湖南省新生兒新型冠狀病毒感染防治方案

2019年12月不明原因肺炎在中國武漢出現(xiàn)，2020年1月7日經(jīng)全基因組定序確認(rèn)為新型冠狀病毒，2020年2月12日國際病毒委員會宣布新型冠狀病毒（2019-nCoV）正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2），WHO 同日將其所致的疾病正式命名為2019 冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）。我國將其列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理。隨著疫情的蔓延，顯示SARS-CoV-2 可以導(dǎo)致新生兒感染及可能存在母嬰垂直傳播及經(jīng)母乳-口傳播。為保護(hù)新生兒和醫(yī)護(hù)人員健康，湖南省新生兒醫(yī)療質(zhì)量控制中心根據(jù)國家最新COVID-19 診療方案，不斷修訂《湖南省新生兒新型冠狀病毒感染防治方案》，以進(jìn)一步明確國家衛(wèi)生健康委員會系列規(guī)范化文件[1-8]在新生兒科的落實(shí)，加強(qiáng)防范措施，切實(shí)阻斷母源性及醫(yī)源性SARS-CoV-2的醫(yī)院感染傳播途徑，有效控制疫情，保障人民生命健康。

1 病房及通道的分區(qū)與規(guī)劃

1.1 新生兒隔離留觀病室

凡提供產(chǎn)科或新生兒醫(yī)護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需設(shè)置用于疑似SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦分娩的一般情況良好的新生兒隔離觀察與護(hù)理室。新生兒留觀病室應(yīng)有專用通道不與其他病房交匯，病室布局和管理需要滿足單人單間，并實(shí)施有效隔離和護(hù)理要求[3,5,7-8]。

1.2 新生兒隔離觀察病區(qū)

凡提供新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均需設(shè)置用于疑似/確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦分娩的新生兒的隔離觀察與救治。新生兒隔離觀察病區(qū)應(yīng)設(shè)置在常規(guī)新生兒病房以外的區(qū)域，專用通道不與常規(guī)新生兒病房交匯。病區(qū)內(nèi)按醫(yī)院感染控制要求嚴(yán)密分隔辦公區(qū)、緩沖區(qū)和隔離觀察區(qū)，觀察區(qū)病房應(yīng)為單人單間，床位規(guī)模應(yīng)適應(yīng)感染隔離實(shí)際需 要[3,5,7-8]。按不低于Ⅱ級B 等新生兒病房標(biāo)準(zhǔn)[9]配置醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，能保障隔離觀察期間對新生兒實(shí)施有效的隔離和救治。

1.3 新生兒隔離診治病區(qū)

凡提供新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)服務(wù)的SARS-CoV-2感染防控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均需要設(shè)置用于收治疑似/確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦分娩的重癥新生兒及疑似/ 確診SARS-CoV-2感染的新生兒。新生兒隔離診治病區(qū)應(yīng)與常規(guī)新生兒病房有嚴(yán)密的分隔，為獨(dú)立的空氣循環(huán)系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)置負(fù)壓病房，需要嚴(yán)格區(qū)分生活區(qū)、辦公區(qū)、緩沖區(qū)、隔離區(qū)。按醫(yī)院傳染病感染控制病房要求，設(shè)置合理通道和流程，所有通道不得與常規(guī)新生兒病房直接交匯。床位規(guī)模應(yīng)適應(yīng)感染防控實(shí)際需要，按不低于Ⅲ級A 等新生兒監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)[9]配置設(shè)施設(shè)備、技術(shù)人員。各種防護(hù)、診治和管理按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)SARS-CoV-2感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[7]要求執(zhí)行。

