。虎菰诒驹航n及定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)正常；⑥至少接受過(guò)初等教育；⑦言語(yǔ)功能正常；⑧由患者或直系親屬知情同意并簽署研究知情同意書(shū)，提供患者的詳細(xì)資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①緊急剖腹產(chǎn)；②精神疾??；③拒絕參加分娩相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，或在學(xué)習(xí)過(guò)程中退出。

1.3 方法 記錄入組患者的年齡、BMI、受教育情況、工作情況、家庭月收入、產(chǎn)次、孕周、疼痛評(píng)分、分娩恐懼量表評(píng)分、分娩控制感量表評(píng)分、分娩自我效能量表評(píng)分、產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度等產(chǎn)前及產(chǎn)后臨床資料。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛感，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高分娩期婦女痛感越強(qiáng)，該項(xiàng)目在分娩前、潛伏期(宮頸口擴(kuò)張0～3 cm)、活躍期(宮頸口擴(kuò)張4～7 cm)和過(guò)渡期(宮頸口擴(kuò)張8～10 cm)完成評(píng)價(jià)[6]。分娩恐懼量表評(píng)分由10個(gè)條目組成，分值10～100分，分?jǐn)?shù)越高分娩期女性恐懼感越強(qiáng)，該項(xiàng)目在分娩前、潛伏期、活躍期和過(guò)渡期完成評(píng)價(jià)[7]。分娩控制感量表評(píng)分由29個(gè)條目組成，分值29～203分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的控制越好，積極情感越多[8]。分娩自我效能量表評(píng)分由32個(gè)條目組成，分值32～320分，分?jǐn)?shù)越高分娩期女性自我效能越高[8]。新生兒Apagar評(píng)分由5個(gè)條目組成，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高新生兒越正常，在出生1 h內(nèi)完成評(píng)價(jià)[9]。護(hù)理滿(mǎn)意度分級(jí)為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%，于產(chǎn)婦出院時(shí)評(píng)價(jià)[4]。所有量表評(píng)價(jià)人員均接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.88～0.92。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組、分娩期女性行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括分娩前進(jìn)行常規(guī)入院宣教，由助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦講解健康知識(shí)和分娩知識(shí)，實(shí)時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在分娩的潛伏期要控制產(chǎn)房溫度、改善產(chǎn)房氣味、調(diào)整產(chǎn)婦體位、保持產(chǎn)婦衛(wèi)生等。

1.4.2 試驗(yàn)組：分娩期女性行支持性護(hù)理干預(yù)，包括：①信息支持：采用角色扮演、定期授課、情景模擬、分享討論的形式，讓分娩期女性掌握分娩、育兒和突發(fā)危機(jī)事件處理知識(shí)，從產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前4周開(kāi)始，每周1次，每次40～60 min，干預(yù)至有臨產(chǎn)征兆止。②心理支持：通過(guò)傾聽(tīng)、問(wèn)答、交談、指導(dǎo)等形式，發(fā)現(xiàn)分娩期女性不合理的信念和恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增加對(duì)自然分娩的信心和樹(shù)立正確的分娩觀，從產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前2周開(kāi)始，1次/周，20～30 min/次，干預(yù)至分娩過(guò)渡期止。③身體舒適性支持：采用腹式呼吸法進(jìn)行放松訓(xùn)練，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，閉上雙眼，一只手放于膈肌位置，吸氣3～5 s，肩膀不動(dòng)，呼氣3～5 s，將注意力集中于呼吸的感覺(jué)上，減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，從產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1周開(kāi)始，3～5次/周，10～20 min/次，干預(yù)至分娩過(guò)渡期止；由接受過(guò)穴位按摩專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)度和疼痛部位取穴，使用一指禪及按揉法進(jìn)行按摩，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即開(kāi)始按摩，疼痛緩解時(shí)可停止，按摩時(shí)力度柔和平穩(wěn)，以產(chǎn)婦感到舒適、疼痛緩解止，2～3 min/次；保持待產(chǎn)室和分娩室清潔、安靜、舒適、溫度適宜。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后臨床資料比較 干預(yù)后，2組分娩恐懼量表評(píng)分、疼痛評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組分娩恐懼量表評(píng)分(潛伏期)、疼痛評(píng)分(潛伏期、活躍期)、催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組分娩恐懼量表評(píng)分(活躍期、過(guò)渡期)、疼痛評(píng)分(過(guò)渡期)、產(chǎn)程方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組分娩控制感量表評(píng)分、分娩自我效能量表評(píng)分、新生兒Apagar評(píng)分方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值分娩恐懼量表評(píng)分(分) 潛伏期48.25±15.6250.02±14.620.640.52 活躍期52.63±16.5864.25±16.273.87<0.01 過(guò)渡期61.44±18.4470.34±19.632.560.01疼痛評(píng)分(分) 潛伏期6.05±1.565.88±1.62-0.590.56 活躍期7.29±1.647.11±1.67-0.600.55 過(guò)渡期7.92±1.558.49±0.872.480.01分娩控制感量表評(píng)分(分)146.52±35.26120.65±30.44-4.30<0.01分娩自我效能量表評(píng)分(分)215.26±45.28190.44±35.16-3.35<0.01產(chǎn)程(h)7.88±2.0310.05±3.114.53<0.01催產(chǎn)素(例,使用/未使用)41/1938/220.330.56產(chǎn)后出血量(ml)182.62±46.22189.14±48.650.750.45新生兒Apagar評(píng)分(分)9.12±0.588.86±0.62-2.370.02

