超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用＊

梁 麗，李翠梅

（蘭州市婦幼保健院超聲科，甘肅 蘭州 730030）

作為宮腔粘，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榉侨焉锘蛘呷焉镒訉m創(chuàng)傷等情況，導(dǎo)致患者患者子宮內(nèi)膜層受損，從而使得患者宮腔閉塞，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕等現(xiàn)象，屬于婦科中較為常見(jiàn)的一種疾病，最近幾年因?yàn)槿斯ず退幬锪鳟a(chǎn)增加，其發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，給患者的身體及心理帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。宮腔粘連在臨床醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂，腹痛、流產(chǎn)、不孕等目前宮腔鏡檢查為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷性，和再次宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究中所有患者均給予二維經(jīng)陰道超聲檢查及三維成像處理，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)給予宮腔鏡檢查，對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度進(jìn)行觀察與對(duì)比。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將2018年11月至2019年10月蘭州市婦幼保健院臨床診斷疑似宮腔粘連患者126例，所有患者均伴有不同程度腹痛、經(jīng)量減少及閉經(jīng)等臨床癥狀?；颊吣挲g最小為38歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（40.32±3.98）歲。 宮腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為3級(jí)：子宮內(nèi)膜厚度大于等于5mm為1級(jí)；存在不連續(xù)低回聲區(qū)，范圍＜25%；子宮內(nèi)膜厚度大于等于2mm為2級(jí)，不連續(xù)低回聲區(qū)范圍在25%～75%；子宮內(nèi)膜厚度小于2mm為3級(jí)，無(wú)法觀察內(nèi)部清晰情況，范圍超過(guò)75%；分型標(biāo)準(zhǔn)：1）中央型粘連：粘連帶處在子宮前壁與后壁之間，宮腔位置粘連；2）周邊型粘連：子宮底和子宮側(cè)壁產(chǎn)生粘連帶。能令宮角閉鎖，輸卵管打開(kāi)無(wú)法見(jiàn)；3）混合型粘連：中央型聯(lián)合周邊型粘連。全部病人都排開(kāi)精神疾病、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜癌和心肝腎器質(zhì)性疾病等現(xiàn)象。兩組病人臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)一步探究。

1.2 方法

所有患者入院后先行經(jīng)陰道二維超聲檢查,采取多普勒超聲診斷設(shè)備，型號(hào)是E8，是美國(guó)GE公司制造，探頭頻率是 5～7.5MHz。對(duì)子宮大小、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜與子宮肌層關(guān)系進(jìn)行診斷，檢查患者宮腔內(nèi)有無(wú)積液、回聲強(qiáng)度以及內(nèi)膜血流問(wèn)題。通過(guò)對(duì)患者宮腔內(nèi)部情況分析，對(duì)宮腔內(nèi)粘連帶的覆蓋情況分析，決定相應(yīng)治療方案。記錄粘連帶長(zhǎng)度、寬度等變化，并與宮頸、宮腔關(guān)系進(jìn)行觀察記錄。上述檢查結(jié)束3d內(nèi)行宮腔鏡檢查,檢查前四至六小時(shí)小時(shí)放置16F導(dǎo)尿管用于擴(kuò)張宮頸，采取口服米索前列醇藥物進(jìn)行輔助治療，術(shù)前1h服用，病人選擇截石位，朝宮頸注入5mL利多卡因部分浸潤(rùn)麻醉，通過(guò)陰道慢慢進(jìn)到宮腔鏡，檢查粘連位置與類(lèi)型，評(píng)定嚴(yán)重大小。

1.3 觀察指標(biāo)

將病檢結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩組患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異度和敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

統(tǒng)計(jì)學(xué)方式選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分,計(jì)數(shù)結(jié)果以%描述，通過(guò)卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度分別為 98.41%（62/63）、92.65%、97.69%，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度分別為76.19%（48/63）、71.36%、75.82%，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)如今，女性患者身體問(wèn)題不斷增多，受各方面影響，女性患者經(jīng)常由生理部位誘發(fā)各種極端不良病癥。以女性不孕為例，雖然對(duì)患者身體無(wú)致命傷害，但是對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康都有負(fù)面影響。女性不孕是復(fù)雜性疾病，治療周期長(zhǎng)，影響因素多。由于病因和發(fā)病因素的不確定性，導(dǎo)致患者需要做大量檢查。女性不孕患者最常見(jiàn)的病因就是宮腔粘連，由于患者子宮內(nèi)膜受損或是子宮肌層出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致患者子宮有效容積減少，使得胎兒存活與成長(zhǎng)較為困難，導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)或不孕的情況出現(xiàn)。及時(shí)診斷并有效治療宮腔粘連是幫助患者正常生活，提高生活質(zhì)量的重要意義。