新生兒進(jìn)入隔離觀察或隔離診治病房均應(yīng)安置于溫箱中（不宜安置于保溫?fù)尵扰_）并實(shí)施床邊隔離措施[10-11]。

2 疑診及確診孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期處理

2.1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)處置

疑似及確診孕產(chǎn)婦均應(yīng)在具備有效隔離及防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行分娩。有條件收治感染孕產(chǎn)婦的醫(yī)院建議設(shè)立專用的負(fù)壓隔離手術(shù)室（產(chǎn)房），疑似/確診SARS-CoV-2感染孕產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)科應(yīng)于分娩前提早30 min 以上通知新生兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，使其有充足時(shí)間了解孕產(chǎn)婦的病情、嚴(yán)格地執(zhí)行全面防護(hù)措施[5,12-15]。圍產(chǎn)期新生兒SARS-CoV-2 防控流程見圖1。

2.2 疑似/確診產(chǎn)婦產(chǎn)后處置

疑似感染產(chǎn)婦產(chǎn)后仍需單間隔離，盡快進(jìn)行SARS-CoV-2感染排查。一旦排除感染，可解除隔離，如其分娩為健康足月新生兒，可母嬰同室[5,12-15]。確診感染產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)即刻收入負(fù)壓隔離病房或者單獨(dú)隔離，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理[5,12-15]。見圖1。

圖1 圍產(chǎn)期新生兒SARS-CoV-2 防控流程

2.3 新生兒產(chǎn)時(shí)處理

2.3.1 產(chǎn)前疑診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦產(chǎn)房（手術(shù)室）分娩新生兒的管理 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行二級防護(hù)措施：戴N95 口罩、帽子、護(hù)目鏡、橡膠手套，穿工作服、隔離服、防護(hù)服，必要時(shí)穿連體防護(hù)服。新生兒娩出后立即由候產(chǎn)新生兒科醫(yī)生進(jìn)行初步檢查，在必要的新生兒復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒隔離病室[5,12-15]。

2.3.2 產(chǎn)前確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦產(chǎn)房（手術(shù)室）分娩新生兒的管理 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行三級防護(hù)措施：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上加穿連體防護(hù)服、戴面屏、頭盔。新生兒娩出后立即由候產(chǎn)新生兒科醫(yī)生進(jìn)行初步檢查和必要的新生兒復(fù)蘇后轉(zhuǎn)新生兒隔離觀察病區(qū)[5,12-15]。

2.3.3 新生兒復(fù)蘇 所有新生兒按《2016 中國新生兒復(fù)蘇指南》[16]要求進(jìn)行復(fù)蘇。目前報(bào)道顯示SARSCoV-2 存在母嬰垂直傳播可能，因此要求胎兒娩出后不必進(jìn)行臍帶擠壓或臍帶延遲結(jié)扎[17]。為明確母嬰垂直傳播，可采集胎盤、羊水、臍帶血、和/或新生兒出生1 h 內(nèi)胃液或鼻咽試子等進(jìn)行SARS-CoV-2 核酸檢測。

2.4 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

疑似/確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦所生新生兒，采用嬰兒暖箱從產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)入新生兒隔離病區(qū)或病室。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意做好嚴(yán)密的防護(hù)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前計(jì)劃好專用通道（專用電梯），可能接觸到的人員，如協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員、電梯員等事先做好防護(hù)措施。轉(zhuǎn)入新生兒隔離病區(qū)或病室后，專用通道應(yīng)按要求做好嚴(yán)格消毒處置[13]。

2.5 隔離觀察

2.5.1 隔離措施 目前我國已報(bào)道多例新生兒感染病例，提示病毒感染患者存在母胎垂直傳播可能[17]，故疑似或確診SARS-CoV-2感染分娩的新生兒，產(chǎn)后需單間隔離（二級防護(hù)），并密切觀察有無SARSCoV-2感染的臨床表現(xiàn)。隔離觀察期間盡量避免氣道內(nèi)操作。實(shí)施有效的單間安置和執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離，在進(jìn)行易產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)執(zhí)行空氣隔離措施。轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)后，專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道應(yīng)按要求做好嚴(yán)格消毒殺菌處理[5,12-15]。

