警惕高血壓損害你的心臟患者夜間服用降壓藥應(yīng)區(qū)別對(duì)待

徐浩（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師）

心臟就像一個(gè)空心的泵，主要職能是把新鮮血液源源不斷地泵入動(dòng)脈血管系統(tǒng)。動(dòng)脈血管根部與心臟相連接，把心臟排出來(lái)的血液輸送到全身各臟器。如果動(dòng)脈血管內(nèi)壓力過(guò)高，就稱為高血壓，會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響，使患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

劉先生患高血壓多年，從一些科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥。于是，他每天晚飯后就不敢再服藥了。一天晚飯后，他與家人慪氣，因情緒激動(dòng)，突感頭暈、惡心，一測(cè)血壓達(dá)160/100毫米汞柱。子女勸其吃藥，他堅(jiān)持說(shuō)晚上吃降壓藥有危險(xiǎn)，休息一會(huì)兒就好了。誰(shuí)知躺在床上不到2小時(shí)，就出現(xiàn)噴射狀嘔吐、劇烈頭痛，被緊急送往醫(yī)院。醫(yī)生對(duì)其測(cè)量，血壓高達(dá)200/120毫米汞柱，診斷為高血壓腦病，經(jīng)診治病情才逐漸平穩(wěn)。

有些科普文章提到，高血壓患者在夜晚睡前服用降壓藥，容易誘發(fā)腦血栓和心梗。但任何事情都不是絕對(duì)的，科普文章講的只是一般原則，而不同患者之間存在較大個(gè)體差異，加上病情、病程、臟器損害程度和并發(fā)癥不同，應(yīng)根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待，特別是夜間有血壓變化，應(yīng)視病情服藥。

夜間血壓下降10%的患者不宜服用降壓藥

由于人體生物鐘的作用，正常人群和大多數(shù)高血壓病人，24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)很大：入睡后2小時(shí)，血壓可比白天降低約20%；夜間2～3時(shí)，血壓降到一天中的最低點(diǎn)；至凌晨，血壓又呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；上午8～9時(shí)，達(dá)到高峰，以后又逐漸下降；至下午16～18時(shí)，達(dá)到另一峰值。

如果患者想確定自己的血壓波動(dòng)情況，可到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以明確類型。如果沒(méi)有條件，可請(qǐng)家人夜間每?jī)尚r(shí)幫忙測(cè)一次血壓，以確定是否需要夜間服藥。晚22時(shí)至次日6時(shí)血壓較白天下降大于10%的高血壓患者，夜間確實(shí)不宜服用降壓藥，否則2小時(shí)后達(dá)到藥物高效期，可能導(dǎo)致血壓大幅下降，影響心、腦、腎等臟器供血，使血流變緩，腦組織供血不足，血液凝固性增高。尤其是老年人伴有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)膜粗糙，更易形成血栓，阻塞心腦血管而發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，引起心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛和心梗。對(duì)于這類病人，建議每天末次降壓藥安排在睡前3～4小時(shí)。

部分合并特殊病癥的患者有必要在夜間服用降壓藥

部分高血壓患者夜間血壓不降或下降幅度極小，多見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，有心、腦、腎等器官損害，或嚴(yán)重失眠和部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者。這部分患者血壓晝夜波動(dòng)幅度減少或消失，夜間血壓持續(xù)在較高水平，會(huì)使心、腦、腎血管長(zhǎng)期處于過(guò)度負(fù)荷狀態(tài)。如果夜間不服用降壓藥，血壓不能得到有效控制，容易引起慢性損害，甚至誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。這類人就有必要在夜間服用降壓藥。

即使血壓表現(xiàn)為夜間下降的正常規(guī)律，但某些特殊情況下可能會(huì)導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，如情緒激動(dòng)、熬夜、失眠等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓，并與平時(shí)夜間血壓作對(duì)比，必要時(shí)可臨時(shí)服用1次降壓藥，劑量為白天單次的一半。

血壓增高會(huì)影響心臟健康預(yù)防和治療高血壓很重要

高血壓最常見(jiàn)的危害是引起冠心病。動(dòng)脈管腔內(nèi)血流的壓力長(zhǎng)期增高，會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)膜的完整性，于是血液中的膽固醇就會(huì)趁機(jī)進(jìn)入血管壁內(nèi)，并逐漸積累增多，形成粥樣斑塊。斑塊逐漸增大會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，造成心肌缺血，這就是冠心病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊突然破裂會(huì)引起血栓，使其管腔閉塞，無(wú)法向心肌組織輸送新鮮血液，于是心肌缺血壞死，這就是心肌梗死。

心臟分為4個(gè)腔，上面兩個(gè)腔分別是左心房、右心房，下面的為左心室、右心室。而動(dòng)脈血管內(nèi)壓力過(guò)高，心臟排血的阻力就會(huì)增大，久而久之會(huì)逐漸引起心室壁肥厚。之后，其運(yùn)動(dòng)會(huì)變得呆滯、不靈活、不協(xié)調(diào)，對(duì)心臟泵血功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)可因心臟舒張能力變差導(dǎo)致心衰，也稱舒張性心衰或射血分?jǐn)?shù)保留的心衰。動(dòng)脈內(nèi)壓力過(guò)高，可導(dǎo)致心腔內(nèi)壓力增高，久而久之會(huì)導(dǎo)致心房擴(kuò)張。心房擴(kuò)張后特別容易發(fā)生房顫，處理不好會(huì)導(dǎo)致心衰或腦梗塞。無(wú)論有沒(méi)有癥狀，只要血壓增高就會(huì)通過(guò)這些不同方式影響心臟的健康。因此預(yù)防和積極治療高血壓尤為重要，以免對(duì)心臟產(chǎn)生危害。

TIPS

味精替代部分鹽有助降血壓

研究證實(shí)，過(guò)量吃鹽是患高血壓的一大風(fēng)險(xiǎn)因素，高血壓又會(huì)增加從視力問(wèn)題到心臟病和中風(fēng)的多種疾病風(fēng)險(xiǎn)。而大眾減少食鹽攝入量始終非常棘手，原因是人們覺(jué)得低鹽食物味道差，而腌制食品等高鹽食物數(shù)量則居高不下。

美國(guó)喬治梅森大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品研究系副教授泰勒·C·華萊士博士研究發(fā)現(xiàn)，用味精代替某些食物中的部分食鹽，可使總鈉攝入量降低7%至8%。這樣有助于大眾實(shí)現(xiàn)《中國(guó)居民膳食指南》推薦的“每日食鹽量不超過(guò)6克”的目標(biāo)。味精鈉含量只有12%左右，僅為食鹽中鈉含量的1/3。此外，味精還可增加食物風(fēng)味。由于味精中的核苷酸和谷氨酸離子具有“增強(qiáng)咸味”作用，如果以味精替代部分食鹽，可使食鹽攝入量降低，而且食物風(fēng)味基本不會(huì)受到影響。