人工淚液在預(yù)防局部應(yīng)用抗青光眼藥物造成眼表損傷中的作用

白 瑩

(四川省成都市第六人民醫(yī)院, 四川 成都, 610051)

青光眼為臨床常見病，而病理性高眼壓則是造成青光眼患者不可逆性視神經(jīng)損害的重要危險因素，臨床上通常將局部滴用抗青光眼藥物作為降眼壓的首選方式[1-2]。但隨著用藥時間的延長，此類藥物極易引發(fā)明顯的毒副作用，其中眼表損傷為抗青光眼藥物常見的副作用之一[3], 不僅會加重患者不適感，還會影響患者的治療依從性，進而影響治療效果[4]。本研究探討了人工淚液在預(yù)防局部應(yīng)用抗青光眼藥物造成的眼表損傷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月收治的96例原發(fā)性開角型青光眼患者作為研究對象，患者均行局部抗青光眼藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: ① 患者無眼部外傷史、手術(shù)史; ② 無眼部長期用藥史; ③ 無佩戴角膜接觸鏡史; ④ 患者均知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書; ⑤ 患者臨床資料均完整，且意識清楚，可配合研究; ⑥ 患者對本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴眼瞼閉合不全、瞼板腺功能障礙等其他眼部疾病; ② 合并糖尿病等代謝性疾病; ③ 合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病; ④ 伴有意識障礙或精神疾病不能配合研究者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男25例，女23例，年齡36～68歲，平均(52.5±4.3)歲; 對照組男26例，女22例，年齡35～69歲，平均(53.4±4.9)歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均局部應(yīng)用抗青光眼藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用人工淚液治療，即給予患者聚乙二醇滴眼液治療, 4次/d, 1滴/次, 2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用Gold-mann眼壓計對患者治療前后的眼壓進行測量; ② 對比2組治療前后淚膜破裂時間，采用熒光素納眼科檢測試紙作用結(jié)膜囊, 10 s, 叮囑患者眨眼3次，并均勻涂抹熒光素鈉，于裂隙燈下對最后1次瞬目到自身平視睜眼至角膜第1個黑斑出現(xiàn)的時間進行記錄，連續(xù)進行3次測量，取其平均值; ③ 以SchirmerⅠ試驗(SIt)測試患者試紙浸濕長度，治療前后分別進行實驗并比較試驗結(jié)果; ④ 對比角膜熒光素鈉染色(FL)評分情況，共包含顳上、顳下、鼻上、鼻下4個象限，各象限評分均為0～3分，總分為各象限評分之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料的檢驗方式分別為t檢驗與χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后眼壓比較

治療前, 2組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組眼壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后眼壓比較 mmHg

與治療前比較, *P<0.05。

2.2 淚膜破裂時間比較

治療前, 2組淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組淚膜破裂時間短于治療前與觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而觀察組治療前后的淚膜破裂時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組淚膜破裂時間比較 s

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 SIt結(jié)果與FL評分比較

2組治療前后的SIt結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前, 2組FL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組FL評分高于治療前，且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SIt試驗結(jié)果與FL評分比較

SIt: SchirmerⅠ試驗; FL: 角膜熒光素鈉染色。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

青光眼是眼科發(fā)病率較高的一種致盲性眼病，對患者視力健康及正常生活的影響極大。病理性高眼壓是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要危險因素之一，臨床上通常將局部滴用抗青光眼藥物作為降眼壓的關(guān)鍵措施[7]。但該病病程較長，患者通常需長期用藥，極易引發(fā)多種毒副作用，如眼部不適、干眼癥等[8]。尤其是原發(fā)性開角型青光眼通常需采用聯(lián)合用藥方式進行治療，而這會在一定程度上升高毒副作用的發(fā)生率，臨床應(yīng)充分重視。

研究[9-10]顯示，抗青光眼藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物中含有的苯扎氯銨有關(guān)，該成分屬防腐劑，可促使患者淚液中的炎癥因子水平升高，且對小梁網(wǎng)細胞凋亡有誘導(dǎo)作用，并可對上皮細胞、角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，極易引發(fā)不良反應(yīng)[11]。研究[12]指出，抗青光眼藥物中所含的β受體阻滯劑可在一定程度上促使結(jié)膜杯狀細胞數(shù)量下降，進而減少淚液分泌，并可對角膜上皮細胞增生現(xiàn)象造成抑制，使角膜直覺敏感性下降，瞬目減少，且可使淚液大量蒸發(fā)，致淚膜分布不均，進而影響淚膜穩(wěn)定性[13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療后淚膜破裂時間顯著短于治療前，且FL評分顯著高于治療前，提示局部應(yīng)用抗青光眼藥物可在一定程度上影響淚膜穩(wěn)定性，并減少淚液分泌量，促使角膜上皮細胞受損。觀察組患者輔以人工淚液治療后，淚膜破裂時間、FL評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示人工淚液在預(yù)防局部應(yīng)用抗青光眼藥物所致眼表損傷方面有積極作用。分析原因，主要是人工淚液的使用可在患者眼表構(gòu)建一個保護屏障，有效減少防腐劑對眼表造成的損傷，從而達到緩解患者癥狀的效果[14]。本研究采用聚乙二醇滴眼液作為人工淚液，具有較好的儲水性能，且其采用POLYQUAD為保護劑，其成分中無苯扎氯銨，具有較高的安全性，可避免對角膜上皮細胞產(chǎn)生毒性，故對角膜上皮細胞的正常生長無不良影響。另外，該滴眼液中所含有的羥丙基瓜爾膠能與硼酸鹽離子有效結(jié)合，形成網(wǎng)狀凝膠結(jié)構(gòu)，從而可在患者眼表形成凝膠樣保護層，吸附于受損的角膜表面，進而發(fā)揮較好的眼表融化保護功效，能有效避免眼表上皮受損[15]。該滴眼液還可在一定程度上促使患者淚膜破裂時間延長，對改善患者自覺癥狀、避免眼表干燥、減少淚液蒸發(fā)有重要幫助，從而可有效促進患者眼表恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者淚囊破裂時間無顯著差異，治療后對照組顯著縮短，而觀察組則無顯著改變，同時觀察組患者治療后的FL評分顯著低于對照組，說明配合人工淚液治療能夠在一定程度上延長淚膜破裂時間，并減少角膜損傷，有利于促進角膜上皮修復(fù)。但2組治療前后眼壓水平比較均無顯著差異，提示在局部抗青光眼藥物治療的同時配合使用人工淚液不會對藥物療效造成影響。