疑似感染產(chǎn)婦如排除感染，及時(shí)解除隔離。確診已感染的產(chǎn)婦所生新生兒在出生后應(yīng)立即與母親分開，接受單間隔離（二級防護(hù)）和醫(yī)學(xué)觀察[17]：①SARS-CoV-2 核酸監(jiān)測為生后24 h 內(nèi)、5 ～7 d和14 d 留取呼吸道分泌物檢測病毒核酸3 次，任何1 次病毒核酸陽性，則應(yīng)立即報(bào)告，并再次評估其健康和疾病狀況決定是居家還是住院隔離治療，第3 次病毒核酸陰性者方可解除隔離。②足月健康新生兒需住院隔離觀察1周，若2 次SARS-CoV-2 核酸檢測為陰性，喂養(yǎng)正常和一般狀況良好，可以考慮居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。若在居家期間出現(xiàn)異常，應(yīng)立即返回醫(yī)院接受檢查。③早產(chǎn)兒或有窒息及其他疾病的病理新生兒需單間隔離，接受相應(yīng)治療。

2.5.2 病毒檢測標(biāo)本 新生兒可采血、呼吸道分泌物、糞便等檢測SARS-CoV-2 核酸，出生1 h 內(nèi)的患兒還可進(jìn)行胃液、鼻咽拭子等檢測。

2.5.3 母乳喂養(yǎng) 尚不確定母乳中是否有SARSCoV-2，鑒于目前有報(bào)道社區(qū)來源新生兒感染病例，不排除新生兒通過母乳傳播可能[17]。因此對于疑似或已確診SARS-CoV-2感染孕婦的新生兒，需行母乳SARS-CoV-2 核酸檢測。在未明確新生兒感染是否可以通過乳汁傳播前，暫不推薦母乳喂養(yǎng)[12-17]。但建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治愈SARSCoV-2感染后才可行母乳喂養(yǎng)。

3 新生兒SARS-CoV-2感染防控

3.1 疑似感染病例

母親在分娩前14 d和分娩后28 d 內(nèi)有SARSCoV-2感染病史的新生兒，或生后直接暴露其他有SARS-CoV-2感染病史或流行病學(xué)史的新生兒（包括家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、接觸者）應(yīng)采取單間安置，醫(yī)學(xué)觀察14 d。流行病學(xué)史符合以下其中1條者，無論有無癥狀，應(yīng)考慮疑似感染病例[12-17]：①患兒母親、家庭成員、照護(hù)者或接觸者中有SARS-CoV-2感染確診或疑似病例；②患兒母親、家庭成員、照護(hù)者或接觸者14 d 內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；③患兒母親、家庭成員、照護(hù)者或接觸者14 d 內(nèi)密切接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④患兒母親、家庭成員、照護(hù)者或接觸者在母親分娩前14 d或分娩后28 d 內(nèi)有聚集性發(fā)病 病史。

如果患兒在住院期間出現(xiàn)疑似或確診SARSCoV-2感染癥狀，需執(zhí)行以下措施：①立即隔離，按規(guī)定流程處理，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療；②患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止收治患兒；③患兒所在房間的其他患兒需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，等待疑似患兒確診結(jié)果，如果排除SARS-CoV-2感染，解除隔離；如果確診，則需隔離觀察14 d。

疑似病例連續(xù)2 次病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間間隔＞1 d），方可排除[5]。

3.2 確診感染病例

對于疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一，可確診[5]：①呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（qRT-PCR）檢測SARS-CoV-2 核酸陽性；②呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序，與已知的SARS-CoV-2 高度同源。

3.3 院間轉(zhuǎn)運(yùn)

