為什么病毒性肺炎這么難治

近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任薄世寧，從重癥醫(yī)學(xué)專家的角度解讀病毒性肺炎為什么治療難度大、它背后的機(jī)理是什么、普通人要做到哪三點(diǎn)才能保護(hù)自己。

病毒性肺炎從未走遠(yuǎn)

人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠(yuǎn)的有天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合征）……全球每年有291000至646000人因流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。

為什么病毒性肺炎這么難治

無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似。這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對(duì)較輕，沒問題，休息、對(duì)癥治療以后都會(huì)好轉(zhuǎn)，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的，才需要ICU收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果？?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵原因：首先，沒有特效藥；其次，是人體的自我防御能力降低了。

為什么沒有特效藥？

如果是細(xì)菌感染，很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌。對(duì)于常見的細(xì)菌感染，我們有藥。但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。

第一個(gè)原因，病毒和細(xì)菌不一樣，它進(jìn)入人體后，會(huì)鉆到細(xì)胞里，會(huì)把它的遺傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒復(fù)制的藥，就難免會(huì)引起人的細(xì)胞功能異常。

第二個(gè)原因，病毒會(huì)快速繁衍，不停地發(fā)生突變，剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。

第三個(gè)原因，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細(xì)菌某個(gè)部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對(duì)其他的細(xì)菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對(duì)絕大多數(shù)的病毒感染，沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對(duì)病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好，后期應(yīng)用效果并不理想。

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎么好的呢？靠的是人體的自我防御能力。無論有沒有藥，人體的自我防御機(jī)制都非常重要。

應(yīng)對(duì)細(xì)菌性肺炎，人體天然會(huì)有兩個(gè)基礎(chǔ)防御：咳嗽、咳痰；白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)、甚至病原微生物。白細(xì)胞增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多，也是細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體重要的防御機(jī)制，是為了增加殺菌的力量。

但是，新冠病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱，乏力，干咳。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

干咳，意味著雖然人體啟動(dòng)了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少，痰少，雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排出體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效地排出去。

咳不出來，再加上對(duì)抗病毒的部隊(duì)——淋巴細(xì)胞又減少，這兩種關(guān)鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復(fù)制并且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為“白肺”。

“體外心肺”是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎

那么，醫(yī)生怎么治療這種嚴(yán)重的病毒肺炎呢？

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個(gè)時(shí)候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會(huì)考慮到。同時(shí)，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合并有細(xì)菌感染的時(shí)候，還會(huì)用到抗生素。肺部病變進(jìn)展迅速的時(shí)候，會(huì)用到激素，減輕局部的炎癥反應(yīng)。然后，嚴(yán)重病例，就是針對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行處理了。

如果病人呼吸衰竭，就用呼吸機(jī)，用正壓把氧氣打到肺里面。病人腎功能衰竭了，可以用CRRT，也就是一臺(tái)人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。如果病人凝血垮了，可以補(bǔ)充新鮮血漿和凝血物質(zhì)。

如果病人的呼吸衰竭進(jìn)一步加重，當(dāng)呼吸機(jī)給純氧也不能滿足的時(shí)候，我們還有ECMO，也就是一臺(tái)體外的“心肺”，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎？不是。因?yàn)樗羞@些最前沿、最高端的救命設(shè)備，起到的作用都是支持。呼吸機(jī)支持肺，讓肺休息，等待自愈；CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；ECMO，是對(duì)心臟和肺，最高級(jí)別的支持。

所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的復(fù)制，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢(shì)。換句話說，先把命保住，給自我修復(fù)贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件。這個(gè)時(shí)候不僅需要有力的醫(yī)療，更到了拼人體免疫力的時(shí)候了。

健康的底層邏輯：人體免疫

在病毒肆虐的當(dāng)下，迅速地提升免疫力是不太可能了，關(guān)鍵是保護(hù)好自己的免疫系統(tǒng)。我們普通人應(yīng)該做到三個(gè)方面：加強(qiáng)防護(hù)，好好睡覺，平和心態(tài)。

第一點(diǎn)，不去人口密集又通風(fēng)差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫(yī)院。一定要正確佩戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒代入人體。還有就是少聚會(huì)，居家就是最好的防護(hù)。

第二點(diǎn)，好好睡覺。熬夜對(duì)于人體免疫系統(tǒng)的降低具有“立竿見影”的效果。熬夜會(huì)影響人體生物鐘、影響免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力和防御能力。良好的睡眠可以增加我們對(duì)抗感染的能力，睡眠不僅是生理規(guī)律，更是自我修復(fù)和對(duì)抗感染等疾病的需求。所以特殊時(shí)期，保證每天7～8小時(shí)的良好睡眠比什么都重要。

最后，平和心態(tài)，學(xué)會(huì)微笑。緊張、不安、焦慮，這些心理變化會(huì)通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響我們的免疫力，免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力就會(huì)降低，更容易受到感染。同時(shí)，劇烈的心理變化還會(huì)引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動(dòng)，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。

摘編自“瞭望智庫”2020年2月3日