鐘南山團(tuán)隊(duì)在武漢

南方周末記者　李在磊 南方周末實(shí)習(xí)生　龔柔善

廣東醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員在商量救治病人的方法。

南方周末記者　?　翁洹　?　攝

從湛江回去后，廣州市呼吸健康研究院副院長徐遠(yuǎn)達(dá)又去了珠海、深圳會(huì)診，病人都有過武漢接觸史，流行病學(xué)的特征已然明確，但“武漢說不是，我們這邊也不好說什么”。

鐘南山團(tuán)隊(duì)在漢總領(lǐng)隊(duì)張挪富跟協(xié)和醫(yī)院的黨委副書記溝通后，提出由他們改造出一間ICU并接管，“沒想到他也是這個(gè)意思，因?yàn)槲覀兪晴娫菏繄F(tuán)隊(duì)”。

遠(yuǎn)在武漢一線的陳愛蘭，與后方團(tuán)隊(duì)保持密切聯(lián)系，參與了后方團(tuán)隊(duì)的三個(gè)新冠肺炎研究課題。其中，“淋巴細(xì)胞對新冠肺炎的治療作用”的研究就是鐘南山布置的任務(wù)。

“病人轉(zhuǎn)氨酶下降，膽紅素升高?！毕杨^埋在電腦前，盯著眼前大屏幕，對著麥克風(fēng)報(bào)出一串?dāng)?shù)據(jù)。2020年3月2日，這位鐘南山團(tuán)隊(duì)的年輕醫(yī)生，在武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)，通過視頻與廣州后方同事連線會(huì)診。

不知不覺，席寅在武漢已待了1個(gè)月。疫情警報(bào)拉響后的形勢變化之快，讓他應(yīng)接不暇。

拉響警報(bào)的是鐘南山。1月20日，鐘南山通過央視指出病毒“肯定會(huì)人傳人”，并首度公開了已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員感染的事實(shí)，這成為此次疫情的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

回到廣州后，鐘南山的“一舉一動(dòng)”都備受關(guān)注。

在疫區(qū)核心武漢，鐘南山團(tuán)隊(duì)也派出了13名醫(yī)護(hù)人員，分別駐扎在協(xié)和醫(yī)院西區(qū)、金銀潭醫(yī)院和漢口醫(yī)院，他們接手重癥病區(qū)、改造ICU，并與廣州的“最強(qiáng)大腦”緊密配合，被視為鐘南山團(tuán)隊(duì)在武漢的“嫡系部隊(duì)”。

去之前，已“如臨大敵”

團(tuán)隊(duì)成員分3批抵達(dá)武漢。

1月23日，桑嶺首先作為國家衛(wèi)健委專家支援隊(duì)成員，赴漢進(jìn)駐金銀潭醫(yī)院。桑嶺是廣州市呼吸健康研究院（簡稱“廣州呼研院”）重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，呼研院設(shè)在廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱“廣醫(yī)一院”），領(lǐng)軍人物正是鐘南山。

廣醫(yī)一院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳愛蘭于1月24日率領(lǐng)5名隊(duì)員，作為團(tuán)隊(duì)的第二批成員，跟隨廣東醫(yī)療隊(duì)一起抵鄂，對口援助漢口醫(yī)院。

2月2日，鐘南山團(tuán)隊(duì)在漢總領(lǐng)隊(duì)、廣醫(yī)一院副院長張挪富，又帶領(lǐng)7名醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)駐武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)，與其他地方醫(yī)療隊(duì)一起，接管住院部2樓的ICU病區(qū)。

席寅就是隨這支隊(duì)伍抵達(dá)武漢的，他們2月1日中午接到通知,當(dāng)晚收拾行李出發(fā)，第二天凌晨抵達(dá)。

最初聽說桑嶺要去武漢時(shí)，席寅還“愣了一下”，他告訴南方周末記者，“人傳人”的消息公布后，大家都認(rèn)為武漢很危險(xiǎn)。

作為廣州呼研院ICU的主治醫(yī)師，席寅也參與處理過禽流感疫情，禽流感屬于典型的“有限人傳人”，極少聚集性暴發(fā)。1月初在網(wǎng)上看到“不明原因肺炎”的零星消息時(shí)，憑借醫(yī)學(xué)直覺，席寅覺得公開信息有些“奇怪”，但是據(jù)說這種疾病“可防可控”，就沒有太過在意。

席寅第一次意識(shí)到新冠肺炎態(tài)勢的嚴(yán)重性，是在看了白巖松連線鐘南山的節(jié)目信息“刷屏”之后。33歲的席寅算是鐘南山的徒孫，他的研究生導(dǎo)師,就是鐘南山的學(xué)生。