疑似/確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦分娩的新生兒所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無新生兒隔離觀察病區(qū)或此類病區(qū)床位不足，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到具備新生兒科SARS-CoV-2感染防控能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疑似/確診SARS-CoV-2感染產(chǎn)婦分娩的重癥新生兒及疑似/確診SARS-CoV-2感染的新生兒，若所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無新生兒隔離診治病區(qū)或隔離診治病區(qū)床位不足，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到具備SARSCoV-2感染新生兒隔離診治病區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由衛(wèi)生行政部門指定的具備新生兒轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)運(yùn)送[2，13]。

4 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

我省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師、新生兒/兒科醫(yī)護(hù)人員、兒科門急診醫(yī)務(wù)人員）發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即將患兒進(jìn)行單間隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診仍考慮疑似病例，在2 h 內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并釆集標(biāo)本進(jìn)行SARS-CoV-2 核酸檢測，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將疑似患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與SARS-CoV-2感染者有密切接觸的患兒，即使常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行SARS-CoV-2 病原學(xué)檢測[5]。

5 臨床特點(diǎn)

近日我國連續(xù)報(bào)道多例新生兒感染病例，但臨床表現(xiàn)均不典型，癥狀較輕[17]。鑒于新生兒自身免疫功能發(fā)育不完善的特點(diǎn)，不排除出現(xiàn)重癥病例的可能。由于兒童SARS-CoV-2感染病例報(bào)道較早，可予以 參照[13-17]。

5.1 臨床表現(xiàn)

一般認(rèn)為，該病的潛伏期為1 ～14 d，多為3 ～7 d。兒童病例數(shù)報(bào)道較少，臨床癥狀多較輕[17]。目前確診的SARS-CoV-2感染患兒病前均有疑似及確診SARS-CoV-2感染成人病例接觸史，因發(fā)熱、咳嗽或乏力就醫(yī)，胸部CT 提示毛玻璃樣改變或雙肺紋理增強(qiáng)，咽拭子SARS-CoV-2 核酸檢測陽性。大部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。少數(shù)患者病情危重，暫無死亡病例。

5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

由于兒童及新生兒感染病例較少，其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)尚不明確。成人發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白升高。多數(shù)患者C 反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性減少。

5.3 胸部影像學(xué)

新生兒感染病例較少，肺部影像學(xué)特點(diǎn)不明確。對疑似病例伴有呼吸道癥狀應(yīng)盡早行胸部X 射線檢查。成人早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影和/或浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。兒童輕癥感染病例胸部CT 可以無明顯異常改變。新生兒感染病例是否需要常規(guī)胸部CT 檢查尚無明確規(guī)定。

6 治療建議

6.1 一般治療與監(jiān)護(hù)

目前確診的新生兒患兒未出現(xiàn)呼吸衰竭及多器官功能損傷的臨床表現(xiàn)，也未進(jìn)行呼吸支持治療。提示大部分感染新生兒主要以觀察和對癥處理為主，無需特殊治療[13-17]。包括：①維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化；②定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT與胸部影像學(xué)等；③及時(shí)根據(jù)病情需要實(shí)施氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等呼吸支持。

6.2 呼吸支持

患兒出現(xiàn)呼吸窘迫、氧療無效時(shí)，應(yīng)考慮呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)使用呼吸支持治療，如使用高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNO）或無創(chuàng)通氣（NIV）[13-17]。如果患兒在短時(shí)間（約1 h）后嚴(yán)重惡化或無法改善，應(yīng)行氣管插管機(jī)械輔助通氣；對于以“白肺”為表現(xiàn)的重癥急性呼吸窘迫綜合征患兒，大劑量肺表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣可能有效；對有肺動脈高壓者可使用一氧化氮吸入；氣管內(nèi)插管應(yīng)避免空氣傳播。

