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    多層螺旋CT、超聲及X射線掃描對乳腺癌診斷作用分析

    2018-07-23 09:00:30虹,于麗,葉
    實用醫(yī)院臨床雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:癌灶X射線腫塊

    任 虹,于 麗,葉 江

    (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

    乳腺癌患者早期癥狀不明顯,易被忽視,確診時已至中晚期,此時手術(shù)成功率、生存率明顯低于早期診治患者,故及早診治對于改善乳腺癌預(yù)后具有十分重要的意義[1~3]。目前臨床用于乳腺癌診斷的技術(shù)包括多層螺旋CT檢測、超聲檢測、X射線鉬靶、核磁共振成像(MRI)等,但由于良惡性乳腺腫塊無論是采用那種方式檢測,其影像學(xué)特征均可發(fā)生重疊現(xiàn)象,造成漏診和誤診[4~6]。本研究分析CT、超聲及X射線鉬靶掃描對乳腺癌的診斷作用,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2012年11月至2016年11月我院收治的124例乳腺癌患者。納入標準:臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、瘙癢、糜爛、脫屑等,乳房皮膚和輪廓發(fā)生改變,乳頭分泌血性或漿性膿狀液,乳房疼痛、有腫塊等,術(shù)前穿刺活檢等符合乳腺癌診斷標準[7],術(shù)后病理檢測確診者;病情穩(wěn)定,意識清醒,可順利完成各項檢測者;無CT、多普勒超聲、X射線鉬靶檢測禁忌證者。排除標準:合并其他惡性腫瘤、肝腎功能障礙、精神障礙者;妊娠及哺乳期婦女。年齡25~67歲[(42.15±5.88)歲],乳腺腫塊直徑10~52 mm[(41.24±3.16)mm],其中左乳者41例,右乳者52例,雙乳者31例;病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌者43例,浸潤性小葉癌者19例,黏液腺癌者16例,髓樣癌者15例,導(dǎo)管內(nèi)癌者12例,乳頭狀癌者10例,其他者9例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2診斷方法所有患者入院后均接受多層螺旋CT、多普勒超聲和X射線鉬靶檢測,①多層螺旋CT:患者取俯臥位,使用16排GE CT機(購自美國GE公司,型號CT 3.M)進行先平掃后增強掃面,掃面范圍為腋窩頂下至雙乳下側(cè),層厚5 mm,間距5 mm,螺距1.0,管電壓120 kV,管電流100-130 mAs,進行增強掃描時,于肘前靜脈采用高壓注射器注入20~100 ml碘對比劑,注射速度2.5~3.5 ml/s;②多普勒超聲:患者取仰臥位,雙臂舉過頭頂,充分暴露鎖骨上窩、雙乳和腋窩,采用多普勒超聲診斷儀(購自日立公司,型號EUBf600)進行掃描,探頭頻率10~12 MHz,先行縱切斷層掃描,確診病灶后,對病變部位進行多軸面掃描,仔細觀察病灶大小、形態(tài)、鈣化、回聲衰減等情況,探查乳房病變部位血流情況,記錄檢測結(jié)果和圖像;③X射線鉬靶:患者取雙側(cè)、內(nèi)外側(cè)斜臥位和頭足軸位,使用全數(shù)字化鉬靶X射線機(購自G公司,型號Senographe 2000D)進行雙乳拍攝,選擇性做局部點壓和放大攝影,記錄檢查數(shù)據(jù)和圖像。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1CT表現(xiàn)124例患者均為腫塊型,呈不規(guī)則型、圓形和橢圓形,腫塊邊界清晰者57例(45.97%),邊緣模糊者67例(54.03%),大多數(shù)呈分葉狀,邊緣毛刺征者83例(66.94%),腫塊密度均高于正常乳腺組織;浸潤型30例(24.19%),呈不規(guī)則局部片狀密度增高影,邊緣模糊,可見長短不一索狀致密影,無明確腫塊影;腫塊伴鈣化者68例(54.84%),呈顆粒狀高密度影;胸壁肌肉受侵者13例(10.48%),表現(xiàn)為癌灶與胸壁肌肉黏連,乳腺后脂肪間隙消失;腋窩淋巴結(jié)腫大者78例(62.90%),直徑≥1 cm,乳頭下陷、皮膚增厚者35例(28.23%);CT平掃18~32 Hu[(26.41±3.45)Hu],增強掃描36~53 Hu[(46.45±4.57)Hu]。

    2.2超聲表現(xiàn)不規(guī)則團塊102例(82.26%),實質(zhì)性弱回聲90例(72.58%),內(nèi)部強回聲78例(62.90%),分葉狀66例(53.23%),后方回聲減弱58例(46.77%),無包膜52例(41.94%),浸潤性生長28例(22.58%),淋巴結(jié)顯示74例(59.68%),血庫伯韌帶被侵犯33例(26.61%),血流紊亂32例(25.81%),縱橫徑比>0.7者83例(66.94%)。

