哮喘兒童霧化治療中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

董 婷

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院兒科, 江蘇 泰州, 225300)

小兒哮喘是臨床上常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病, 支氣管平滑肌痙攣是主要的臨床癥狀，患者多表現(xiàn)為咳喘、呼吸急促等[1]。霧化吸入是臨床的首選治療方法，具有良好的療效。但由于患兒年齡小，無法進行自我約束，且治療時間久，整體依從性很低[2]。因此，在霧化中加強患者護理干預(yù)具有重要的意義。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于哮喘兒童霧化治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月本院行霧化治療的哮喘兒童88例，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例，年齡2.4～8歲，平均年齡(3.52±0.21)歲，病程2～35 d, 平均病程(16.80±2.20) d。觀察組男24例，女20例，年齡2.5～7歲，平均年齡(3.50±0.20)歲，病程2～38 d, 平均病程(16.85±2.25) d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，告知患兒家屬霧化吸入的注意事項，對治療后幫助排痰方法進行傳授，并告知相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組: 實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。① 健康教育: 向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)機制，重點介紹霧化吸入治療的重要作用和意義，讓患兒家屬能深刻認識到霧化吸入治療的作用，尤其注重講解持續(xù)治療的意義，提高患兒家屬的依從性。并且還要告知霧化期間的注意事項，對可能存在的不適情況等進行健康教育，提高其知識水平和認知能力，將治療相關(guān)過程及配合事項采用動畫宣傳的方式進行教育宣傳工作，從而全面提高知識的掌握程度，加深家屬對疾病的了解。② 心理護理: 加強與家屬的溝通，護士應(yīng)該深刻認識到患兒家屬的作用，應(yīng)該全面加強與家屬的溝通，注重家屬心理護理，消除家屬心中的焦慮、不安及躁動等情緒，讓家屬積極配合護士工作，全面消除家屬心中的疑惑，觀察家屬心理情緒的變化，注重理解其情緒，并加強交流，緩解家屬的負面心理狀況，提高心理健康水平。在霧化室播放患兒喜歡的動畫片或音樂，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，或者在霧化室墻面上繪出彩色的動漫圖畫，通過顏色吸引眼球，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒的躁動，更好進行霧化吸入治療。③ 體位護理：霧化時，盡量保持面部與面罩之間的距離，應(yīng)該取患兒半臥位，面部正對面罩，深呼吸吸入[3]。盡量讓患兒能充分吸入，提升局部藥物濃度。④ 飲食指導(dǎo)：患兒霧化期間應(yīng)該減少食物刺激，以溫?zé)釣橹?，多食用易消化的食物，注重營養(yǎng)均衡搭配，并且囑咐患兒細嚼慢咽，少量多餐。⑤ 用藥護理：在霧化期間觀察患兒的反應(yīng)，例如是否吐奶嚴(yán)重或者食欲不振等，應(yīng)該及時觀察患兒的反應(yīng)，一定要注意告知家屬不良反應(yīng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀并告知護士或醫(yī)生，積極采取措施。⑥ 環(huán)境護理：注重病房消毒和清潔，定期進行通風(fēng)，根據(jù)患兒自身情況，控制室內(nèi)的溫度和濕度，室內(nèi)禁止吸煙，并擺放綠色的盆景或其他的植物，凈化空氣?；純阂挛锘虼采嫌闷凡灰耸褂糜鹈?，避免對呼吸道造成刺激，引發(fā)咳喘或呼吸困難等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒護理依從性。完全依從：護理次數(shù)>6次，均積極配合，每次吸入時間≥10 min; 依從：吸入次數(shù)4～6次，患兒有輕微的哭鬧但仍能完成護理工作，每次吸入時間為10～15 min; 不依從：吸入次數(shù)<4次，護理時因哭鬧不止中斷護理，每次吸入時間<15 min。

觀察患兒肺功能情況，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼氣峰速(PEFR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒護理依從性比較

觀察組患兒總依從率高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒護理依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒肺功能情況比較

觀察組患兒肺功能情況各項指標(biāo)顯著高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒肺功能情況比較

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FVC: 用力肺活量;

PEFR: 最大呼氣峰速。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)報道[4], 小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，對患者、家庭和整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來了較大的負擔(dān)。目前，臨床的治療措施主要以緩解急性發(fā)作癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。其中，首選治療方法為霧化吸入治療，藥物經(jīng)過霧化器吸入后，直接與呼吸道黏膜接觸，后呈霧狀顆粒，并將其送入到氣道，無需經(jīng)過血液循環(huán)，藥物不會被稀釋，直接作用于肺部和支氣管，能提高肺部藥物濃度，藥效更加持久，見效更快[5-7]。該方法具有操作簡單、藥效快、祛痰、抗感染等特點。但是，霧化吸入治療需要多個周期，治療時間比較久，在治療過程中，患者會產(chǎn)生不同的情緒，有些患者甚至在短時間內(nèi)無顯著療效，會放棄治療，依從性極差[7-8]。

國外有研究[9-11]證實，通過采取醫(yī)療管理干預(yù)措施在社區(qū)兒科中實現(xiàn)了兒童哮喘患者的整體醫(yī)療管理水平。國內(nèi)也有研究[12-15]認為，實施護理干預(yù)可以提高哮喘患兒的治療依從性，有助于哮喘的總體控制情況和臨床療效。在中國，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[16]是2010年由衛(wèi)生部提出。本科室在此工作理念的引導(dǎo)下，不斷摸索創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。本研究選取接受霧化吸入治療后的兒童哮喘患者為研究對象，評估該優(yōu)質(zhì)護理模式對患兒治療依從性、肺功能等影響。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式通過給予患者積極的心理護理、健康教育、體位護理、用藥指導(dǎo)及飲食護理，全面改善患者家屬心理狀況，提高患者家屬對霧化治療認知水平[17-18], 這也是本次研究取得積極影響的關(guān)鍵之處。提高患者家屬的認知水平的同時，患兒治療的依從性也顯著提高，肺功能也顯著改善，最終取得的療效顯著。在護理工作中，護士一定要全面提升自己的專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，突出以患者為中心的工作思想。在小兒的護理中，一定要注重與家屬的溝通，尤其要注重加強家屬心理干預(yù)，體現(xiàn)人性化護理工作思想和理念，真正做到滿足家屬心理所需，消除心中顧慮和疑惑，全面提高患者對疾病和霧化機制的認知，并且建立護士與家屬之間的良好互動關(guān)系，加強溝通，最終贏得患兒家屬的積極配合，確保護士工作的更好開展和順利進行。

本研究也具有一定的局限性。一方面，受研究總樣本數(shù)量的限制，本研究沒有對哮喘患兒進行更細的分組。研究認為，對于5歲以下的兒童，由于其認知水平的不同，在做肺功能檢測時，其測量結(jié)果的偏差可能會比較大。因此，對研究對象進行更細化的分組，將會使研究結(jié)果更為客觀。另一方面，本研究主要以依從性和肺功能作為觀察指標(biāo)，在今后的研究中，可以再增加關(guān)于哮喘患者綜合控制評分情況、氣道高反應(yīng)性等客觀測量。由于哮喘控制表現(xiàn)出短期和長期的可變性，相關(guān)人員需要對可能造成哮喘控制的主觀和客觀評估不一致的因素時刻保持警惕，全面掌握這些評估指標(biāo)的特點、應(yīng)用和相對價值，并確保向患者提供個性化的高質(zhì)量護理。