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    孩子發(fā)熱,退燒藥要換著吃嗎

    2020-03-12 04:52:02舒暢
    大眾健康 2020年2期
    關(guān)鍵詞:退燒藥對(duì)乙酰氨基酚布洛芬

    舒暢

    冬春季節(jié),因發(fā)熱被送到醫(yī)院門急診的孩子扎堆。很多家長(zhǎng)遇到孩子發(fā)熱就如坐針氈,恨不得一針退燒藥下去,孩子體溫恢復(fù)正常才能放心。但實(shí)際上,發(fā)熱只是一種癥狀,不是一種疾病,不尋找發(fā)熱的原因,盲目用退燒藥,恐怕會(huì)釀成不良后果。下面幾個(gè)問題,就是臨床上家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)感到困惑的,今天給大家普及一下。

    問:孩子發(fā)熱,口服退燒藥和退熱貼、退熱栓,優(yōu)先選哪一種?

    答:給兒童退熱,首選口服退燒藥。對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病,或存在基礎(chǔ)疾病但不影響退燒藥選擇的孩子,最常用的口服退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚可以用于3月齡以上的兒童,布洛芬可以用于6月齡以上的兒童。

    如果孩子發(fā)熱的同時(shí)伴有嘔吐癥狀等,導(dǎo)致喂藥困難,或者孩子在睡著了的情況下發(fā)熱,家長(zhǎng)不愿意打擾孩子的睡眠,可以考慮選用退熱栓。退熱貼只能降低皮膚表面的溫度,對(duì)降低體內(nèi)核心體溫起不到太大作用。

    問:孩子吃完布洛芬退燒了,不到4小時(shí)又發(fā)熱,該怎么辦?

    答:通常我們建議孩子體溫超過38.5攝氏度時(shí)服用退燒藥,但并不是說超過38.5攝氏度就一定要使用退燒藥。如果孩子有發(fā)熱,但精神狀態(tài)還不錯(cuò),可以暫時(shí)觀察,不吃退燒藥。但如果孩子精神狀態(tài)不好,體溫超過38.5攝氏度,就應(yīng)該給予退燒藥治療了。

    退燒藥治療的目的是為了提高孩子的舒適度,而不是讓體溫降到正常值。只要吃完布洛芬之后,體溫能夠降至38.5攝氏度以下就可以了,不強(qiáng)求一定要降至正常。所以,如果孩子吃完布洛芬退燒不到4小時(shí)又發(fā)熱了,但體溫并未超過38.5攝氏度,也不需要著急再使用退燒藥。

    在再次使用退燒藥以前,我們要檢查一下,除了疾病的原因,是否還有其他原因?qū)е潞⒆影l(fā)熱。比如環(huán)境溫度過高、孩子穿得太多、捂熱出汗等。

    說明書上,布洛芬的推薦劑量一般是一次5毫克/千克體重,如果一次退熱時(shí)間不能持續(xù)4個(gè)小時(shí)以上,可以增加劑量至一次10毫克/千克體重,這樣能維持相對(duì)較長(zhǎng)的退熱時(shí)間。

    如果孩子使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬3小時(shí)~4小時(shí)后,體溫仍然比較高,并且孩子的不適感仍然沒有得到改善,可以嘗試換用另一種退熱藥物。也就是把對(duì)乙酰氨基酚換成布洛芬,或者將布洛芬換成對(duì)乙酰氨基酚。

    問:有媽媽說“對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用,比單一使用其中一種效果更好”。是這樣嗎?

    答:對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用,的確會(huì)比單一使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,能更好地降低體溫值。但是對(duì)于發(fā)熱的孩子來說,退熱不應(yīng)該是我們的目的,改善孩子的舒適度才是。這也就是我們現(xiàn)在為什么不推薦物理降溫的時(shí)候給孩子洗冷水澡的原因,因?yàn)橄蠢渌钑?huì)讓孩子感到非常不舒服。兩種藥物交替使用并不能改善發(fā)熱孩子的舒適度,反而會(huì)增加潛在不良反應(yīng)發(fā)生率。而且,兩種藥物劑量和間隔時(shí)間不同,用藥方案會(huì)變得很復(fù)雜,非常容易混淆用藥劑量和給藥間隔,造成藥物過量引起中毒。因此,不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合或交替布洛芬用于兒童退熱。

    問:退燒藥過量使用,會(huì)有哪些副作用?

    答:退燒藥過量使用會(huì)造成肝腎毒性。2018年刷爆朋友圈的亂吃感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭不幸離世的研究生,就是因?yàn)楦忻八幬锆B加使用造成其中的退熱成分對(duì)乙酰氨基酚過量所致。但只要在推薦劑量范圍內(nèi),一般都是安全的。

    兒童服用對(duì)乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為15毫克/千克體重,每4小時(shí)一次,一天最多4次。兒童服用布洛芬的日常每次最大用量為10毫克/千克體重,每6小時(shí)一次,一天最多4次。

    這兩種藥物的急性中毒劑量一般都是每次最大用量的十余倍。一旦誤食,建議多喝水促進(jìn)排泄,然后及時(shí)就醫(yī)。如果有誤食大量退熱藥的情況,需要及時(shí)就醫(yī)。

    問:哪些退燒藥不適合兒童使用?為什么?

    答:世界衛(wèi)生組織推薦適用于兒童的退燒藥只有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種,其余品種均不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、安乃近等,都不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利用于12歲以下兒童,可能發(fā)生危及生命的瑞氏綜合征,而安乃近則有可能導(dǎo)致致死性粒細(xì)胞缺乏。

    問:發(fā)熱到什么程度,需要使用抗病毒藥物或是抗生素?

    答:發(fā)熱的孩子在什么情況下需要使用抗生素或者抗病毒藥物,要看引起他發(fā)熱的原因是什么。如果是明確細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,則需要使用抗生素治療。對(duì)于上呼吸道感染來說,大多數(shù)致病菌為病毒感染,大多數(shù)的病毒感染都沒有特異性的抗病毒藥物可以治療。如果確診流感病毒感染,可以使用奧司他韋治療。

    問:孩子發(fā)燒難受吃不下東西,布洛芬卻喝了一次又一次,空腹吃藥會(huì)不會(huì)不好?

    答:布洛芬的耐受性比較好,副作用比較小,一般引起輕度的胃腸道不適,但都比較輕微。而且孩子發(fā)熱時(shí)人體的各種消化酶活性也會(huì)降低,本身就可能伴有胃腸道不適,退熱藥物只是有輕度加重這種不適的可能。兩次服藥最長(zhǎng)間隔時(shí)間為4小時(shí),建議盡量還是在孩子服藥后熱退的這段時(shí)間給孩子吃一些東西,同時(shí)少量多次喝水,加快排泄進(jìn)程,帶走體內(nèi)熱量。如果孩子不能耐受胃腸道不良反應(yīng),可以選擇退熱栓。

    問:家長(zhǎng)還能做些什么,讓發(fā)熱的孩子感覺舒服一些呢?

    答:1.盡可能讓孩子大量飲水,如果孩子出汗比較多,還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。

    2.發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)孩子盡量多臥床休息。

    3.給孩子穿的衣服盡量選擇棉質(zhì)吸汗的,厚度以孩子舒適為度。退熱過程中孩子可能伴隨大量出汗,應(yīng)及時(shí)給孩子更換衣物,保持貼身衣物干爽。如果夏天溫度較高,可以開空調(diào)保持室溫適宜,不要給發(fā)燒的孩子捂汗。

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