    2.3X射線鉬靶表現(xiàn)不規(guī)則團塊83例(66.93%),腫塊伴鈣化74例(59.68%),邊緣模糊66例(53.23%),分葉狀腫塊68例(54.84%),毛刺征78例(62.90%),高密度影16例(12.90%),暈環(huán)8例(6.45%),外鈣化96例(77.42%),皮膚改變41例(33.06%),結(jié)構(gòu)紊亂32例(25.81%),增粗血管25例(20.16%),淋巴結(jié)顯示74例(59.68%)。

    2.4不同檢測手段乳腺癌陽性檢出率比較三種方式聯(lián)合檢測陽性檢出率高于單用方式,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表1。

    表1 不同檢測手段乳腺癌陽性檢出率比較 [n(%)]

    *與CT+超聲+X射線鉬靶比較,P< 0.05

    3 討論

    乳腺癌多起源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡,其中乳腺導(dǎo)管上皮占絕大多數(shù),乳腺腫瘤生長多由同一腺體導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生多個癌灶,呈浸潤性生長,相互聯(lián)結(jié)擴張,浸潤發(fā)展而形成[8,9]。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療對于阻止乳腺癌發(fā)展和改善預(yù)后具有十分重要的意義,然而乳腺癌患者早期癥狀并不典型,體檢等篩查方式僅可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,皮膚改變,乳頭溢液、乳暈異常等,不足以引起重視,延誤最佳治療時期[10]。CT、超聲、X射線鉬靶是乳腺癌檢測應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù),對于乳腺癌診斷,各具優(yōu)勢[11]。本研究分析CT、超聲及X射線鉬靶的診斷作用,發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合檢測可大大提高乳腺癌診斷陽性率。

    本研究中,124例患者采用CT平掃和增強掃描,均顯示為腫塊型癌灶,多呈不規(guī)則、圓形和橢圓形病變,病灶邊緣模糊或清晰,多呈分葉狀,多為邊緣毛刺,腫塊密度高于正常組織,多數(shù)腫塊伴有鈣化,部分為浸潤性生長,胸壁肌肉受侵,多數(shù)具有淋巴結(jié)腫大影像學(xué)表現(xiàn)。CT對于癌灶的診斷,可準確評估病灶形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)、強化模式等情況,乳腺癌病灶因相關(guān)血管和癌細胞分泌較多血管內(nèi)皮生長因子,可誘發(fā)乳腺癌灶增生瘤內(nèi)微血管,表現(xiàn)為癌灶周圍微血管密度高于癌灶內(nèi)部,故CT增強掃描后,病灶呈邊緣化向癌灶內(nèi)中央推進強化趨勢,強化不均勻[12]。但乳腺良性病變CT增強掃描后,病灶中央強化較邊緣強化早,故此可作為診斷乳腺良惡性病變的一個區(qū)別特征[13]。本研究中,CT乳腺癌陽性檢出率87.10%,與孟淑萍等[11]的研究結(jié)果相近,說明CT在乳腺癌診斷具有較高診斷價值。

    超聲用于乳腺癌檢測,不易受致密程度影響,可對癌灶較深或靠近胸大肌表面部位等進行顯像,能夠清晰顯示癌灶大小、邊緣和周邊血流情況,有效區(qū)分乳腺囊性和實質(zhì)性改變[14]。但超聲檢測存在一定局限性,即腿與萎縮型或退化型乳腺,不能夠清晰顯示乳腺和脂肪層層次,不易檢出體積很小的乳腺癌灶,無法確定是否存在占位情況[15]。本研究中,124例乳腺癌患者超聲檢測顯示多為不規(guī)則團塊,多實質(zhì)性弱回聲,內(nèi)部強回聲,多呈分葉狀,部分回聲減弱,無包膜,呈浸潤型生長,多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,部分血庫伯韌帶受侵,血流絮狀,多為縱橫徑比>0.7者,超聲診斷乳腺癌陽性檢出率為80.65%,說明超聲對于乳腺癌也具備較高診斷價值。

    X射線鉬靶診斷乳腺癌,對于鈣化檢查最為敏感[16]。本研究中,X射線鉬靶檢出腫塊伴鈣化率59.68%,外鈣化率77.42%,X射線鉬靶針對退化型乳腺癌具有較好的診斷率,不易發(fā)生漏診、誤診等情況,可彌補超聲不足[14]。整體而言,X射線鉬靶具有很高的空間分辨率和密度分辨率,但此種檢測方式對致密型乳腺、結(jié)構(gòu)重疊型乳腺等穿透力相對較差,對于直徑<2 cm的單純行腫塊,存在一定診斷困難[17]。本研究中,X射線鉬靶陽性檢出率83.87%,說明具有較高診斷價值。而經(jīng)CT、超聲和X射線鉬靶聯(lián)合檢測后,患者乳腺癌陽性檢出率高達96.77%,證明聯(lián)合檢測可大大提高診斷準確率,降低漏診、誤診率,對于乳腺癌患者早期診斷具有十分重要的意義。

    綜上所述,CT、超聲及X射線鉬靶均對乳腺癌具有較高診斷價值,各具優(yōu)勢和特點,三者聯(lián)合檢測陽性檢出率更高,利于乳腺癌及早發(fā)生和治療。

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