喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果及安全性

卓海珍 何海燕

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查在臨床上較為常見，是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，在一些疾病的治療中也發(fā)揮重要作用，如肺不張、重癥肺炎、小兒氣管軟化等。而纖支鏡與麻醉共用一個氣道，由于小兒氣道較為狹窄，操作中可能會發(fā)生氣道梗阻，而出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，影響檢查的順利進行。有研究指出[1]，在小兒纖支鏡檢查中應用喉罩的效果滿意。本研究中通過對2016年8月至2018年6月期間我院接收的行小兒纖支鏡檢查患者臨床資料進行回顧性分析，探討在小兒纖支鏡檢查中應用喉罩全身麻醉控制通氣的臨床效果及安全性，內容如下。

資料與方法

一、一般資料

選取48例在我院行纖支鏡檢查的患兒，時間為2016年8月至2018年6月期間，將入選者隨機分為靜脈全麻組(24例，C組)和喉罩全麻控制通氣組(24例，L組)。兩組患兒在年齡、體重等資料比較無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性(見表1)。納入標準：(1)選擇ASAⅠ或Ⅱ級；(2)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。將嚴重心、腦、肝腎功能系統(tǒng)疾患者排除在外。

表1 兩組基線資料的對比

二、方法

在病房建立靜脈通道， 患兒常規(guī)禁食禁飲，麻醉前30min進行0.01mg/kg阿托品肌注?；純喝胧中g室后對心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和平均動脈壓(MAP)進行監(jiān)測與記錄。兩組面罩吸氧，將0.1mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼、2.5 mg/kg 1%丙泊酚依次緩慢靜脈注射，當患兒意識消失時，立即對咽喉進行表麻，并停止丙泊酚推注，麻醉藥物為2%利多卡因。L組根據(jù)硬支氣管鏡置入評分標準[2]進行評分，當評分達到5分時，即患兒下頜完全松弛、無體動、無咳嗽,聲門開放時，將合適的改良喉罩置入(T型密封接頭與普通喉罩連接，呼吸機呼吸環(huán)路與其側方的接口進行連接，纖支鏡可經(jīng)接口進入喉罩氣道導管，之后進入氣管和支氣管進行檢查)，評分達到5分時將改良喉罩插入，如未達5分，則給予2～4mg/kg丙泊酚，直至評分達5分；C組檢查時改用鼻導管吸氧。兩組均采用5～10mg·kg-1·h-1丙泊酚復合0.05μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注進行麻醉維持。C組患兒若血氧飽和度<90%，并持續(xù)無改善，將纖支鏡退出，待血氧飽和度回升>90%后再行檢查。L組患兒術中若血氧飽和度在90%以下，可直接進行輔助通氣，無需將纖支鏡拔出，術畢進行面罩通氣，將喉罩拔出。

三、觀察指標

于檢查前、檢查后5min、10min、15min，分別記為T1、T2、T3、T4d，記錄患兒的MAP、HR及SpO2變化。記錄鏡檢時間、麻醉時間。觀察患兒呼吸抑制、嗆咳、低氧血癥、體動或喉痙攣等不良反應發(fā)生情況。

四、數(shù)據(jù)處理方法

結 果

一、兩組生命體征變化

C組患兒生命體征變化和L組比較有明顯差異性，表現(xiàn)為MAP明顯升高，HR加快，SpO2降低(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生命體征變化

注：與T1比較,*P<0.05；與L組比較，#P<0.05。

二、相關時間指標對比

L組檢查時間及麻醉時間分別為(21.15±8.55)min、(32.74±8.84)min較C組明顯要短(P<0.05)(見表3)。

表3 相關時間指標對比(min)

三、不良反應對比

L組患兒無呼吸抑制、喉痙攣、體動等表現(xiàn)，1例患兒(4.17%)有輕度嗆咳，不影響檢查。C組5例患兒SpO2<90%，通過對癥處理后回升，3例(12.5%)體動，4例(16.7%)呼吸抑制，6例(25.0%)嗆咳，C組低氧血癥、呼吸抑制、嗆咳、體動發(fā)生率均較L組明顯要高(P<0.05)。C組2例患兒發(fā)生呼吸抑制，原因可能是麻醉深度不夠，氣道內操作時間過長，立即輔助給氧，癥狀未緩解，將纖支鏡退出后，追加2mg/kg丙泊酚，經(jīng)面罩加壓控制通氣后，血氧飽和度回升，呼吸抑制癥狀改善，繼續(xù)行纖支鏡檢查。