6.3 危重癥病例其他支持治療

對于新生兒危重癥病例，在對癥治療的基礎(chǔ)上，需進(jìn)行有效的器官功能支持[13-17]。并發(fā)膿毒性休克時(shí)，有條件情況下先行容量狀況評估或容量反應(yīng)性試驗(yàn)，根據(jù)評估結(jié)果行容量復(fù)蘇或應(yīng)用血管活性藥物；沒有條件行容量評估時(shí)可先予以生理鹽水20 ml/kg，如果休克不改善或加重，應(yīng)盡早使用血管活性藥物?？剐菘酥委熎陂g密切行血流動力學(xué)監(jiān)測。特別危重病例必要時(shí)需要實(shí)施持續(xù)腎替代治療(CRRT)與體外膜肺(ECMO)治療。

由于缺乏有效證據(jù)及可能產(chǎn)生的危害，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。發(fā)生嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒可選擇使用靜脈輸注免疫球 蛋白。

6.4 抗病毒治療

目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[5]中提到可試用α-干擾素霧化吸入、磷酸氯喹、洛匹那韋/ 利托那韋，或可加用利巴韋林靜脈注射。但其對新生兒的有效性及安全性、劑量、療程等尚待研究。對危重癥患兒可參考成人用藥，輕癥可選用干擾素霧化 吸入。

6.5 抗菌藥物的使用

避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。

7 新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染防控

2020年1月1 日—2020年1月28日 武漢大學(xué)中南醫(yī)院共確診138例SARS-CoV-2感染患者，其中57例（41.3%）為醫(yī)院內(nèi)感染，院內(nèi)感染患者中醫(yī)護(hù)人員40例，約占30%[18]。因此，嚴(yán)格的醫(yī)院內(nèi)感染防控措施，尤其是醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)同樣是SARSCoV-2 防控的重點(diǎn)。

7.1 新生兒病房探視制度

在SARS-CoV-2 流行期間暫停新生兒病房探視。新生兒科患兒家屬需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一監(jiān)測排查后方能 進(jìn)入。

7.2 病房管理

疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

7.2.1 病區(qū)設(shè)置 新生兒科劃定隔離病房及普通病房?；純喝朐呵案鶕?jù)分診情況，確定進(jìn)入何種病房。疑似病例置于溫箱中，不使用開放式搶救臺，物品 專用。

7.2.2 防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)是SARSCoV-2 防控的重點(diǎn)，必須進(jìn)行相關(guān)的SARS-CoV-2 醫(yī)院內(nèi)感染防控培訓(xùn)并嚴(yán)格執(zhí)行[1,4,7]。在接觸患者時(shí)執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離措施，在進(jìn)行容易產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)執(zhí)行空氣隔離措施。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手，隔離室NICU 醫(yī)護(hù)人員要穿隔離衣和戴手套，戴N95 口罩，進(jìn)行吸痰等操作時(shí)佩戴護(hù)目鏡。醫(yī)護(hù)人員盡量減少接觸患兒。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內(nèi)放置負(fù)壓吸引管，呼吸機(jī)出氣端連接過濾器并接入負(fù)壓吸引器，吸痰時(shí)使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復(fù)蘇囊需連接過濾裝置。

7.2.3 醫(yī)療垃圾處理 患兒產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物置使用雙層感染性醫(yī)用廢袋，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用＞10 min（消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行），再按感染性醫(yī)廢處置?；颊叻且淮涡允褂玫尼t(yī)用織物要床旁收集，推薦采用含氯制劑噴灑消毒作用＞10 min（消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行），再按感染性醫(yī)用織物處置[19-20]。

7.2.4 終末消毒 患者所在房間終末消毒優(yōu)先采用過氧化氫霧化或汽化消毒，或含氯制劑噴灑消毒[19-20]。

8 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

存在感染高危因素的新生兒隔離時(shí)間尚不明確。如明確排除SARS-CoV-2感染，可及時(shí)解除隔離。對于確診感染患兒，建議住院觀察14 d，直至達(dá)到以下出院標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于已有治愈確診感染患兒肛拭子核酸持續(xù)陽性的報(bào)道，出院時(shí)應(yīng)加做肛拭子核酸檢測。如轉(zhuǎn)陰，可解除隔離；如未轉(zhuǎn)陰，居家隔離時(shí)應(yīng)持續(xù)隨訪至轉(zhuǎn)陰，同時(shí)做好對應(yīng)的防護(hù)措施。

