數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究

郭風(fēng) 大連市婦幼保健院

病案是醫(yī)院工作的客觀依據(jù)，記錄各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療信息的主要來源之一[1]。傳統(tǒng)病案管理主要采用紙質(zhì)化手動(dòng)管理模式，管理方式陳舊落后，管理效率低下，病案管理錯(cuò)誤率較高。而數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是在信息互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及的基礎(chǔ)上研發(fā)的全新病案管理系統(tǒng)，利用信息錄入技術(shù)、圖像掃描技術(shù)等，將患者病案資料完整存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi)，醫(yī)生利用系統(tǒng)的檢索功能可準(zhǔn)確快捷的查閱患者病案資料，有效解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理模式的問題，工作效率及規(guī)范性均得到顯著提高[2]。

一、數(shù)字化病案信息技術(shù)提升了病案管理水平

病案管理包括病案回收、整理、編碼、錄入、歸檔、病案借閱、信息檢索利用等多個(gè)環(huán)節(jié)，一份完整的病案包含著從患者入院就診到病愈出院過程中所有狀態(tài)的診療信息的記錄，是醫(yī)學(xué)研究的重要信息來源。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理模式，完全是人工調(diào)閱、人工歸檔和信息檢索，需要投入的人力、物力較多，信息利用效率低下，病案存儲(chǔ)空間要求高，且在病案借閱過程種容易發(fā)生病案資料丟失、缺損及信息篡改等現(xiàn)象，影響病案管理的安全性和病案信息的完整性和真實(shí)性。

數(shù)字化病案管理可以較高的效率完成病案管理的全部工作流程，通過數(shù)碼掃描設(shè)備，可將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行傳輸、利用與管理[3]?？蓪?shí)現(xiàn)病案的長期保存，病案管理的安全性得到保障；實(shí)施數(shù)字化病案后，醫(yī)生可在管理系統(tǒng)申請(qǐng)病案借閱，經(jīng)審批后，實(shí)現(xiàn)線上瀏覽病案，無需紙質(zhì)病案因借閱流通，同時(shí)通過權(quán)限設(shè)置，防止病案信息在借閱過程中外泄。另外，數(shù)字化病案信息系統(tǒng)還極大快捷了病案復(fù)印、打印工作，工作人員只需輸入患者相關(guān)信息，在數(shù)秒內(nèi)便可鎖定患者的信息，與電腦連接即可完成打印。

二、數(shù)字化病案信息系統(tǒng)在醫(yī)療管理工作的作用

醫(yī)療質(zhì)量管理與病案管理息息相關(guān)，病案信息不僅記錄著患者治療的全部資料，同時(shí)還記括治療醫(yī)師、護(hù)士等等診療工作信息，通過檢索，可查閱出每位醫(yī)生對(duì)患者的治療質(zhì)量、診斷效果，技術(shù)層級(jí)，便于對(duì)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)績考核。同時(shí)，病案信息蘊(yùn)含著一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等重要信息，數(shù)字化病案信息技術(shù)的應(yīng)用，能更方便的驗(yàn)核信息的準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，能快速地挖掘有價(jià)值的信息數(shù)據(jù)，能更真實(shí)地反映醫(yī)院的醫(yī)療工作，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。

三、數(shù)字化病案信息系統(tǒng)為科研隨訪提供便捷

數(shù)字化病案信息系統(tǒng)設(shè)置有科研隨訪模塊，這極大地方便了科研隨訪工作。以往的隨訪方式包括家訪、信訪以及電話等，雖然能夠獲取一些有用的信息和數(shù)據(jù)，但是實(shí)用性、便捷性和動(dòng)態(tài)性較低。數(shù)字化病案信息技術(shù)可通過短信、微信等方式進(jìn)行患者跟蹤隨訪，有利于獲取有價(jià)值的診療效果和康復(fù)信息。同時(shí)，患者利用信息化平臺(tái)，可與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通互動(dòng)，便于疾病診治和疑問解答。數(shù)字化病案信息技術(shù)可以提升隨訪結(jié)果的全面性、準(zhǔn)確性以及即時(shí)性，獲取更多準(zhǔn)確而科學(xué)的隨訪資料，為科學(xué)項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)支撐。

四、數(shù)字化病案信息技術(shù)應(yīng)用的保障

1.數(shù)字化病案信息技術(shù)的應(yīng)用，是對(duì)傳統(tǒng)病案管理模式的顛覆，標(biāo)志著病案管理向科學(xué)性、規(guī)范化、信息化甚至智能化方向邁進(jìn)。因而，對(duì)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，不僅要掌握傳統(tǒng)的病案管理的知識(shí)，還要掌握計(jì)算機(jī)、信息學(xué)、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)，掌握數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，使病案信息得以更好的利用，更全面地反映醫(yī)院工作的方方面面。

2.建立并逐步完善數(shù)字化病案管理制度及病案管理質(zhì)控 應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，制定數(shù)字化病案管理各項(xiàng)制度，及質(zhì)控要求，使數(shù)字化病案更好發(fā)揮其應(yīng)有的作用。另外，病案數(shù)字化管理模式尚處于初期階段，對(duì)病案錯(cuò)誤文件的更改流程及延遲歸檔的病歷資料的存放管理等相關(guān)要求尚沒有明確規(guī)定，仍需進(jìn)一步在實(shí)踐中摸索及完善制度。

數(shù)字化的病案記錄信息是醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)和臨床工作及醫(yī)療質(zhì)量管理的參考依據(jù)，承接著醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療效率和醫(yī)療過程等數(shù)據(jù)資源。隨著信息化建設(shè)時(shí)代的到來以及智慧醫(yī)院的發(fā)展，數(shù)字化病案及電子病案替代紙質(zhì)病案將成為必然選擇，如何利用數(shù)字化病案信息技術(shù)去加強(qiáng)醫(yī)院管理將是現(xiàn)代醫(yī)院管理的中的一道命題。