冠心病的篩查清單

曾強(qiáng) 武強(qiáng)

心臟自身供血的動(dòng)脈血管形如王冠，被稱為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病是嚴(yán)重危害人們的健康和生命的“頭號(hào)殺手”。

如何查實(shí)自己有哪些冠心病危險(xiǎn)因素？我們建議做到“三查”。

第一查：?jiǎn)柧碚{(diào)查——看我們有哪些不良生活方式

問卷調(diào)查是健康危險(xiǎn)因素信息收集的一個(gè)重要手段，包括家族史、個(gè)人史問卷調(diào)查，生活方式問卷調(diào)查，膳食問卷調(diào)查，體力活動(dòng)問卷調(diào)查等，主要看我們是否存在吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理膳食等不良生活方式以及程度。

1.吸煙情況：吸煙量一般用吸煙指數(shù)（SI）表示，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。吸煙指數(shù)（SI）≤200為輕度吸煙，200～400為中度吸煙，≥400為重度吸煙。

被動(dòng)吸煙也稱非自愿吸煙，是指不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。被動(dòng)吸煙是指不吸煙者在1周內(nèi)有1天以上的時(shí)間，吸入吸煙者呼出的煙霧每天至少15分鐘。

2.體力活動(dòng)情況：缺乏體力活動(dòng)行為是指缺乏體育鍛煉、日常體力活動(dòng)不足、靜止性活動(dòng)過長，每個(gè)成年人在一周的每一天或絕大部分天內(nèi)都沒有累計(jì)30分鐘的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，即為缺乏體力活動(dòng)。在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)，不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)為靜坐少動(dòng)行為。

3.不合理膳食情況：中國居民的飲食結(jié)構(gòu)中存在兩種不良飲食習(xí)慣與冠心病發(fā)病有關(guān)。

（1）高動(dòng)物性飲食結(jié)構(gòu)。多見于城市居民，飲食畜肉類為主，脂肪攝取量大，脂肪供能比已超過30%，動(dòng)物性脂肪所占比例偏高；谷類食物攝入偏低，膳食纖維攝入不足，奶和豆制品攝取量?。徊蛔⒁饩S生素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充。這種飲食結(jié)構(gòu)使?fàn)I養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩并存，肥胖、心血管病發(fā)病率增加。

（2）高鹽飲食結(jié)構(gòu)。食鹽量每日超過10克以上，與高血壓、心臟病、腎臟病及誘發(fā)腦出血等的發(fā)生有直接關(guān)系。

4.致冠心病行為模式——A型性格具有如下特征：

（1）喜歡過分爭(zhēng)先和有雄心壯志者。

（2）有過高的工作要求，經(jīng)常不滿足現(xiàn)有的工作成就。

（3）情緒易波動(dòng)。

（4）有闖勁，表現(xiàn)為好斗、敏捷和強(qiáng)烈的進(jìn)取心。

（5）過分爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

（6）經(jīng)常匆匆忙忙。

（7）習(xí)慣艱苦緊張的工作，即使休息也難以松弛下來。

（8）不耐煩，情緒急躁。

有關(guān)研究表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。

第二查：身體檢查——看我們有哪些生理指標(biāo)異常

通過檢查體重、腰圍、血壓、血脂、血糖、血同，看是否存在“五高”異常。

1.測(cè)量血壓。

診室血壓一般用標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量上肢血壓。至少測(cè)量2次，取2次血壓的平均值為血壓記錄值。為什么要測(cè)兩次？因?yàn)椋绻悄骋淮螠y(cè)量血壓，可能受環(huán)境因素或者精神因素的影響，造成一過性的高血壓。非同日測(cè)量3次，血壓≥140mmHg/90mmHg即為高血壓。

2.測(cè)量體重。

體重反映體內(nèi)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水分、脂肪與碳水化合物的總和，體型反映脂肪分布。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高；體重指數(shù)增加，尤其是中心型肥胖，冠心病危險(xiǎn)性就會(huì)增加。

（1）體重指數(shù)計(jì)算方法：BMI=體重（kg）÷[身高（m）的平方]。

記住兩個(gè)值，24為正常與超重的分界點(diǎn)，28為超重與肥胖的分界點(diǎn)。

（2）體型判斷：腰圍是人體站立時(shí)水平方向的最小腰部周長值。臀圍是人體站立時(shí)水平方向的最大臀部周長值。腰圍或腰臀比是估計(jì)中心性肥胖最簡(jiǎn)單和實(shí)用的指標(biāo)。

中心型肥胖的男性：腰圍≥90cm，腰臀比≥1.0；中心型肥胖的女性：腰圍≥85cm，腰臀比≥0.85。

3.化驗(yàn)血糖。

（1）空腹血糖（FPG）：空腹血糖指空腹（至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入）時(shí)，測(cè)定的靜脈血漿葡萄糖水平，能反映胰島β細(xì)胞的功能，一般代表胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。

（2）餐后血糖（2hPBG）：餐后2小時(shí)血糖是從進(jìn)餐受損的第一口開始計(jì)算時(shí)間臨界值，餐后2小時(shí)測(cè)定的靜脈血漿葡萄糖水平，反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。

化驗(yàn)結(jié)果中，6.1和7.8是空腹血糖和餐后血糖受損的臨界值，7.0和11是空腹血糖和餐后血糖判定為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.化驗(yàn)血脂：血脂化驗(yàn)檢查請(qǐng)參照下表。

5.化驗(yàn)血同：國際現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)建議的血同型半胱氨酸健康值為小于6μmol/ L，處于6μmol/L～10μmol/L之間即進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)階段，10μmol/L～15μmol/L為輕度高同型半胱氨酸血癥，15μmol/ L～30μmol/L為中度高同型半胱氨酸血癥，30μmol/L以上即為重度高同型半胱氨酸血癥。

第三查：儀器檢查——看我們有哪些病理早期改變

建議年齡>50歲，伴有高血壓、高膽固醇血癥、吸煙或有2項(xiàng)以上其他致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者（早發(fā)冠心病家族史、肥胖、持續(xù)精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)），或年齡>65歲者，檢查動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝肱指數(shù)（ABI）和頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（C-IMT），以評(píng)估自己的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能。

1.檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity， PWV）。PWV被認(rèn)為是一個(gè)反映動(dòng)脈彈性較為靈敏的指標(biāo)，既可作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)的“指示器”，也可作為動(dòng)脈粥樣硬化性血管損害嚴(yán)重性的“指示器”。股動(dòng)脈PWV和肱-踝動(dòng)脈PWV的正常值分別為<900 mm/s和<1400 mm/s。

2.檢測(cè)踝臂指數(shù)（Ankle brachial index， ABI）。ABI是測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。該指標(biāo)不僅僅限于對(duì)下肢周圍動(dòng)脈阻塞性疾病（POAD）的診斷，還可以作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，與心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相關(guān)。ABI已成為所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病高危人群的常規(guī)篩查項(xiàng)目之一。ABI的檢查意義如下圖所示（見上表）。

3 .檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（C-IMT）。超聲檢測(cè)C-IMT是對(duì)心腦血管硬化早期預(yù)測(cè)的一種非侵入性、簡(jiǎn)便、有效的方法。IMT<1.0mm表明頸動(dòng)脈正常。