8.1 無感染癥狀

每隔2天采集上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子+咽拭子）檢測SARS-CoV-2，連續(xù)2 次（間隔＞24 h）呈 陰性。

8.2 有感染癥狀

體溫恢復(fù)正常＞3 d，癥狀改善，連續(xù)2 次（間隔＞24 h）采集的上呼吸道分泌物標(biāo)本（鼻咽拭子+咽拭子）和/或下呼吸道標(biāo)本（痰液）檢測SARSCoV-2 結(jié)果陰性。

9 居家隔離

疑似感染的足月健康新生兒需住院隔離觀察 1周，若2 次SARS-CoV-2 核酸檢測為陰性、喂養(yǎng)正常和一般狀況良好，可以考慮居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。若在居家期間出現(xiàn)異常，應(yīng)立即返回醫(yī)院接受檢查。具體包括以下幾個(gè)方面[4,21]。

9.1 照護(hù)人員的防護(hù)措施

對于產(chǎn)婦、其他家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、接觸者確診感染的健康足月兒，居家隔離期間，應(yīng)由非疑似/感染人員進(jìn)行照護(hù)（一級防護(hù)），直至生后14 d（產(chǎn)婦確診感染），或接觸確診感染者后14 d SARS-CoV-2 檢測陰性，方可解除隔離。

9.2 室內(nèi)通風(fēng)，生活用品專人專用

生活垃圾，如尿片、紙巾等放置到設(shè)置套有塑料袋并加蓋的專用垃圾桶，每天清理。清理前用含有效氯500 ～1 000 mg/L的含氯消毒液噴灑或澆灑垃圾至完全濕潤，然后扎緊塑料袋口。

9.3 觀察重點(diǎn)

每天早、中、晚各測體溫1 次，并予以記錄。記錄喂養(yǎng)及呼吸情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、或吃奶差等表現(xiàn)，應(yīng)立即到SARS-CoV-2 肺炎防控定點(diǎn)醫(yī)院就診。

9.4 物品消毒

用含有效氯250 ～500 mg/L的含氯消毒劑擦拭臺面、嬰兒床等嬰兒日?？赡芙佑|使用的物品表面，后用清水洗凈，每天至少1 次；地面每天用250 ～500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行濕式拖地；日常的織物（如毛巾、衣物、被罩等）用250 ～500 mg/L的含氯消毒劑浸泡1 h，或采用煮沸15 min 消毒。對耐熱的物品，如奶瓶、奶嘴等可煮沸15 min。

參與討論審定的專家（按姓氏漢語拼音排序）：

薄濤 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

畢仲江 懷化市第一人民醫(yī)院

曹蓓 湖南省婦幼保健院

陳理 岳陽市第一人民醫(yī)院

陳平洋 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

陳鐵強(qiáng) 長沙市婦幼保健院

陳湘紅 株洲市婦幼保健院

陳藝華 湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院

董曉斐 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一院

高喜容 湖南省兒童醫(yī)院

黃西林 邵陽市中心醫(yī)院

黃秀群 湘潭市中心醫(yī)院

蔣德林 永州市中心醫(yī)院

彭華保 郴州市第一人民醫(yī)院

彭新平 邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院

石宏云 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院

田昌軍 張家界市人民醫(yī)院

陶龍章 益陽市中心醫(yī)院

王桂田 衡陽市婦幼保健院

王銘杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

王淑蓮 婁底市中心醫(yī)院

王團(tuán)美 長沙市中心醫(yī)院

許燕山 湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

岳少杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

張愛民 湖南省人民醫(yī)院

張愛珍 常德市第一人民醫(yī)院

張衛(wèi)國 湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院

執(zhí)筆：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新生兒科王銘杰、岳少杰