相比席寅，團(tuán)隊(duì)中第二批赴漢的陳愛蘭，聽說有“不明原因肺炎”的時(shí)間更早，可以追溯到2019年12月。

親歷過抗擊SARS全程，陳愛蘭對傳染性疾病非常敏感。她告訴南方周末記者，她與全國同行之間都有交流，自己所在的好幾個(gè)微信群中，都有武漢醫(yī)生網(wǎng)友，2019年12月，已經(jīng)有醫(yī)生在群里提醒武漢華南海鮮市場出現(xiàn)了一種病毒，要加強(qiáng)警惕。

那個(gè)時(shí)候，陳愛蘭還沒有聽聞李文亮的遭遇，同行間交流也沒有很多障礙。信息接收多了之后，她就決定元旦放假不出門了。

元旦之后沒過幾天，鐘南山團(tuán)隊(duì)的徐遠(yuǎn)達(dá)已開始在廣東“抗疫”。

徐遠(yuǎn)達(dá)是鐘南山的學(xué)生，現(xiàn)任廣州呼研院副院長兼重癥醫(yī)學(xué)科副主任，據(jù)其回憶，2020年1月上旬，省里組織專家到湛江會(huì)診，他應(yīng)邀前往。當(dāng)時(shí)有個(gè)從武漢返粵的感染者，回到老家湛江后病情迅速惡化，成為危重癥病患。

“我們上了三級防護(hù)?！毙爝h(yuǎn)達(dá)說，他們那時(shí)已高度警覺，做好了充分防護(hù)。

從湛江回去后，徐遠(yuǎn)達(dá)又去了珠海、深圳會(huì)診，病人都有過武漢接觸史，流行病學(xué)的特征已然明確。

按照徐遠(yuǎn)達(dá)的說法，他們?nèi)缗R大敵，各方面動(dòng)員了起來，但“武漢說不是，我們這邊也不好說什么”。

鐘南山本人也去過深圳會(huì)診。1月17日，鐘南山院士趕到了深圳三院，看望了3名患者。1月18日回到廣州，下午在廣東省衛(wèi)健委開會(huì)時(shí)，又接到通知要他馬上趕往武漢。

當(dāng)鐘南山公開“不明肺炎”真實(shí)情況之后，其團(tuán)隊(duì)成員就已做好隨時(shí)去支援武漢的準(zhǔn)備。徐遠(yuǎn)達(dá)是作為鐘南山團(tuán)隊(duì)第三批援漢成員，于2月1日跟張挪富一起出發(fā)的。

“能不能降低死亡率？”

2月2日凌晨，張挪富一行抵達(dá)武漢。他記得很清楚，他們上午直接趕到協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)，西院負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)時(shí)已收治兩百多名確診病人，由于沒有ICU、不能插管，死亡率很高。

跟協(xié)和醫(yī)院的黨委副書記溝通后，張挪富提出由他們改造出一間ICU并接管，“沒想到他也是這個(gè)意思，因?yàn)槲覀兪晴娫菏繄F(tuán)隊(duì)”。

張挪富也是鐘南山的學(xué)生，2003年曾參與抗擊SARS，當(dāng)時(shí)還不慎被感染到。

接管的第一個(gè)10天最為艱難。兩百多個(gè)病患，至少有二十幾個(gè)重癥病人需要插管。2月2日下午，開始改造病房，協(xié)和西院原有病房為正壓病房，氣體往外吹。遇到傳染病，往外吹就會(huì)污染辦公區(qū)域的環(huán)境，要改造成氣體往里邊吸的負(fù)壓病房。但改造起來很麻煩，后來干脆直接對醫(yī)生辦公室進(jìn)行了改造。

按照院感要求，還要有一個(gè)過渡區(qū)，供醫(yī)護(hù)人員從ICU出去之后消毒。他們簡單裝修了3個(gè)房間，在第一個(gè)小房間換衣服、洗手，在第二個(gè)、第三個(gè)小房間進(jìn)行其它消毒措施。

李雯靜是鐘南山團(tuán)隊(duì)在武漢的一線護(hù)士。她向南方周末記者回憶，本來打算半天改造，半天上設(shè)備，再用半天時(shí)間收尾，但剛干了兩個(gè)小時(shí)，就有電話打到張挪富手機(jī)上，說有幾個(gè)病人要送過去，已經(jīng)在路上了，“先斬后奏，直接拉了過來”。

張挪富放下手機(jī)，開始清場，李雯靜說，工人們被要求趕快離開，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)備全部穿戴整齊，準(zhǔn)備接診病人。