IUA也稱(chēng)做Ashe man綜合征，是因?yàn)槿焉锖头侨焉镒訉m的損傷，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，使宮腔部分或者全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或者反復(fù)流產(chǎn)，為婦科常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的增多，其發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，給患者的身體及心理帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。IUA臨床具體表現(xiàn)是：月經(jīng)量削減以及閉經(jīng)，周期性肚子痛，習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕等。近幾年，受諸多因素干擾，不孕癥出現(xiàn)率有逐年升高趨勢(shì)，這種病癥盡管并非致命性疾病，但會(huì)影響男女主體的身心健康，加大個(gè)人痛苦，造成夫妻感情破裂與家庭不和，是全世界關(guān)注的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)與社會(huì)問(wèn)題。不孕癥通過(guò)多種疾病和病因引發(fā)，發(fā)病機(jī)制有差別，IUA屬于臨床常見(jiàn)婦科病癥，還是造成不孕癥的關(guān)鍵病因之一，主因也許是IUA、內(nèi)膜損傷造成子宮容積削減，影響胚胎順利著床以及胎兒宮中存活。所以，早期診斷IUA，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)減小不孕癥出現(xiàn)率、改善病人生活質(zhì)量有顯著作用。

周菁等人研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢測(cè)是當(dāng)前臨床判定宮腔病變金規(guī)定，該方法對(duì)觀察位置有放大效果，既能夠準(zhǔn)確判定IUA程度、粘連種類(lèi)、范圍，在判定粘連堅(jiān)韌度方面也起到了顯著作用，從而有助于了解造成不孕的宮腔原因，且能同時(shí)對(duì)異常現(xiàn)象展開(kāi)一定的手術(shù)治療。但這種檢查是入侵性、有創(chuàng)檢測(cè)，而且費(fèi)用很高，在初診宮腔問(wèn)題不孕癥篩查方面很難推廣。曹興鳳等人探究表明，宮腔鏡檢查能提升宮腔問(wèn)題不孕癥診斷精準(zhǔn)度。宮腔鏡盡管是微創(chuàng)入侵性檢測(cè)方法，但依舊會(huì)對(duì)病人的機(jī)體帶來(lái)一定損傷。另外，該方法對(duì)儀器和人員要求比較高，在宮腔問(wèn)題不孕癥篩查方面有一定的限制性。

近些年，伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，3D超聲是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要新學(xué)科之一，已普遍用在臨床中。該技術(shù)存在無(wú)創(chuàng)傷、病人痛苦小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，能夠得到清晰、精準(zhǔn)的病變部位成像，有助于幫助醫(yī)護(hù)工作者對(duì)疾病做出科學(xué)診療，在IUA診斷中獲得了明顯成效。伴隨超聲技術(shù)持續(xù)發(fā)展和完善，通過(guò)陰道3D超聲檢測(cè)已成為判斷可疑宮腔病變的關(guān)鍵方法，該技術(shù)能夠?qū)θ我馇鎸?shí)現(xiàn)3D成像，可以完整、清楚呈現(xiàn)宮腔結(jié)構(gòu)，通過(guò)陰道3D超聲能夠顯示包含宮頸內(nèi)口與兩邊宮角在內(nèi)的一般2D超聲不能呈顯的子宮冠狀位置的回聲，能夠不受限制地從每個(gè)方向檢查內(nèi)膜病變，其任一切面成像作用可以快速、精準(zhǔn)地獲取大量立體的子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)，經(jīng)3D圖像的自由轉(zhuǎn)換，能夠進(jìn)一步確定粘連位置和面積，防止因?yàn)榍忻嬉蛩匾鸬穆┰\，有助于支持臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)確判斷疾病。謝夏等人探究表明，經(jīng)陰道3D超聲在不孕病人宮腔病變?cè)\斷方面具有很高檢出率，且安全、穩(wěn)定，能用作行宮腔鏡診斷的初步篩選。但伴隨近些年臨床對(duì)經(jīng)陰道3D超聲檢查應(yīng)用日益推廣，相關(guān)研究表明，針對(duì)膜樣粘連，粘連帶回聲和內(nèi)膜回聲十分相近，3D超聲很難有效判斷，且如果子宮形態(tài)為弧形和后屈位，3D重建冠狀切面很難對(duì)宮底與左、右宮角部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而加大漏診、誤診幾率。