討 論

纖支鏡是一些呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，目前，纖支鏡檢查在小兒氣道異物取出術中具有重要的輔助作用，但在檢查過程中，由于部分患兒不能主動合作、配合治療，依從性較差，會影響實際檢查效果，若僅僅采取表麻或局麻，纖支鏡下至聲門及氣管時，容易引起躁動、嗆咳等，并影響術者操作，且還會出現(xiàn)不良反應?；純涸谇逍褷顟B(tài)下接受檢查，往往不配合，容易出現(xiàn)焦躁、哭鬧等，導致檢查中斷。在小兒無痛纖支鏡檢查中，實施靜脈全麻，能讓患兒平靜接受治療，避免上述表麻或局麻產(chǎn)生的缺陷。但在靜脈全麻實施過程中，芬太尼單次注射后，在短時間內藥物濃度下降較快，麻醉鎮(zhèn)痛時間短，若增加藥物劑量，則會出現(xiàn)呼吸抑制，患兒潮氣量可出現(xiàn)下降，可能會導致舌后墜及咽部肌群松弛，血氧飽和度出現(xiàn)下降，發(fā)生呼吸道梗阻，且追加芬太尼麻醉深度不易把握。研究顯示[3-5],在小兒纖支鏡檢查中運用瑞芬太尼復合丙泊酚，能保持自主呼吸。本研究所有患兒均采用小劑量(0.05μg·kg-1·min-1)靜脈微泵，彌補芬太尼鎮(zhèn)痛的不足，結果顯示，患兒血流動力學相對平穩(wěn)，有效，安全[6]。

本研究中結果顯示，C組患兒生命體征變化和L組比較有明顯差異性，表現(xiàn)為MAP明顯升高，HR加快，SpO2降低，P<0.05。L組檢查中血氧飽和度均保持在97%以上，患兒未出現(xiàn)呼吸抑制、強烈嗆咳、體動而中斷檢查，無低氧血癥發(fā)生，提示喉罩全麻提高小兒纖支鏡的安全性，縮短檢查時間和麻醉時間。文章中對其麻醉插管時間以及麻醉時間進行比較得出，總體所花費時間較短，與C組比較，P<0.05。喉罩已在成人纖支鏡檢查中廣泛應用，是聲門上通氣裝置，或采用四通喉罩或改良喉罩，喉罩通氣不占用氣道，使麻醉檢查和手術相互不干擾，保障手術檢查的順利進行。且相比于氣管插管，其操作相對簡單，對氣道刺激小，很少出現(xiàn)呼吸道損傷，應激反應輕微，檢查過程中易于維持血流動力穩(wěn)定[7-8]。文章中對其不良反應發(fā)生情況與C組比較，P<0.05。本研究中呼吸機回路與普通喉罩聯(lián)合T型密封管進行連接，使得小兒在檢查中氣道管理更加方便，在檢查中，通過密封接口、氣道導管，纖支鏡可進入氣管進行檢查，呼吸機呼吸環(huán)路與其側孔進行連接進行呼吸管理，既能控制呼吸，同時對氣道又不產(chǎn)生干擾，對循環(huán)的影響小，因此血流動力學更穩(wěn)定，安全性更好[9-12]。臨床對小兒開展纖支鏡檢查，檢查期間采取喉罩全身麻醉控制，臨床總體應用干預中，可穩(wěn)定檢查期間患兒自身生命體征狀況，且患兒麻醉及檢查期間所花費時間較少，總體應用干預上，不良反應偏少，可提高檢查效率，降低意外事件發(fā)生率，對醫(yī)師后續(xù)治療提供合理依據(jù)。與文獻報道的結果一致[13-15]。

綜上所述，喉罩全身麻醉控制通氣具有安全、有效的特點，在小兒纖維支氣管鏡檢查中，應用具有較好的實用價值，值得臨床廣泛推廣。