后面短短幾天時(shí)間，整個(gè)協(xié)和西院區(qū)病人從兩百多人，增加到八百多人。原本醫(yī)院只安排了4樓的病房收治新冠病人，其他樓層還有一般病人，那時(shí)只能要求騰空病房，再多收幾層。

“不斷增加床位數(shù)量，要求必須收治病人，是政治任務(wù)，今天就要收到300，明天500，后天就到700?！睆埮哺换貞?。隨著病人增加，援助協(xié)和西院的醫(yī)護(hù)人員越來越多，陜西、遼寧、廣西、內(nèi)蒙古等地的醫(yī)療隊(duì)都前去支援。

收到六七百個(gè)病人的時(shí)候，醫(yī)院已經(jīng)沒有病房可用，有3個(gè)樓層的清潔區(qū)也收治了病人，單人病房變成雙人病房，兩人間變成三人間，兩個(gè)樓層的醫(yī)生則被擠到一個(gè)辦公室里。

有的病人被推到病房門口時(shí)就已撒手人寰，有的已經(jīng)插管了，但還是離開了?！耙惶焖奈鍌€(gè)病人去世，這種情況有過嗎？　我以前從來沒見過，哪見過這樣的情況？　以前一星期有兩個(gè)病人去世，就要反思為什么會(huì)這樣。”張挪富說，“之前拖太久，這些病人是被耽誤了。”

病人住不上院，在家里就會(huì)有家屬被傳染，傳染源沒有控制好，肯定就有傳播途徑。張挪富很清楚，“我們在醫(yī)院接觸病人，都是穿好幾層防護(hù)服，家屬能做到嗎？老年人也沒有保護(hù)好，病人越來越多，壓力大了很多?！?/p>

武漢市衛(wèi)健委也派出官員到協(xié)和西院，幫助協(xié)調(diào)、解決問題，同時(shí)也提出要求——“能不能降低死亡率？”

“天天開會(huì)，就是討論怎么降低死亡率。”但張挪富他們也很無奈：沒有床位，怎么降低死亡率？

張挪富當(dāng)時(shí)提了幾個(gè)建議，第一個(gè)辦法是趕快建一個(gè)新的ICU病房，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)搖搖頭說不可能，醫(yī)院沒有地方，病人也等不了。

然后，他又說了第二個(gè)辦法，在每層樓的普通病房再安排一兩張ICU床位，雖然不能完全達(dá)到ICU的完備度，但是可以插管，盡量多上一些設(shè)備，但按照ICU的要求管理，接近于ICU。

衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)覺得可行，馬上聯(lián)系了院長。每個(gè)醫(yī)療隊(duì)派的醫(yī)生，幾乎都來自呼吸危重癥科室，在普通病房開展有創(chuàng)插管，醫(yī)生就既要管沒有插管的重癥病人，又要管插管的重癥病人，這無形中增加了醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)強(qiáng)度。

好在各個(gè)樓層病區(qū)的醫(yī)療隊(duì)咬牙扛了下來。短期內(nèi)，又增加了二十幾張病床，很快就能插管，多救了二十幾個(gè)人。

院士視頻“大查房”

醫(yī)院給開“白名單”

度過最艱難的10天后，鐘南山團(tuán)隊(duì)開始抽出精力，有針對性地診斷病人。

廣醫(yī)一院有“院士大查房”的傳統(tǒng)，由醫(yī)院挑出疑難病患，交給鐘南山診斷。每周一下午，鐘南山會(huì)到這些病人的病房查房，各科室主任、年輕醫(yī)生都會(huì)出席，共同商討治療方案。

新冠疫情暴發(fā)后，“院士大查房”通過視頻，連到了武漢協(xié)和西院。席寅負(fù)責(zé)的一名35歲的女性患者，通過治療已有很大好轉(zhuǎn)，被治愈的可能性很高。但病情出現(xiàn)多次反復(fù)，眼看著轉(zhuǎn)危為安，突然就“跌下去”，慢慢恢復(fù)后，再次直線下降，屬于疑難病患。

協(xié)和西院的一線醫(yī)生，決定在連線時(shí)由大家一起討論這一病例，商量對策。

前后方一共連線三次，討論這位病人的情況。2月18日，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)這位患者口腔分泌物過多，如果繼續(xù)保留經(jīng)口氣管插管，會(huì)引起患者的嗆咳，經(jīng)過專家組討論，給她換成了經(jīng)鼻氣管插管。

2月21日，經(jīng)過核酸檢測，患者各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，好不容易邁過新冠肺炎這道難關(guān)，但當(dāng)天痰培養(yǎng)卻發(fā)現(xiàn)大量多重耐藥菌。后來又根據(jù)鐘南山的會(huì)診意見，多次調(diào)整抗感染治療方案。目前，病人已成功拔管，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