子宮內(nèi)膜容受性主要指子宮內(nèi)膜迎接胚泡的水平屬于受精卵著床的核心，會(huì)影響胎兒與胎盤(pán)發(fā)育。完善的子宮內(nèi)膜容受性屬于成功受孕的重點(diǎn)。IUA主要指各種原因造成子宮內(nèi)膜受傷，子宮內(nèi)膜部分出現(xiàn)創(chuàng)面，從而纖維化造成粘連。針對(duì)IUA病人，為減少甚至防止宮腔鏡檢查，找到一個(gè)安全、高效、無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)內(nèi)膜容受性的辦法十分關(guān)鍵。子宮內(nèi)膜活檢診斷內(nèi)膜狀態(tài)，得知胞飲突是評(píng)定子宮內(nèi)膜容受性的重要標(biāo)準(zhǔn)，由于有創(chuàng)性，制約了其應(yīng)用。當(dāng)前，子宮內(nèi)膜容受性中蛋白檢測(cè)與基因檢測(cè)盡管有良好的探究進(jìn)展，但投到臨床應(yīng)用還要很長(zhǎng)時(shí)間。超聲檢查由于具備安全、無(wú)創(chuàng)、沒(méi)有輻射、對(duì)本研究使用用經(jīng)陰道3D超聲評(píng)定官腔粘連病人內(nèi)膜容受性。有些學(xué)者研究?jī)?nèi)膜血流也只限于3D方式下半定量地評(píng)定內(nèi)膜血流現(xiàn)象。而經(jīng)陰道3D超聲體積研究軟件能真實(shí)體現(xiàn)子宮內(nèi)膜體積且定量評(píng)定內(nèi)膜位置的血流狀況。

超聲技術(shù)聯(lián)合宮腔鏡是臨床診斷的主要方式之一，能夠有效判斷患者宮腔粘連程度、類(lèi)型以及相關(guān)范圍。精確度和準(zhǔn)確性高，在了解患者子宮內(nèi)部情況時(shí)有顯著臨床效果。并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，開(kāi)展手術(shù)治療。相對(duì)于傳統(tǒng)宮腔鏡檢查，由于侵入性和創(chuàng)傷性檢查，患者的治療就醫(yī)體驗(yàn)和術(shù)后康復(fù)都有一定不良影響，并且無(wú)法全面了解疾病癥狀，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的案例。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，智能化技術(shù)應(yīng)用醫(yī)療事業(yè)，新時(shí)期醫(yī)學(xué)設(shè)備能夠基于三維超聲在臨床中進(jìn)行診斷[7]。超聲技術(shù)聯(lián)合宮腔鏡能夠有效彌補(bǔ)相關(guān)缺陷，無(wú)創(chuàng)傷、病人痛苦小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，能夠得到清晰、精準(zhǔn)的病變部位成像，有助于幫助醫(yī)護(hù)工作者對(duì)疾病做出科學(xué)診療，在IUA診斷中獲得了明顯成效[8]。伴隨超聲技術(shù)持續(xù)發(fā)展和完善，通過(guò)陰道3D超聲檢測(cè)已成為判斷可疑宮腔病變的關(guān)鍵方法，該技術(shù)能夠?qū)θ我馇鎸?shí)現(xiàn)3D成像，可以完整、清楚呈現(xiàn)宮腔結(jié)構(gòu)，通過(guò)陰道3D超聲能夠顯示包含宮頸內(nèi)口與兩邊宮角在內(nèi)等2D超聲不能呈顯的子宮冠狀位置的回聲，還可以不受限制地從每個(gè)方向與角度檢查內(nèi)膜病變，其任一切面成像作用可以快速、精準(zhǔn)地獲取子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)，經(jīng)3D圖像的自由轉(zhuǎn)換，可以進(jìn)一步確定粘連位置和面積，防止因?yàn)榍忻嬉蛩匾鸬穆┰\，有助于支持臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)確判斷疾病[9]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率（98.41%）、特異性（92.65%）及靈敏度（97.69%）均顯著低于對(duì)照組76.19%、71.36%、75.82%。綜上所述，在宮腔粘連患者臨床診斷中應(yīng)用超聲聯(lián)合宮腔鏡具有顯著效果，診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)楹罄m(xù)臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。