2.2 2組患者干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=60,例(%)

3 討論

恐懼和疼痛貫穿在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中，給孕產(chǎn)婦造成很大的心理負(fù)擔(dān)。有研究指出，缺乏分娩認(rèn)知和分娩經(jīng)驗(yàn)、懼怕分娩疼痛、擔(dān)心分娩不順等因素與產(chǎn)婦分娩恐懼密切相關(guān)[10]。因此，如何減輕分娩期女性分娩恐懼和改善分娩結(jié)局是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。

支持治療是指通過(guò)言語(yǔ)和物理手段改善患者心理狀態(tài)，恢復(fù)其對(duì)環(huán)境和人際交往適應(yīng)能力的治療方式[11]。支持性護(hù)理干預(yù)就是運(yùn)用支持治療的原理，以?xún)A聽(tīng)、問(wèn)答、交談、指導(dǎo)等形式協(xié)助患者適應(yīng)環(huán)境，以保持身心健康[12]。本研究開(kāi)展的支持性護(hù)理干預(yù)旨在提高分娩期女性的依從性，改善其不合理的信念和恐懼、緊張、抵觸等不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧、融洽、溫馨的護(hù)患關(guān)系。本研究中，試驗(yàn)組在分娩恐懼量表評(píng)分(活躍期、過(guò)渡期)、疼痛評(píng)分(過(guò)渡期)、產(chǎn)程方面均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；在分娩控制感量表評(píng)分、分娩自我效能量表評(píng)分、新生兒Apagar評(píng)分方面均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果提示，支持性護(hù)理干預(yù)能減輕分娩期女性在分娩過(guò)程中的分娩恐懼和疼痛，改善分娩結(jié)局。此外，本研究中試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的86.67%(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，支持性護(hù)理干預(yù)能提高分娩期女性對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。這或許是因?yàn)椋?1)本研究中的大部分分娩期女性為初產(chǎn)，缺乏專(zhuān)業(yè)的信息支持，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、抑郁、恐懼等情緒，本中心支持性護(hù)理干預(yù)可通過(guò)角色扮演、情景模擬、分享討論的形式使產(chǎn)婦參與自身的護(hù)理計(jì)劃中，增強(qiáng)其對(duì)分娩、育兒和突發(fā)危機(jī)事件處理的認(rèn)知和信心。(2)本中心支持性護(hù)理干預(yù)中的身體舒適性支持主要包括呼吸放松性訓(xùn)練和穴位按摩，分娩期女性可根據(jù)自身需要選擇合適的降壓、減痛方法，在分娩前及分娩過(guò)程中能有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼、疼痛等不良反應(yīng)。(3)本中心支持性護(hù)理干預(yù)中的心理支持能早期發(fā)現(xiàn)分娩期女性的不良情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)可增加其對(duì)自然分娩的信心和樹(shù)立正確的分娩觀。(4)護(hù)理和助產(chǎn)人員在應(yīng)用支持性護(hù)理干預(yù)理論的同時(shí)，知識(shí)水平及業(yè)務(wù)能力也可得到提升。Summer等[4]研究指出，支持性護(hù)理干預(yù)能顯著改善分娩期女性的緊張、恐懼、疼痛等癥狀，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。本研究與上述研究結(jié)果類(lèi)似，并額外指出支持性護(hù)理干預(yù)在提高分娩控制感量表評(píng)分和分娩自我效能量表評(píng)分方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，支持性護(hù)理干預(yù)可以減輕分娩期女性在分娩過(guò)程中的分娩恐懼和疼痛，改善分娩結(jié)局，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。然而，本研究為單中心研究，制約本研究結(jié)論的全面性，期待后續(xù)多中心大樣本研究結(jié)果加以驗(yàn)證。