張挪富說，視頻連線對前方一線臨床幫助很大。

由于駐扎在金銀潭醫(yī)院，桑嶺無法參加每周一下午在協(xié)和西院舉行的連線會(huì)診。遇到困難，他會(huì)單獨(dú)向自己的博士導(dǎo)師鐘南山請教。

可是他要經(jīng)常“進(jìn)艙”，在隔離區(qū)通訊不便，只能出艙之后，與導(dǎo)師通電話，時(shí)間掌握在30分鐘左右。

桑嶺發(fā)現(xiàn)，普通肺炎插管通氣治療，吸氧濃度降下來之后，就可以慢慢減少鎮(zhèn)靜藥的劑量，但是新冠病人很難減劑量，這讓他非常困惑，卡在瓶頸上，該怎么辦？

鐘南山告訴桑嶺，注意留意小痰栓、肺的死腔問題，做一些測定，朝這幾個(gè)方向找證據(jù)，以及除了新冠病毒之外，還要留意病人是否還有其他細(xì)菌感染。

鐘南山也會(huì)主動(dòng)向一線醫(yī)生了解第一線的情況。2月22日，他直接打電話給陳愛蘭，說想了解新冠病毒對心臟的影響。

疫情發(fā)生后早期，關(guān)于心臟損害的公開討論有很多。但陳愛蘭說，她自己掌握的一手情況，與網(wǎng)絡(luò)上流傳的“爆發(fā)性心肌炎”的說法不太吻合。

新冠肺炎患者中，心臟受到損害的有，但是很少，漢口醫(yī)院“呼六病區(qū)”80張床位，出現(xiàn)這種“合并癥”的病人，有十來個(gè)，都是輕微心肌損害。

鐘南山打電話過問后，陳愛蘭認(rèn)真撰寫了一份情況說明，匯報(bào)所見所聞。她認(rèn)為，新冠肺炎對心臟的影響，并不普遍。

陳愛蘭分析，新冠病毒肺炎患者對低氧的耐受性較強(qiáng)，低至40%—60%之間，仍能開口講話，意識(shí)也較為清晰。如果是心血管疾病，十幾分鐘可能都堅(jiān)持不住。不過，這部分病人肺部浸潤速度很快，而且沒有特別的規(guī)律，這種狀況非?？膳隆?/p>

鐘南山團(tuán)隊(duì)在廣州的后方成員參考了這一意見，并形成結(jié)果，以論文的形式在《新英格蘭雜志》上公之于眾。

盡管遠(yuǎn)在武漢一線，陳愛蘭一直都與后方團(tuán)隊(duì)保持密切聯(lián)系，參與了后方團(tuán)隊(duì)的三個(gè)新冠肺炎研究課題。其中，“淋巴細(xì)胞對新冠肺炎的治療作用”的研究就是鐘南山布置的任務(wù)。

后方團(tuán)隊(duì)通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎病情越重，淋巴細(xì)胞數(shù)值越低，“如果能早期把淋巴細(xì)胞提升上來，是不是這部分人病情就不會(huì)惡化？”有了這樣一個(gè)明確的問題意識(shí)，陳愛蘭會(huì)格外關(guān)注漢口醫(yī)院病人淋巴細(xì)胞的變化。

漢口醫(yī)院給陳愛蘭開了“白名單”，除了照看自己管轄的病人外，還可以跟隨其他醫(yī)生一起查房，觀察“呼一病區(qū)”到“呼七病區(qū)”三百多名病患的變化。

過于簡陋的漢口醫(yī)院，沒條件開展氣管插管，吸痰、霧化治療也欠缺，沒有特殊治療干預(yù)，客觀上呈現(xiàn)了新冠肺炎的自然規(guī)律和特點(diǎn)。

陳愛蘭還留意到，為了救治危重癥患者，漢口醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員早期也給病人做氣管插管，過程中容易發(fā)生痰液噴濺，是危險(xiǎn)系數(shù)最高的操作。結(jié)果，漢口醫(yī)院呼吸科和ICU的10名醫(yī)生，麻醉科插管醫(yī)生、B超科主任、CT室主任，都被感染，ICU和呼吸科癱瘓。

好在，漢口醫(yī)院被感染的三四十名醫(yī)護(hù)人員，目前沒有人殉職。

獲知醫(yī)護(hù)人員的感染情況后，陳愛蘭向鐘南山做了匯報(bào)。在漢期間，她不斷將掌握的第一手信息，反饋給后方團(tuán)隊(duì)。